王权治疗咳嗽经验

马志贵

(山西省大同市广灵县中医院，037500)

王权治疗咳嗽经验

马志贵

(山西省大同市广灵县中医院，037500)

【关键词】王权；咳嗽；治疗经验

王权老中医从事中医内科工作数十载，中医临床经验丰富，尤其对咳嗽一病疗效卓著，笔者有幸跟随王老学习，获益匪浅，现将王老治疗咳嗽的临床经验归纳如下。

开宣祛邪法

王老认为肺主宣发一身之气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受邪气侵袭而为病，病则肺气不宣，气机不利，发为咳嗽，并兼有恶寒发热、身背拘急、脉象浮。此时当用开宣祛邪之法，宣即宣通、宣透，宣散之意也，开即开发、开达之意，当遂其“太阴为开”之性而开之，用此法既可宣发肺表之外邪，又可开宣通肺中之痰浊痹郁，在临床上不论咳嗽新久、时间长短，有邪有表证必“开宣”，使肺气宣通透畅，外邪祛除，咳逆遂止，王老以止咳散和三拗汤为基础自拟“宣肺止咳散”以疏风宣肺、化痰止咳，用于临床效果极佳，其方药组成为：白前10 g，紫菀10 g，苏子10 g，杏仁6 g，炙甘草6 g，半夏6 g，陈皮9 g，桔梗6 g，桑叶6 g，王老认为对于风寒咳嗽，在宣肺止咳散的基础上应加用温肺药，以使风寒之邪外达则咳嗽平止，无汗畏寒重者加用麻黄1.5～3 g，本品辛温气薄，中空外达，善于升散，开腠理以散寒邪，开玄府以发汗，用于止咳则取其轻扬发散之性，为治疗外感实证风寒咳嗽之上品；对于有汗恶风者则加用桂枝，此药解肌发表、调和营卫，为风寒汗出外寒虚证之上品，用于止咳则取其轻清宣发、透邪外出，用量一般为6～9 g，对于外感风寒之邪经久不宣必入里化热即寒包火(外寒内热证)或外感风温燥邪咳嗽，均要在宣肺的前提下配以清肺药物，王老临床每遇此证，治疗上必当宣肺与清肺共用，即从《黄帝内经》所谓“火郁发之”之意，在宣肺止咳散的基本方上加用清肺药黄芩、桑白皮、桑叶、生石膏、芦根，因肺为娇脏，故清肺药宜轻清灵透，生石膏质地虽重，但该药具有清透之性，质重气浮主入肺经，既能清热泻肺以平喘，又能清泄气分实热以解肌肤热邪，用量一般30～60 g，打碎先煎，桑叶、芦根，均为轻清发散之品，既能疏散在表之风热，又能清泄肺热、滋润肺燥、生津止渴，为风热咳嗽或外寒内热证咳嗽之良药，用量为6～10 g，不宜量大，黄芩、桑白皮既能清泄肺热，又能泻肺平喘，为肺热咳喘之圣药，用量一般为6～15 g。

泻降理气法

王老认为肺居高位，肃降为顺，外邪内患扰之，清肃失令，肺气积郁或肺气上逆，则咳喘气促，甚至肺胀胸满，气急上涌；此时则当用泻降理气法，使上逆之肺气得以泻降调和，倘若肺胃清肃，一身治节全行，王老临床将苏子降气汤和三子养亲汤变通自拟验方“降肺理气汤”，其方药组成为：紫苏子15 g，杏仁6 g，桑白皮15 g，百部10 g，半夏6 g，瓜蒌15 g，紫菀10 g，款冬花10 g，白前10 g，炙甘草6 g。王老指出肺气不利，肃降失和，气机阻滞，必有痰生，而痰为阴邪，会阻遏阳气，闭塞气机，二者互为影响，致以咳嗽痰喘尤甚，痰多质黏，此时应在降肺的基础上加用化痰之药，分别就痰之寒、温、湿而化之，寒痰寒饮宜温化之加用干姜、细辛、桂枝、白芥子，用量一般为3～10 g；热痰宜清化之加用竹沥、竹茹、川贝、枇杷叶，用量一般为3～10 g；湿痰易燥化之加用陈皮、苍术、茯苓、厚朴，用量一般为6～15 g；若痰浊湿邪壅阻肺络，发为喘咳痰涎，气急浮肿，则应加用葶苈子3～6 g。每日分3次，饭后服用，此药质轻味淡，功在开泄，上行入肺，为泻肺平喘、止咳祛痰、利水消肿之要药，并非猛烈峻品，王老临床用此药治疗咳喘水肿之证，效果极好。对于体质弱或年老久病者王老常合用生脉散，祛邪扶正双管齐下。王老对于胃肠燥热，大便燥结不通逆传于肺，肺失肃降而上逆发为胸满咳喘，大便不通者，在验方的基础上必加用大黄6 g，枳实6 g，厚朴6 g，以行气散结、清肠通腑、泻肺肃降，治疗此类咳喘效果满意。

养阴敛肺法

王老指出肺为太阴，三阴之长，其性喜润恶燥，五行属金，其运应秋，若为时燥温热邪所伤或津伤在燥，燥胜则干，致使肺阴损耗，肺失濡润滋养；肺欲辛散，此言其长，若宣发肃降太过或咳久不止，必致肺气耗散不敛，肺气虚损，每在临诊中遇到久咳不止者必然会耗伤气阴，此时患者多干咳痰少质黏，不易咳出，咳声低弱，咽干而红，舌红生津，脉象细弱，此时应养阴敛气、润肺止咳。王老在生脉散和桑叶汤的基础上化裁组成临床验方“利肺平咳汤”，方药组成：桑叶10 g，杏仁6 g，紫菀10 g，款冬花10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，芦根15 g，乌梅6 g，川贝6 g，太子参15 g，五味子6 g，若手足心热、潮热盗汗者加用百合、银柴胡、地骨皮以清虚退热；痰中带血者加用仙鹤草、阿胶、三七粉以清热止血；若气短自汗者加用党参、炒白术、浮小麦以益气敛肺。

平肝理肺法

王老强调肝为厥阴风木之刚脏，体阴而用阳，其志在怒，素以“将军之官”名之，其性喜条达而恶抑郁，病理或郁或亢，化火生风，气逆上冲，以致木火刑金，逆气上冲干于肺脏，肺失宣散肃降，气逆作咳，咳而阵作，咳时胸肋作痛，口干口苦，痰少质黏，并伴随情绪波动而时轻时重，舌苔薄黄少津，脉弦数，王老临床治之必以疏肝理肺、平木佐金、顺气降逆为原则，在柴胡疏肝散合加减泻白散的基础上化裁为“平肝降逆散”，其方药组成为：柴胡10 g，黄芩10 g，生甘草6 g，桑白皮10 g，白芍15 g，苏子10 g，杏仁6 g，当归10 g，广郁金10 g，枳壳6 g，陈皮10 g，若胸痛憋闷甚者加用瓜蒌、丝瓜络、延胡索以理气和络、活血止痛。

健脾益气法

脾为气血生化之源，后天之本，居中央以运四旁，气机升降出入之枢，脾虚气弱，土不生金，不能散精，必致肺气亏虚、宣降失度，发为咳喘，更有中气下陷，阴火上冲，则气急而咳喘，其症状为咳声重浊，动则尤甚，胸闷憋喘，体倦乏力，舌体胖大，舌苔厚腻，脉象濡滑。每遇此证王老临床总以《脾胃论》之健脾充肺、培土生金为法，以补中益气汤和六君子汤为基本方化裁为“健脾益肺汤”，其方药组成为：党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，半夏6 g，陈皮6 g，黄芪30 g，桔梗3 g，升麻3 g，紫菀10 g，款冬花10 g，百部10 g，若痰多胸憋者可加用瓜蒌、苏子、白芥子以燥湿化痰、宽胸止咳。

纳肾定咳法

《类证治裁》说:“肺为气之主，肾为气之根，肺主吸气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肾为先天之本，阴阳水火之宅，肾气不固乃至肾之阴阳虚损，则纳气无权，气不归根，气浮而咳喘也。《内经》曰：“肾咳之状，咳则腰背相外而痛，甚则咳涎。”对于咳嗽病程长久者，致使肺气不肃降，肾气不摄纳，阴阳虚损，其症状为短气咳喘，动则更重，腰膝酸软，心慌耳鸣，对此类患者则应补益肺肾、纳气归元、降逆止咳，王老在七味都气丸和肾气丸的基础上，加减化裁为“纳肾培元汤”，其方药组成为：熟地黄15 g，山药15 g，山萸肉15 g，五味子6 g，泽泻6 g，茯苓6 g，牡丹皮6 g，紫菀10 g，款冬花10 g，炙甘草6 g，胡桃肉10 g，炒白术10 g。若畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，阳虚者加用仙茅、仙灵脾、菟丝子以温肾壮阳；若烦热盗汗，颧红口干，舌红少苔，脉细数，阴虚者加用女贞子、旱莲草、龟板以滋补肾阴。

上述六法是王权老中医在临床上对于咳嗽治疗的常用法则和自拟方药，他在治疗中始终遵循从整体观念出发，辨证施治，顺其生机，因势利导，对于此病先中肺而于他脏者，肺为本，他脏为标，病在表，宜宣散肃降、祛邪外达；而他脏受损病自他脏而后使于肺者，应以他脏为本，肺脏为标，病在内，分别以平木佐金、培土生金、补水润金治之；久咳不止，病程较长，形体俱虚者，则应当益气养阴、扶正祛邪。医者论治要善于变通，灵活运用，这样在临床诊疗时运用王老治咳六法就能得心应手，取得较好的疗效。

(收稿日期2015-08-03)