出血性脑卒中并发癫痫的护理体会

刘淑英（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）



出血性脑卒中并发癫痫的护理体会

刘淑英
（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探讨出血性脑卒中并发癫痫患者的临床护理效果。方法 选取我院神经内科收治的出血性脑卒中并发癫痫患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用护理措施，现分析护理体会。结果 40例患者病死率为10.0%，其他患者病情被控制。结论 对于出血性脑卒中并发癫痫患者一定要做好护理工作，尽早发现与治疗癫痫，减少并发症，改善预后，减少死亡现象。

【关键词】出血性脑卒中；癫痫；护理

脑卒中患者易并发继发性癫痫，且出血性脑卒中为脑卒中常见类型。在出血性脑卒中急性期易并发癫痫，亦会出现于恢复期，临床特征为发作反复。出血性脑卒中并发癫痫会导致大面积脑梗死或者脑出血［1］，严重影响患者生命健康安全。通常而言，出血性脑卒中患者若出现癫痫并发症提示病情严重，特别是患者有持续性癫痫表现时。对于出血性脑卒中并发癫痫患者而言，做好护理工作十分重要。本文为探讨出血性脑卒中并发癫痫的护理体会，现选取患者40例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院神经内科2013年7月至2014年7月收治的出血性脑卒中并发癫痫患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。排除自身癫痫病史与家族癫痫病史患者。40例患者中26例为男，14例为女；年龄为46～79岁，平均（67.4±8.7）岁。癫痫类型：精神运动发作7例，精神大发作5例，局限运动发作14例，癫痫持续状态14例。

1.2 护理方法

1.2.1 尽早发现与治疗：基于原发病得以合理控制对患者病情行密切观察，若患者出现癫痫征兆一定要即刻告知医师并紧急处理。对于出血性脑卒中患者而言癫痫多为早发型，对于发作患者予以及时科学处理，尽快控制病情可对预后进行改善。本组中患者并发癫痫多导致大脑皮质受到累及，因此若患者症状较轻可常规肌注鲁米那钠，不仅可对癫痫发作进行预防，在该药物镇静作用下还可恢复脑功能，避免出现血肿扩大与再出血现象。由于出血性脑卒中患者癫痫持续后有较高致死率与致残率，会永久性损害大脑，基于脑出血这一原本症状上诱发其他并发症。因此患者出现癫痫状态后一定要将抽搐快速控制，避免其他并发症。

1.2.2 心理护理：出血性脑卒中并发癫痫病情危急，患者易出现不安与恐惧心理，此时护士一定要积极沟通交流于患者，对疾病相关知识予以讲解，告知治疗成功案例，对患者不良情绪予以最大限度消除，及时掌握其心理状况，树立治疗信心。同时还要动员家属参与到心理护理工作中，为患者提供精神支持，防止外界因素刺激患者，避免情绪波动。

1.2.3 急性期护理：出血性脑卒中出现癫痫并发症多于出血性脑卒中急性期发生，因此一定要做好该阶段的护理工作。若患者处于急性期需开展如下工作：将其头位抬高，与床面角度为30°，在头部垫上冰袋或者冰帽，低温状态可减慢大脑氧代谢，对脑水肿予以缓解；提供营养支持，定期翻身叩背，每间隔2 h为患者翻身，保持身体清洁，每日更换衣物，确保床铺平整与清洁，避免出现肺部感染或者褥疮等并发症。

1.2.4 癫痫持续状态护理：癫痫发作持续或者反复即癫痫持续状态，多为急诊入院，若患者发作时间长且未得到及时治疗会导致神经严重损伤，若严重者会成为永久性。因此对于癫痫持续状态患者不仅要做好常规护理工作，还要静注10～20 mg安定，控制好注入速度，而后再使用微量泵将安定与5%葡萄糖溶液泵入，控制速度为10 mg/h。给药期间对患者生命体征行密切观测，确保呼吸道处于通畅状态。若患者昏迷应及时切开气管，坚持无菌操作原则。

1.2.5 强化基础护理：由于患者处于癫痫持续状态时有较大的机体消耗量，导致水电解质酸碱失衡，患者会表现出脑水肿或者脑缺氧症状，因此不仅要给予抗生素对颅内感染进行预防，还应给予甘露醇等对脑水肿进行缓解。并依据水电解质等生化监测指标对电解质进行补充，对平衡紊乱予以纠正，及时补充营养，对患者24 h出入量予以严格记录。若患者出现高热症状应行物理法促使体温降低，而后行密切观测，为脑组织提供保护。

1.2.6 强化呼吸道护理：由于脑卒中患者多为中老年患者，生理功能减退，有较低的机体免疫力，易出现呼吸道感染等并发症，丧失或者减弱咳嗽反射，难以咳出分泌物，集聚于呼吸道后易对呼吸道产生堵塞继而诱发窒息或者感染，因此一定要确保患者呼吸道处于通畅状态。定时开窗通风，确保空气处于流通状态，维持湿度为55%、温度在20 ℃左右。若患者敏感于强光应居住于暗光线病房中［2］。每间隔3 h为患者叩背翻身，将呼吸道分泌物清理干净。若患者发作癫痫要使其平卧，使其头向一侧偏，将其腰带、衣领等解开，通畅呼吸，行吸氧治疗，避免胃内容物向气管反流，堵塞呼吸道。若患者要接受气管插管或者切开器官需强化气管套管护理，对内套管行及时消毒与清洗，4次/天，明确套管中不存在异物才可将其放入其中，若外套管出现堵塞现象一定要快速更换。

1.2.7 低温护脑：据调查［3-4］，患者温度每降低1 ℃便可促使脑耗氧量减少5%～6%，且还可促使颅内压降低，进而对患者脑水肿与低氧血症进行缓解。因此对于出血性脑卒中合并癫痫患者应将冰枕或冰帽垫于头部为其降温，若体温在39 ℃以上应将冰块在腹股沟、腋下等大血管处，亦可用湿毛巾擦拭身体。夏天需将四肢暴露，对患者体温改变行密切观察，及时处理。

1.2.8 强化出院指导：若患者长时间处于用药状态一定要叮嘱从小剂量开始，维持在最大剂量范围内。一定要遵医嘱合理用药，不可贸然停药，对服药期间不良反应进行观察，养成定期复查习惯。保持生活规律，防止酗酒或者劳累，以免癫痫复发。

2 结 果

本组40例患者接受上述护理后4例死亡，死因为再出血、脑疝以及呼吸衰竭，病死率为10.0%。36例患者病情得以控制，且有所好转。

3 讨 论

对于出血性脑卒中患者而言癫痫并发症有两种，早发型癫痫为一种，诱因为颅内高压或者脑水肿，渡过急性期后可停止抗癫痫药物；迟发型癫痫则需长时间用药，因卒中软化灶被机械刺激，致使神经细胞出现变性，胶质细胞出现增生现象变为瘢痕［5］，导致癫痫灶形成，消除难度大。上述癫痫类型预后情况均关联于治疗时机，若治疗及时且得当可促使治愈率得以提升，若最佳治疗时机被延误则会延长发作时间，对预后产生影响。且治疗效果差的原因还包括患者用药依从性低，无法长时间合理用药，擅自停药或换药，复发癫痫。因此在护理过程中一定要尽早发现与治疗，并强调坚持合理用药的必要性。同时由于患者长时间治疗失去耐心，不良情绪多，因此一定要行心理护理，鼓励患者倾诉，提供精神支持；确保呼吸道通畅，减少并发症现象；降低体温，为脑部提供保护。本组病死率为10.0%，其他患者病情被控制。综上所述，对于出血性脑卒中并发癫痫患者一定要做好护理工作，尽早发现与治疗癫痫，减少并发症，改善预后，减少死亡现象。

参考文献

［1］ 李秀芹，马桂芬，刘书琴，等.出血性脑卒中继发癫痫的护理体会［J］.现代医学，2012，40（1）:130-132.

［2］ 洪方.出血性脑卒中继发癫痫89例的护理体会［J］.心血管病防治知识（下半月），2013，（4）:55-56.

［3］ 潘薇.出血性脑卒中并发癫痫的护理体会［J］.中国医药指南，2015，13（6）:216-217.

［4］ 陈岩.出血性脑卒中继发癫痫的有效护理措施［J］.吉林医学，2013，34（2）:343.

［5］ 王香莉.出血性脑卒中并发癫痫的护理以及体会［J］.中国医药指南，2012，10（31）:315.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0224-02