梅尼埃病的中西医治疗研究进展*

张炜悦，李 峰，马 捷，韩晨霞，郭思媛，周梦玲

(北京中医药大学，北京 100029)

梅尼埃病的中西医治疗研究进展*

张炜悦，李 峰△，马 捷，韩晨霞，郭思媛，周梦玲

(北京中医药大学，北京 100029)

梅尼埃病是耳科一种常见病，以间歇发作性眩晕、波动性听力下降等特点而影响人们的日常生活质量，且发病率有逐年增高的趋势，因此治疗梅尼埃病有重要意义。目前，临床上治疗梅尼埃病的方法各异、效果不一，现将有关治疗方法介绍如下。

梅尼埃病;中医治疗;西医治疗

梅尼埃病(meniere’s disease，MD)是耳科的一种常见病，由法国Meniere医师于1861年首先描述，以膜迷路积水为基本病理基础，其特点为间歇发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳胀满感，伴有恶心呕吐、水平旋转性眼球震颤。流行病学调查显示，MD的发病率有逐年增高趋势，其发病率为15.3/100000，人 群 患 病 率 为 (190 ～ 515)/ 100000［1］。1项针对患者生活质量的研究表明，MD的影响与一些常见慢性疾病类似，其中以眩晕的影响最大。发作期MD对生活质量的影响程度，高居于阿尔兹海默病与病亡前6 d的艾滋病或癌症之间［2］，因此预防和治疗MD具有非常重要的意义。

1 西医治疗

传统的MD治疗只针对眩晕控制，采取阶梯治疗方案，随着病情状况由非手术治疗渐为手术治疗，其顺序为一般治疗－药物治疗－激素治疗－内淋巴囊手术－化学性迷路切除术－前庭神经切断术。新的治疗理念是提高MD患者的生存质量，除控制眩晕外，还应保护和修复听力，消除耳鸣，减轻耳闷和平衡失调以及恶心呕吐症状，防止病情进展。然而长期发作造成的听力损害是不能通过治疗得到恢复的。因此目前MD没有治疗的金标准［3］，无法被根治，所有的治疗都只是减轻相关的症状。

1.1 药物治疗

药物治疗在MD的发作期与缓解期都有效果。治疗原则为镇静、利尿、改善微循环、降低血液黏稠度、免疫调节、神经营养，强调根据MD自然病程的不同时期选用适当药物，避免前庭康复延迟。患者进入缓解期后应加强饮食治疗意识，注意改变生活方式，低盐饮食，限制钠水摄入，接受过敏免疫治疗，尽量避免饮酒、吸烟和摄入含有咖啡因的食物等。

1.2 仪器治疗

该治疗是通过在耳道内放置一种脉冲发生器(梅尼特治疗仪)，将可控的脉冲式正压力送到中耳鼓室，通过鼓膜通气管间歇给予中耳鼓室脉冲式微压力治疗MD，称为鼓室正压力治疗，可短期或长期控制患者眩晕症状。Gürkov等［4］通过1项随机对照双盲临床试验研究发现，梅尼特治疗仪可有效改善患者眩晕功能，但不能提高听力水平和前庭功能，可用于疾病后期患者。

1.3 鼓室内注药治疗

鼓室内注药治疗主要有两种，一是应用氨基糖苷类药，尤其是链霉素和庆大霉素行化学性迷路切除治疗，二是应用皮质类固醇激素治疗。鼓室内注入氨基糖苷类药物治疗MD具有重要的价值，可作为内科药物治疗失败或外科手术后的补救性治疗，其主要是利用氨基糖苷类抗生素的副作用破坏前庭终器，达到消除顽固性眩晕的目的。应用皮质类固醇可降低免疫介导的自身免疫机能失调的炎症反应，对内耳神经上皮、血管纹钠-钾-ATP酶系统有直接效应。有研究认为，鼓室内激素注射可能对MD患者出现的突发性听力下降有效，较之口服药物是一种更为有效且应优先选择的给药方式［5］。激素治疗的机制、最佳药物、用药剂量及疗程都没有统一，尚处于研究中。

1.4 手术治疗

临床上，约1/3的人在药物治疗失败后选择外科手术治疗，手术治疗分为非破坏性和破坏性。前者主要针对内淋巴积水并保留听力功能，后者针对前庭神经不一定保留听力功能。近几年研究较为深入的常规治疗方法有迷路切除术、内淋巴囊手术和前庭神经切除术等，同时也出现了以鼓膜张肌切除术、半规管阻塞术为代表的新型术式。①耳蜗移植:耳蜗移植主要针对由 MD造成的听觉丧失。Heywood等［6］报道2例同时进行耳蜗移植和迷路切除术的患者，同时进行的好处在于预防耳蜗的纤维化及骨化，并减少耳聋的持续时间;②内淋巴囊手术:内淋巴囊手术可机械性地缓解内淋巴囊水肿，在缓解眩晕及保护听力方面优于保守治疗，此类手术包括内淋巴囊减压术和引流术。现代学者主张开展内淋巴囊减压术，减轻内耳膜迷路积水，控制眩晕，避免对内耳的进一步损害［7］;③前庭神经切除术:该手术切断前庭神经而保留听神经，可有效缓解眩晕症状并保留听力，但该法治标不治本，无法消除耳鸣和耳胀满感;④鼓膜张肌和镫骨肌肌腱切除术: Loader等［8］报道称有足够数据证实，鼓膜张肌切除术在控制眩晕、治疗MD方面具长期疗效;⑤半规管阻塞术:张道宫等［9］通过分析2010年12月至2012年7月49例行半规管阻塞术的MD患者临床资料证明，半规管阻塞术控制眩晕远期疗效确切，主要适用于存在重度以上听力损失或内淋巴囊手术后复发的患者。

1.5 其他治疗

高压氧舱治疗MD可减少眩晕发作，对保存听力有一定的益处。在治疗MD的同时治疗颞下颌疾病和颈椎病，可以减轻MD的症状发作。MD的治疗还包括心理治疗，85%的患者治疗有效。近年来，心理因素对MD症状的影响也逐渐为人们所重视。在MD的发病与治疗过程中，患者常出现不同程度的焦虑和抑郁表现，提供相应的心理护理将有助于减轻患者症状，增强治疗效果，提高其生活质量［10］。

2 中医治疗

梅尼埃病属于中医“眩晕”范畴。有关眩晕的认识，《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”，又有“无痰不作眩”，“无虚不作眩”，“髓海不足则脑旋耳鸣”等诸多论述。因此中医认为本病多本虚标实，病位在头窍，与肝脾肾相关。常见病因是风、火、痰、瘀、虚，在病变过程中多相互兼夹，故本病的治疗原则是补虚泻实、调整阴阳，还应分标本缓急，急则治其标，缓则治其本。

2.1 中药治疗

在疾病过程中多无单一证候，应辨清虚实。虚者当滋养肝肾、益精填髓、补气养血，实者当平肝潜阳、清肝泻火、除湿化痰。郭彦军［11］认为，梅尼埃病以风痰上扰型最多见，采用半夏白术天麻汤化裁治疗梅尼埃病100例，显效76例，有效10例，无效14例，总有效率86%。王芳等［12］认为，梅尼埃病以肝阳上亢为多见，治疗以平肝息风潜阳为主，采用天麻钩藤饮随证加减治疗，总有效率86.11%。贾澜［13］认为，梅尼埃病为肾阳不足、水湿上泛巅顶，蒙蔽清窍，清阳不升，神明之府失养而发，故以主阳虚水泛之真武汤治疗240例患者，结果近期疗效及远期疗效均较好。刘成［14］、罗俊［15］、王聘益［16］均认为，痰饮是引发梅尼埃病最主要的病因，分别采用泽泻汤、五苓散加味、加味苓桂术甘汤治疗梅尼埃病疗效满意。

2.2 针灸推拿治疗

针灸推拿是中医学的一个重要组成部分，在治疗梅尼埃病时分别有其独特的疗效。刘向龙等［17］取风池、合谷、安眠、太冲、百会、印堂、水沟等穴，同时取双侧晕听区治疗该病取得了100%的疗效。张荣伟［18］应用艾炷直接灸百会穴治疗梅尼埃病66例，总有效率97%。周青梅［19］使用针刺加艾灸方法治疗70例梅尼埃病痰浊中阻证患者，结果总有效率94.29%，观察过程中均无严重不良事件。李卫东［20］在常规治疗的基础上应用头部、后头部、颈项部推拿手法辅助治疗梅尼埃病，结果观察组起效时间和用药时间明显缩短，有效率明显高于对照组。张立平等［21］采用挑治法治疗32例梅尼埃病患者，总有效率高达93.75%，治疗后1个月、6个月DHI评分、纯音听力及语言识别率改善情况均优于甲磺酸倍他司汀片对照组，且起效时间短于对照组。

2.3 针药结合治疗

中药和针灸是治疗梅尼埃病的有效方法，两法联用其作用叠加对梅尼埃病疗效确切，可明显提高临床治愈率。艾霞等［22］采用针刺联合丹红注射液治疗40例梅尼埃病患者，结果总有效率95.0%，显著优于采用西医常规治疗对照组的66.7%。李旭［23］选取风池、百会、合谷、内关针刺联合真武汤治疗梅尼埃病，结果总有效率93.55%，观察过程中均无严重不良事件发生，随访6个月疗效稳定无复发。张凌云［24］用半夏白术天麻汤联合针灸治疗56例患者，总有效率96.40%，疗效明显优于口服甲磺酸倍他司汀片。王福海［25］将90位梅尼埃病患者按随机数字表法分为A、B、C组各30例，A组给予内服中药定眩汤治疗，B组给予针灸治疗，C组同时采用A组和B组的治疗方法，3组均以10 d为1个疗程，疗程间休息2～3 d，2个疗程后判定疗效。结果显示，A组总有效率90.00%，B组93.33%，C组96.67%。

3 中西医结合治疗

韩卫东等［26］将81例梅尼埃病患者按随机数字表法分为2组，对照组给予倍他司汀注射液静脉滴注，并配以地西泮抗胆碱药和维生素类药物对症治疗，治疗组同时加用苓桂术甘汤随证加减，结果治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率84.6%，2组比较差异有统计学意义。张忠芳［27］将44例梅尼埃病患者随机平均分为2组，对照组单行西药治疗，观察组在对照组西药治疗基础上加服自拟镇眩汤。经药物治疗后，观察组临床总有效率95.45%，对照组临床总有效率77.27%，2组比较差异有统计学意义。乔占清等［28］将梅尼埃病患者分为2组，对照组给予西医一般常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟中药方剂，结果治疗组总有效率96.9%，明显高于对照组。曾顺安等［29］将180例梅尼埃病患者随机分为观察组和对照组，观察组采用中西医结合配合耳针治疗，对照组采用西药盐酸倍他司汀氯化钠注射液合盐酸氟桂利嗪治疗，观察组总有效率96.0%，对照组总有效率77.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义。

4 结语

梅尼埃病的发病原因及作用机制尚未明确，虽然西医对此病的病因学说颇多，病理有比较统一的“膜迷路积水”的认识，但仍不能完全解释临床所见各种表现。现在的药物治疗方法只是缓解症状，仍未找到理想的根治方法。在药物无法控制病情时，根据患者眩晕情况、听力水平及残余听力考虑仪器治疗、鼓室内注药治疗及手术治疗，虽疗效满意但仍有并发症发生，会对患者的生活带来不便。中医学采用补虚泻实、调整阴阳、急则治其标、缓则治其本的治疗原则，分别从风、火、痰、瘀、虚以及五脏相关治疗。经过长期治疗患者病情得到控制，且无不良药物反应。中西医在梅尼埃病不同阶段有各自的治疗优势，均能取得显著疗效，而在单独应用时又存在相应的不足之处。根据患者疾病的不同阶段及结合中西医的各自优势特点，给予有效的中西医结合个体化治疗，在发挥西医治疗的优势和中医治疗的特点上，两者取长补短，可显著提高临床疗效［30］。

目前中医药治疗梅尼埃病在临床研究方面尚存在不足之处，今后应进行严格的科研设计，加强中医药治疗梅尼埃病的随机双盲高质量的临床研究，使得疗效及安全性评价更加客观，从而寻找出治疗梅尼埃病的最佳个体化治疗方案，为梅尼埃病患者解除病痛，提高生活质量。

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R255.3

A

1006-3250(2016)11-1577-03

2016-06-08

国家中医药管理局重点学科北京中医药大学航海中医药学学科点(S22/0100604054)

张炜悦(1991-)，女(满族)，河北人，在读博士，从事眩晕病的临床与研究。

△通讯作者:李 峰(1966-)，男，山西人，教授，医学博士，博士研究生导师，E-mail:lifeng95@vip.sina.com。