甘文源“除旧生新”调经种子学术思想探析

陈春宇

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

甘文源“除旧生新”调经种子学术思想探析

陈春宇

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

甘文源是甘肃省兰州市名老中医，出身于甘氏中医世家，在调经种子方面其“除旧生新”的学术思想尤有特色。他认为，女子胎孕主要关乎气血;种子之道在于胞宫新血盈足，子宫内膜生长完全。而子宫内膜生长的特点是新旧交替，中医称之为“旧血”和“新血”，“去旧”方能“生新”;补气血，暖胞宫，逐瘀血为“除旧生新”、调经种子大法。逐瘀血以暖胞宫为前提，暖胞宫以补气血为根本;补气血，暖胞宫，逐瘀血需按胞宫生理，分经期、经间期渐次施行。故还介绍了甘文源相关的常用方药和验案，其“除旧生新”调经种子学术思想在甘氏中医世家渊源有自。

除旧生新;调经种子;学术思想;甘文源

甘文源是甘肃省兰州市名老中医，生于1932年，从医至今已64年。

甘文源出身于中医世家。其叔祖父甘定田(字子明)1862年生于甘肃皋兰，甘定田之父乃清末西北名将甘汝霖。甘定田自幼喜爱中医，以医为业，光绪年间由民众举荐，被清政府任聘为甘肃官医局局长。甘定田将医术传于其侄甘惠廷。甘惠廷(1900-1979)继承三叔家学，并从学于甘肃名医关自廉。27岁参加民国中医师考试合格，从医50年，曾任中央国医馆甘肃省分馆中医研究室主任、副馆长，并兼任皋兰同仁局医科主任，甘肃省第一届人大代表，被誉为“陇上名医”［1］，2012年被省卫生厅评为“甘肃近代十大名中医”［2］。甘惠廷传人众多，其子甘文源是其学术思想的集大成者，2012年甘肃省卫生厅文件认定“甘定田中医世家”［2］。

甘氏中医世家历时150余年，已形成独特的学术思想，享有“甘氏一帖药”［1］之美誉。甘定田收集整理了大量民间验方，结合地域特点创制了适合西北地区的独特理、法、方、药，被誉为“西北方药第一人”［3］。甘惠廷善治伤寒、脾胃、妇科等疑难诸症，一生独创数十种特效医方，如治疗外感伤寒的“灵宝汤”、“三消汤”、“柴豉汤”、“苏防杏仁汤”，调经的“加味逍遥汤”、“加味少腹逐瘀汤”、“荆炭柴胡汤”、“柴胡桂枝鳖甲汤”，安胎的“苏梗归身汤”等。甘文源在此基础上，独创治疗妇科诸疾十九法、四十九方;治疗风湿疾病的七法、十六方;外感杂病七法、十二方;脾胃病十二法，三十六方;尤其是萎缩性胃炎癌前病变七法、二十四方等。

甘氏中医世家妇科疗效卓著，甘文源有“送子观音”［3］之称。在调经种子方面，其“除旧生新”的学术思想尤有特色。

1 女子胎孕主要关乎气血

中医认为，女子受孕、胎育最主要关乎气血。《宋氏妇科秘书·求嗣门》言:“大抵妇人无子，多因气血俱虚，不能摄养精气故也。”《产鉴·妊娠》:“经曰:阴搏阳别谓之有子，此乃血气调和，阳施阴化。”《沈氏女科辑要·求子》:“沈尧封曰:求子全赖气血充足，虚衰即无子。”

2 种子之道在于胞宫新血盈足，“去旧生新”

甘文源认为，女子胎育之气血盈亏，其生理改变是全身性的，但可以子宫内膜生长的充分与否为代表。子宫内膜生长完全，生机充盈，受精卵方能顺利着床、孕育，珠胎结成，胎元得荫。子宫内膜生长的特点是新旧交替如月之盈亏，中医称之为“旧血”和“新血”。《血证论·男女异同论》:经血者，“夫新生旧除，天地自然之理，故月有盈亏，海有朝汐，女子之血，除旧生新，是满则溢，盈必亏之道。”旧血去之宜净，新血生之方足。气血充盈则胞宫温暖，旧血易去，新血易生。所以，种子之道在于使新血盈足，子宫内膜生长充分，而新血之盈足又离不开旧血去净，故种子必先调经。《宋氏妇科秘书·求嗣门》:“妇人之道，始于求子。求子之法，莫先调经。”

3 补气血、暖胞宫、逐瘀血为调经种子大法

甘文源指出，凡女子月经不调、痛经，虽有因外邪、七情、痰湿、肾虚等不同，但总归于气血不足。气血不足则胞宫不温，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”(《素问·调经论》)。胞宫不温则血液凝滞，旧血难以去净。气血不足，加之旧血未净，因而新血也难以生足。所以调经大法在于补气血、暖胞宫、逐瘀血。逐瘀血以暖胞宫为前提，暖胞宫以补气血为根本，除旧才能生新。《血证论·男女异同论》:“又曰:女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻化机。凡为医者，皆知破血通经矣……抑思瘀血不行，则新血断无生理，观月信之去旧生新，可以知之。即疮科治溃，亦必先化腐而后生肌，腐肉不化，则新血亦断无生理。且如有脓管者，必烂开腐肉，取去脓管而后止。”“胞宫瘀血，脉络闭阻，积血不去，新血不生，孕育无源”［4］。

4 补气血、暖胞宫、逐瘀血须按生理渐次施行

甘文源强调补气血、暖子宫、逐瘀血三法的运用，必须按照胞宫新、旧代谢的生理渐次施行，这对除旧生新又至关紧要。往往医家调经多在经期或经前用药，诸法并施，攻补兼用。但经期以去旧血为要，若杂有补气血之法，则旧血不易去净。经间期以生新血为主，若兼有去瘀血之念，则新血滋生受阻。总之，生杀失序，左支右绌。

故甘文源调经种子，经期往往用少腹逐瘀汤，其目的在于温宫化瘀，以尽逐旧血。若瘀血顽固实为宫寒较深，则改用温经汤，温宫逐寒，径除瘀血之本。经间期则用人参养荣丸补气血、生新血。并佐以逍遥丸调达肝气，既利气血新生，又防瘀血生于渐。在月经干净后3 d，则以逍遥散加温药起善后和过渡作用。这样经过几个周期，子宫内膜得到充分更新，胞宫新血长足往往能够怀孕。

甘氏基本方:少腹逐瘀汤组成:小茴香3 g，炒干姜3 g，元胡9 g，没药9 g，当归9 g，川芎4 g，官桂3 g，赤芍6 g，生蒲黄9 g，炒灵脂6 g。甘文源解少腹逐瘀汤:王清任取《金匮要略》温经汤之意，合失笑散化裁合成少腹逐瘀汤。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒、通达下焦;元胡、没药利气散瘀、消肿定痛;蒲黄、灵脂活血祛瘀、散结止痛，其中蒲黄生用重在活血祛瘀;灵脂用炒，重在止痛而不损胃气;当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气、散滞调经，全方能温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。王清任认为“本方去疾，种子，安胎，尽善尽美”，并歌为“种子安胎第一方”。温经汤组成:当归10 g，炒白芍10 g，丹皮10 g，川芎6 g，党参15 g，茯苓10 g，姜半夏10 g，阿胶10 g，麦冬10 g，肉桂3～6 g，吴茱萸3～6 g，干姜3～6 g。人参养荣丸组成:人参、土白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍(麸炒)、炙黄芪、陈皮、炙远志、肉桂、五味子(酒蒸)，辅料为蜂蜜(山西华康药业股份有限公司，国药准字Z14020378)。逍遥丸组成:柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷，辅料为蜂蜜(山西华康药业股份有限公司，国药准字Z14020385)。月经干净后3 d所用逍遥散加温药:柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，薄荷10 g，加肉桂3 g、紫石英10 g。甘文源用上述大法治疗不孕疗效卓著，因此获“送子观音”美誉［3］。

5 典型病案

案1:张某某，女，27岁，兰州市某厂工人，1985年1月21日初诊:月经来前和行经期间少腹胀痛，腹胀硬拒按，血色紫黑有块，行经量少，淋漓不畅。面色苍黑，胸胁作胀，脉象沉而涩，舌苔紫黯。诊断痛经，证属气滞血瘀，治宜调气活血、行瘀止痛。方以少腹逐瘀汤加味:羌活10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎6 g，炒灵脂10 g，生蒲黄10 g，元胡10 g，炙香附10 g，没药10 g，干姜3 g，炙小茴香3 g，官桂3 g，桃仁10 g，枳壳10 g，滑石10 g，石苇10 g，红花10 g，甘草3 g，3剂水煎服。连服3剂后诸症减轻。经后以逍遥散加熟地10 g、丹参10 g、肉桂3 g、紫石英10 g、香附 10 g、酒芩6 g，连服3剂后，诸症减轻。继服人参养荣丸和逍遥丸，等至下月经来仍以上法加减治疗，连治5个月后诸症消失，继而怀孕。

按:甘文源释本案少腹逐瘀汤加味，羌活为经期感冒而设，如无感冒可为镇痛剂，用于痛经、周身关节痛;香附为止痛、行气、健胃、开郁药味，用于精神郁结所致之行经不调、经痛、经闭等症;滑石、石苇均为清热利尿消炎剂，恐此方燥热以佐之，或妇女有炎症配合调经消炎。月经干净后3 d，在逍遥散加温药的基础上，用熟地、丹参、香附稍加补血活血、行气止痛之力;酒芩仍起反佐、消炎之用。

案2:刘某某，女，27岁，敦煌县某公社医生，婚后3年未孕，经多方治疗效不显著来兰就诊。1973年3月10日初诊:经期错后，月经来前少腹冰冷刺痛，行经痛甚，喜热按，经色淡红，量少有血块。面色惨淡，畏寒厥冷，神疲，不思饮食，口不渴，大便溏稀，小便清长，脉象沉迟而紧，舌苔白腻而嫩。诊断痛经，证属寒湿凝滞血瘀，治宜温经活血、散寒利湿、温通血脉。方以温经汤加减:当归10 g，川芎6 g，赤芍6 g，党参10 g，肉桂6 g，丹皮6 g，阿胶10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，元胡10 g，香附10 g，炒吴萸6 g，干姜6 g，麦冬10 g，红花10 g，炙甘草3 g，3剂水煎服。连服3剂后各症减轻，经后服人参养荣汤加紫石英10 g、丹参10 g、香附10 g，3剂后继服人参养荣丸和逍遥丸。照此法加减连治4月余痛经治愈，继而怀孕，又服保胎药2个月后，返回原地。

按:本例寒重瘀重，故用温经汤温宫逐寒，径除瘀血之本。并加元胡、香附、红花，白芍改赤芍加强行气活血之力。暖胞宫以补气血为根本，本例寒重实因气血虚甚，故月经干净后3 d改逍遥散为人参养荣汤，加香附、丹参仍是加强行气活血力量之意。

6 结语

甘文源“除旧生新”调经种子的学术思想在甘氏中医世家渊源有自。《甘肃中医》载20世纪30年代，甘惠廷曾治永登陈某之妻，婚后20余载未孕，久治无效。甘惠廷诊为“气血瘀阻”，经期以少腹逐瘀汤加减调治，平时服人参养荣丸合逍遥丸，1年后受孕顺产［5］。甘氏中医世家第五代传人陈春宇临证试用此法，获得佳效。

［1］杨重琦.陇上名医甘惠廷［N］.兰州晚报，1999-10-07.

［2］甘肃省卫生厅.甘肃省卫生厅文件.甘卫中函［2012］126号［Z］:2012-03-12.

［3］方溪.五代相传悬壶百年甘氏中医谱写杏林传奇［N］.兰州鑫报，2011-11-21.

［4］祝石，贲月荣.中医治疗不孕症335例临床报告［J］.吉林中医药，1988(1):8-9.

［5］甘文源，魏彦珍.甘氏一帖效如神平民医生传美名—名老中医甘惠廷传略［J］.甘肃中医，1991，1(4):12-13.

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