浅析多系统萎缩老年患者早期临床特点

黄财城　陈　菲　陈媚丽　辛勇通

浅析多系统萎缩老年患者早期临床特点

黄财城陈菲陈媚丽辛勇通

目的 分析多系统萎缩老年患者早期临床特点。方法 回顾性分析2012年11月～2014年11月于我院就诊的多系统萎缩老年患者40例，仔细观察患者的临床表现。结果 27例为MSA-P型，13例为小脑性共济失调为主要特征（MSA-C型）。其中22例自主神经功能障碍，患者在MSA-P和MSA-C中的表现分别为30%（12例）、25%（10例）。结论 对于多系统萎缩患者在临床上早期诊断的难度较大，早期的首发症复杂多样，需要加大研究的力度，分析这种疾病的特点，仔细观察患者的临床表现，为临床治疗提供可靠的参考依据。

多系统萎缩；老年患者；早期特点

多系统萎缩属于神经系统疾病，病变组织主要体现在小脑，以自主神经功能障碍为主要表现，在早期时临床症状并不明显，容易发生误诊、漏诊现象，因此临床诊断至关重要。本次研究的主要目的是分析多系统萎缩老年患者早期临床特点，以2012年11月～2014年11月于我院就诊的多系统萎缩老年患者40例为研究对象，以下是具体报告内容。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象是2012年11月～2014年11月于我院就诊的多系统萎缩老年患者40例，均经临床诊断、影像学等检查确诊为多系统萎缩。40例患者中男性21例，女性19例，年龄61～76岁，平均年龄（69.5±2.1）岁，病程0.9～11.5年，平均病程（7.2±3.8）年。所选对象排除有重大精神疾病的患者。

1.2诊断标准

本次研究的诊断标准以2008年最新的多系统萎缩依据：（1）自主神经功能障碍以尿失禁、站立三分钟后收缩压和舒张压均有所下降；（2）动作僵硬、迟缓，并伴有震颤；（3）步伐不协调，小脑性眼球运动障碍。

1.3研究方法

对患者的基本临床资料进行收集，包括性别、年龄、病发时的表现等，回顾性分析患者发病时间、确诊时间以及临床症状的表现等，本次研究患者主要采取了左旋多巴治疗，剂量需要根据患者病情程度而定，40例患者中22例接受了左旋多巴治疗。所有患者出院后均进行随访，随访的时间为1年，随访的重点在患者临床症状表现，包括自主神经症状、椎体外系症状以及小脑症状等，对随访结果进行记录，之后详细分析和评估。

1.4统计学方法

计量资料采用（均数±标准差）表示；计数资料采用百分数（%）表示；统计软件应用SPSS 16.0处理数据。

2　结果

2.1患者的临床体征表现

本次研究的40例患者均无阳性病史，27例为MSA-P型，是指以帕金森综合征为突出表现，13例为小脑性共济失调为主要特征（MSA-C型）。其中22例自主神经功能障碍，这22例患者在MSA-P和MSA-C中的表现分别为30%（12例）、25%（10例）。

MSA-P亚型最明显的首发症状是震颤、肌强直、步态异常、动作迟缓、尿便障碍、直立性低血压、性功能障碍。

MSA-C亚型的首发症状是共济失调、构音障碍、尿便障碍、眼球震颤、直立性低血压、性功能障碍、椎体束症。

2.2患者临床诊断情况

多系统萎缩患者早期临床症状不显著，40例患者出现误诊的有18例（45%），其中最主要的原因是容易和泌尿系统疾病、高血压、帕金森等混淆，在治疗的过程中效果并不理想。

2.3随访结果

对40例患者随访发现有22例（55%）患者存在帕金森综合征、自主神经功能障碍以及小脑功能障碍。在随访中还发现小脑功能障碍最主要症状表现为肢体共济失调；自主神经功能障碍最主要症状表现为尿失禁，帕金森综合征主要症状表现为姿势不稳和肌强直。

3　讨论

近几年来，多系统萎缩的发病率有逐渐上升的趋势，这与我国步入老龄化社会关系密切。多系统萎缩所发病在老年人群中，在临床上目前对于这种疾病的发病机制还没有明确解释［1］。多系统萎缩的致残率和致死率都非常高，患者存活时间比较短，突发死亡的机率也较高。因此，在临床需要加强这方面的研究，为临床的诊断与治疗提供可靠的参考依据，及时确诊，及时进行救治，提高患者的存活率［2］。

作者单位：福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建 宁德 352000

多系统萎缩是1969年由Graham 和 Oppenheimer提出［3］。目前，在临床多系统萎缩被公认为散发性疾病，属于进行性发展，主要有三大特征，包括小脑功能障碍、自主神经功能障碍以及椎体外系症状，其中最明显的是帕金森综合征。这种疾病在早期并不容易发现，诊断存在一定的难度［4］。进程缓慢，病情逐渐加重，刚开始时是单一系统的症状，随着病情的加重逐渐演变为多系统症状。针对这种情况早期诊断具有重要价值，需要对早期的发病特点进行分析，为临床诊断提供一定的依据［5-7］。

有临床实验研究表明，诊断多系统萎缩疾病容易与弥漫性路易体病、进行性核上性麻痹等疾病误诊，为了提高临床诊断的准确性，对早期临床特点进行研究很有必要。对于多系统萎缩患者而言最常见的特征是尿路感染，同时伴有高脂血症、糖尿病、抑郁等。有研究数据表明，大约有24%的多系统萎缩由于尿路感染而死亡。

多系统萎缩的首发症状很少有累及两个系统以上，大多数是以单一系统受累为主，最常见的首发症状是MSA-P型，几乎没有1例患者的首发症为自主神经功能障碍。本次研究发现，小脑功能障碍最主要症状表现为肢体共济失调；自主神经功能障碍最主要症状表现为尿失禁，帕金森综合征主要症状表现为姿势不稳和肌强直。这个结果与临床大多数研究结果一致，并且研究发现多系统萎缩患者的泌尿系统功能障碍要多于直立性低血压患者［8］。

综上所述，对于多系统萎缩患者在临床上早期诊断的难度较大，早期的首发症复杂多样，需要加大研究的力度，分析这种疾病的特点，仔细观察患者的临床表现，为临床治疗提供可靠的参考依据。

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［6］ 张旭，王湘庆，于生元，等. 多系统萎缩患者认知功能障碍的临床特点及相关因素研究［J］. 中国全科医学，2014，17（14）：1605-1608.

［7］ 张尊胜，胡珍珠，李可，等. 多系统萎缩合并继发性Ondine'scurse综合征的临床及影像学特点（附5例报告）［J］. 临床神经病学杂志，2015，28（6）：460-462.

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Analysis of Early Clinical Features of Elderly Patients With Multiple System Atrophy

HUANG CaichengCHEN FeiCHEN MeiliXIN YongtongDepartment of Neurology，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical characteristics of the elderly patients with multiple system atrophy. Methods A retrospective analysis was performed on 40 cases of elderly patients with multiple system atrophy in our hospital from November 2012 to November 2014. Results 27 cases of Parkinson's disease as the main manifestations was MSA-P，13 cases of cerebellar ataxia as the main feature（MSA-C）. Among them，22 patients with autonomic dysfunction，the performance of MSA-P and MSA-C were 30% （12 cases） and 25% （10 cases）. Conclusion For multiple system atrophy patients in clinical early diagnosis is very difficult and early first symptoms are complex，need to increase research efforts，analysis the characteristics of the disease. Careful observation of the patient's clinical manifestations，for clinical treatment provide a reliable reference.

Multiple system atrophy，Elderly patients，Early characteristics

R741

A

1674-9316（2016）14-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.014