H型高血压的社区防治策略

刘凌云李天民王一蕾（ 威海市立医院，山东 威海 6400； 招远市人民医院，山东 招远 65400）



H型高血压的社区防治策略

刘凌云1李天民1王一蕾2
（1 威海市立医院，山东 威海 264200；2 招远市人民医院，山东 招远 265400）

【关键词】H型高血压；脑卒中；社区

血液中的同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一种含有硫基的氨基酸，其升高可使血小板存活期缩短，黏附性与聚集性增高，从而促使血栓形成［1］。高Hcy血症指Hcy水平在10 μmol/L以上，H型高血压指伴有高Hcy血症的原发性高血压［2］，H型高血压约占我国成年高血压患者的75%［3］，是诱发各类心脑血管疾病，尤其是脑卒中的元凶，随着血液中Hcy水平的提高，发生脑卒中的危险性不断增大，Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%［4］。MTHFR 677TT基因型与脑卒中的发生呈显著正相关［5］，MTHFR是Hcy代谢过程中的关键酶，其活性减弱或消失，可导致Hcy代谢失常，引起Hcy升高，我国居民该基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平。脑卒中每年给我国带来的社会经济负担达400亿元以上，如果H型高血压得到有效控制，脑卒中的发病可以减少72%。因此在我国开展H型高血压的社区防治具有重要的社会意义。

想要降低H型高血压的危害，需要结合国内外研究现状制定切实可行的H型高血压防治策略，综合各种防治措施，逐步从医院医疗为主，转向以社区预防保健为重点［6］。

在没有发现高血压和高Hcy血症之前，应早期发现，早期预防［7］。我国卫生部正在进行的脑卒中筛查与防治是一项利国利民的国民健康干预工程，可以整合全社会各种力量，积极开展防控工作，对脑卒中患者群防群治。在我国的高血压患者中大规模开展筛查，将对降低我国脑卒中发生和死亡具有重要意义。养成健康的生活方式，比如控制饮食，减少盐和脂肪的摄入，戒烟限酒，保持一定比例蔬菜、水果、豆类等食品的摄入，坚持锻炼身体，定期进行体检，对工作、生活中的各种压力及由此产生的各类负性心理情绪进行自我调整，努力做到生活规律、心理平衡，经常测量血压，监测Hcy。

对于H型高血压，其治疗应在降压的同时应通过改变生活方式及服用叶酸、B族维生素来降低Hcy水平［8］。Hcy的代谢过程与B族维生素（包含维生素B12、维生素B6、叶酸）密切相关，大量临床实践证实，若患者机体补充B族维生素后，Hcy下降幅度较为明显，可以有效的防治H型高血压。Wang等进行的叶酸预防脑卒中的Meta分析发现，叶酸的摄入总体上能够使脑卒中风险下降18%［9］。我国居民富含叶酸食物摄入量偏少，水果和绿色蔬菜是机体摄取叶酸的主要来源，我国居民习惯是把蔬菜等食品烹调后食用，如此破坏了大量的叶酸。高Hcy血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关，因此可应用ACEI类降压药物［10］。在发现有高血压或者高Hcy血症时，要在医师指导下长期坚持服用降压药或降Hcy药。当前我国针对Hcy适应证自主研发的依那普利叶酸片，经李浩等［11-18］研究证实可以有效提高患者的依从性，具有较好的疗效。

参考文献

［1］ 刘义刚.马来酸依那普利叶酸片预防H型高血压脑卒中的价值［J］.中国医药指南，2012，10（18）:9-10.

［2］ 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路［J］.中华内科杂志，2008，47（12）:976-977.

［3］ 张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——“H型”高血压［J］.心血管病学进展，2011，32（1）:3-6.

［4］ Wald DS，Law M，Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis［J］. BMJ，2002，325（7374）:1202.

［5］ Xu X，Li J，Sheng W，et al. Meta-analysis of genetic studies from journals published in China of ischemic stroke in the Han Chinese population［J］. Cerebrovasc Dis，2008，26（1）:48-62.

［6］ 张琛涛，新玲.H型高血压的研究进展［J］.中国医药指南，2011，9 （26）:202-203.

［7］ 霍勇，徐希平.依靠我国循证医学证据，更加安全有效预防脑卒中［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（3）:4-9.

［8］ 胡兆霆，侯庆臻，赵素玲，等.H型高血压患者颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性［J］.南方医科大学学报，2012，32（8）: 1175-1178.

［9］ Wang X，Qin X，Demirtas H，et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis［J］. Lancet，2007，369（9576）: 1876-1882.

［10］ 戴秋艳.重视H型高血压预防脑卒中发生［J］.临床药物治疗杂志，2012，10（6）:9-11.

［11］ 李浩，宋春生，刘方州，等.老年高血压分型与健康老人血浆同型半胱氨酸、神经肽Y及血脂水平的比较研究［J］.中国老年学杂志，2003，23（8）:496-498.

［12］ 孙宁玲，秦献辉，李建平，等.依那普利叶酸片固定复方与依那普利和叶酸自由联合在H型高血压人群中降低同型半胱氨酸的疗效比较［J］.中国新药杂志，2009，18（17）:1635-1640.

［13］ 张青春，李仁宏.浅谈H型高血压的防治策略［J］.中国医学创新，2015，12（26）:154-156.

［14］ 张红雨.H型高血压研究进展及预防治疗［J］.华夏医学，2011，24 （6）:744-746.

［15］ 王阿力.H型高血压的防治［C］.中国老年健康论坛，2013.

［16］ 张亮.依靠我国循证医学证据加强H型高血压防治 安全有效防控脑卒中［J］.中华医学信息导报，2012，27（14）:12-13.

［17］ H型高血压与卒中防治:从概念到证据/中国机器人心脏外科现状/中国心血管外科技术发展和临床结果评价［J］.中华医学信息导报，2015，30（8）:13.

［18］ 陈琦玲.H型高血压的机制与防治［J］.中国全科医学，2015，15（11）: 1229-1231.

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）10-0294-01