急性肠系膜血管梗塞的CT表现

杨立臣 王长日 张瑞 大连市第三人民医院 （辽宁 大连 116091）

急性肠系膜血管梗塞的CT表现

杨立臣 王长日 张瑞 大连市第三人民医院 （辽宁 大连 116091）

目的：分析急性肠系膜血管梗塞的CT表现，为急性肠系膜血管梗塞的临床诊治提供参考。方法：选取确诊为急性肠系膜血管梗塞患者46例为观察对象进行研究，所有患者经采用螺旋CT机进行检查。结果：46例患者经CT平扫检查，结果提示，其中24例存在肠系膜动脉梗塞，CT检查可见梗阻近端动脉显著增宽，梗阻远端动脉在则显著变细。其中22例存在肠系膜静脉梗塞，CT检查可见患者局部肠系膜静脉均存在不同程度的增粗现象，明显的绳索样，且发生增粗的静脉表现出不同程度的密度增高现象。46例患者经CT增强扫描检查，其中6例为部分性SMA梗塞，其余40例均为完全性血管内充盈缺损。结论：肠系膜静脉梗塞和肠系膜动脉梗塞在CT扫描下均存在典型特征，这对于急性肠系膜血管梗塞的早期确诊具有重要的临床意义。

急性肠系膜血管梗塞 CT 表现 诊断 治疗 临床价值

急性肠系膜血管梗塞长期以来在术前难以做出正确的影像诊断，其病死率较高，可达到60%[1]。因此，对急性肠系膜血管梗塞患者的CT表现进行深入的研究分析，对提高急性肠系膜血管梗塞的影像学认识、提高其临床诊断准确率、积极指导临床治疗具有重要的意义[2]。以下笔者对急性肠系膜血管梗塞的CT表现做一研究分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取确诊为急性肠系膜血管梗塞患者46例进行研究，男26例，女20例，患者年龄为40～78岁，平均年龄为（57.8+6.4）岁。患者的临床症状，24例患者伴随有腹痛、12例患者伴随有便血、12例患者伴随恶心呕吐、10例患者伴随停止排便排气、6例患者伴随白细胞升高。

1.2 临床方法

所有患者采用螺旋CT机进行检查，CT机的各项参数：电流250mA，电压120kV，矩阵512×512，扫描层厚度7.5mm，层距7.5mm，扫描范围自肝顶直到耻骨联合上缘[3]。

2.结果

2.1 肠系膜动脉梗塞CT平扫表现

46例患者经CT平扫检查，结果提示，其中24例存在肠系膜动脉梗塞，CT检查可见梗阻近端动脉显著增宽，梗阻远端动脉在则显著变细。24例存在肠系膜动脉梗塞的患者中，有16例患者发生增粗的肠系膜动脉密度出现显著升高现象，CT值最高可达75Hu；有6例患者出现局部肠管扩张、明显积液，且部分肠管表现为纸样变薄现象；有2例患者存在肠气增多、小液气平面等肠淤积症状，部分患者还可见少量的游离腹水；有20例患者可见增粗侧枝循环血管。

2.2 肠系膜静脉梗塞CT平扫表现

46例患者经CT平扫检查，结果提示，其中22例存在肠系膜静脉梗塞，CT检查可见患者局部肠系膜静脉均存在不同程度的增粗现象，明显的绳索样，且发生增粗的静脉表现出不同程度的密度增高现象，CT值最高可达72Hu。22例患者均表现出了不同程度上的局部肠管管壁增厚现象，其中10例患者肠管管壁增厚情况比较显著，有明显的“双环征”。患者发生增厚现象的肠管的密度均发生显著的降低或升高，且常规增粗的静脉近侧肠管存在显著积液，部分患者腹腔内有少量游离腹水。

2.3 肠系膜静脉梗塞的CT增强扫描表现

46例患者经CT增强扫描检查，其中6例为部分性SMA梗塞，其余40例均为完全性血管内充盈缺损。在CT增强扫描时，动脉期及静脉期图像显示SMA或SMV内充盈缺损，这表明血管已经形成了血栓，这是急性肠系膜血管梗塞的可靠CT征象，本组患者均可见充盈缺损改变。

3.讨论

经临床研究表明，导致急性肠系膜血管梗塞发生的致病原因越来越多，包括饮食起居不规律，缺乏锻炼等，另外，与年龄也有一定的关系。临床上的急性肠系膜血管梗塞病因分型主要包括以下几种：肠系膜动脉闭塞、肠系膜静脉闭塞和肺血管性闭塞。目前，临床对于急性肠系膜血管梗塞的具体致病机制尚且没有明确的定论，这就导致急性肠系膜血管梗塞的早期临床确诊具有较大的难度，无法实现在第一时间确诊，导致治疗出现偏差，为进一步的治疗造成较大的阻碍。同时，为患者的治愈也造成较大的负面影响，患者所需要遭受的病痛时间也相应的增加，且无法确保相应的并发症得到有效的控制以及抑制，给患者的早期积极治疗造成了不利影响[4]。由于急性肠系膜血管梗塞疾病具有较高的致死率，这一现实情况对于患者的心理状况造成较大的影响，不利于治疗的进一步开展，为实际改善治疗环境以及治疗条件，需要遵循的治疗原则就是早发现、早治疗、早控制，以此提升急性肠系膜血管梗塞疾病的治愈可能性，降低死亡率。因此，临床对于急性肠系膜血管梗塞的早期、及时确诊给予了极大的关注与重视。近年来，随着影像学技术的快速发展，急性肠系膜血管梗塞的临床诊断水平也得到了一定程度的提高。特别是CT各种新技术的出现及应用，使得急性肠系膜血管梗塞的术前诊断水平得到了显著的提升[4]。CT新技术的引入和应用，在急性肠系膜血管梗塞的临床诊断中发挥了重要的作用，为急性肠系膜血管梗塞的早期诊断、早期积极治疗及改善临床疗效提供了可靠的参考依据，大大提升了急性肠系膜血管梗塞疾病临床治疗的效果，促进了治疗方案的优化[5]。

本次研究结果提示，肠系膜静脉梗塞和肠系膜动脉梗塞在CT扫描下均存在典型特征，尤其增强扫描。以此为基础，进一步研究急性肠系膜血管梗塞早期诊断的方案以及早期诊断的方式，为后续的急性肠系膜血管梗塞治疗奠定基础，有效降低急性肠系膜血管梗塞所造成的死亡率，CT扫描技术的出现对于急性肠系膜血管梗塞的早期确诊具有重要的临床意义。

[1] 吴菊芳, 梁立华, 梁韬, 等. 64层螺旋CT血管成像联合多期扫描对急性肠缺血的诊断价值[J].海南医学, 2011,22(22):106-108.

[2] Adaba F,Askari A,Dastur J,et al. Mortality after acute primary mesenteric infarction: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Colorectal Dis, 2015,17(7):566-577.

[3] 强金伟, 李若坤, 冯晓源, 等. 肠系膜静脉结扎致急性肠缺血的多层螺旋CT研究[J]. 中华放射学杂志, 2009,43(12):1314-1318.

[4] 江浩, 张蓓, 张华, 等. 急性肠系膜血管梗塞的CT表现[J]. 中华放射学杂志, 2005,39(8):852-853.

[5] Lee SS, Ha HK, Park SH,etal.Usefulness of computed tomography in differentiating transmural infarction from nontransmural ischemia of the small intestine in patients with acute mesenteric venous thrombosis[J]. J Comput Assist Tomogr, 2008,32(5):730-737.

1006-6586(2016)11-0091-02

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