超声心动图检查在评估重症心脏病瓣膜置换术后左心功能中的价值

陈新燕

超声心动图检查在评估重症心脏病瓣膜置换术后左心功能中的价值

陈新燕

目的 评价超声心动图检查在重症心脏病瓣膜置换术后左心功能中的价值。方法 回顾性分析2013年1月～2016年1月在我院超声科和心外科被诊断为重症心脏病并行人工心脏瓣膜置换术的36例患者的临床资料，分为A、B两组，选择健康体检的正常人15例作为对照组，采用三维超声心动图检查，记录左心功能相关指标并进行统计学分析。结果 A组患者术后 LVDS、EDVI、ESVI、LVMI、EF、FS和CI与术前比较均改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组中术后LVMI高于对照组（P＜0.05），其余各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05。B组术后除了FS，其余各项指标与术前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组术后各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声心动图检查在评估重症心脏病瓣膜置换术后左心功能中具有较高的临床价值。

超声心动图；瓣膜置换术；心功能

【Abstract】

Objective To evaluate the value of echocardiography in examination of left ventricular function in severe heart valve replacement after operation. Methods A retrospective analysis from January 2013 to January 2016 in our hospital and was diagnosed with heart surgery clinical data of 36 cases of severe heart disease concurrent artificial heart valve replacement patients，divided into A group，B group，normal health examination in 15 cases as control group，using three-dimensional echocardiography. The left ventricular function was recorded and analyzed statistically. Results Patients in group A after LVDS，EDVI，ESVI，LVMI，EF，FS and CI were improved compared with the preoperative，there was significant differences（P＜0.05）. A group in postoperative LVMI was higher than the control group（P＜0.05）. There was no significant difference between other indexes and the control group （P＞ 0.05）. After the operation of group B in addition to FS，compared to the rest of the index before and after treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）. B group of postoperative indicators and control group，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion Echocardiography examination in the assessment of left ventricular function after severe heart valve replacement has high clinical value.

【Key words】Echocardiography，Valve replacement，Cardiac function

重症心脏病患者易出现心脏瓣膜狭窄和关闭不全，甚至瓣环撕裂损坏，严重影响患者的预后和生存期，常规内科药物治疗仅能改善临床症状，不能解决瓣膜病变的根本问题，而人工心脏瓣膜技术的出现，使严重心脏瓣膜病变有望得到彻底的根治［1］。三维超声心动图（RT-3D-TEE）是显示病变瓣膜结构，形态和功能的较好方法之一，为人工心脏瓣膜置换术前后心功能的改变提供了可靠的证据［2］。本研究对36例重症心脏病患者人工心脏瓣膜置换手术前后进行RT-3D-TEE检查，监测影响左心功能的相关指标，以评估其临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2013年1月～2016年1月在我院超声科和心外科被诊断为重症心脏病并行人工心脏瓣膜置换术的36例患者的临床资料。其中男24例，女12例，年龄43～76岁，平均（53.8±8.1）岁。超声心动图和超声多普勒显示重度二尖瓣狭窄12例，重度二尖瓣关闭不全14例，主动脉重度关闭不全8例，三尖瓣重度返流2例；术前心功能（NYHA分级）Ⅲ级 17例、Ⅳ 级19例。根据超声心动图检测术前左室收缩末期容积指数（ESVI）将所有患者分为A组（ESVI＜60 ml/m2）和B组（ESVI＞60 ml/m2）。将进行健康体检的正常人15例作为对照组，本实验经过医院伦理委员会批准，参与患者和体检者知情同意。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2仪器与方法

（1）仪器：Philips公司IE33超声显像仪，探头频率为2～7 MHZ。

（2）方法与图像分析：所有患者和对照组人群均在术前和瓣膜置换术后2周进行三维超声心动图检查，患者取仰卧位和侧卧位，重点获取心脏四腔心切面；而后顺时针转动探头，显示左心水平切面，充分显示各个瓣膜，记录以下指标：左室收缩末期内径（LVDS）、左室舒张末期容积指数（EDVI）、左室收缩末期容积指数（ESVI），左室心肌质量指数（LVMI）、左室射血分数（EF）、左室内径缩短率（FS）和心脏指数（CI）。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A组患者术后 LVDS［（3.2±0.3）cm、EDVI（81.3±19.6）ml/m2、ESVI（13.9±8.4）ml/m2、LVMI（150.6±32.4）g/m2、EF（68.5± 6.6）%、FS（35.7±4.3）%和CI（3.5±0.5）L/（min.m2）］与术前［LVDS（4.1±0.2）cm、EDVI（137.8±36.9）ml/m2、ESVI（41.6± 11.3）ml/m2、LVMI（179.9±38.2）g/m2、EF（42.1±4.4）%、FS （32.6±3.9）%和CI（3.1±0.4）L/（min.m2）］比较均改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组中术后LVMI高于对照组（P＜0.05），其余各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

B组术后除了FS［术后（27.4±4.6）%、术前（27.3±4.6）%］变化差异无统计学意义，其余各项指标术后［LVDS（4.7±1.1）cm、EDVI（145.2±49.9）ml/m2、ESVI（64.6±22.1）ml/m2、LVMI （179.8±39.4）g/m2、EF（57.4±5.5）% 和 CI（3.5±0.5）L/（min.m2）］与术前［LVDS（5.4±0.8）cm、EDVI（233.5±72.6）ml/m2、ESVI（105.4±34.8）ml/m2、LVMI（223.7±51.1）g/m2、EF（36.8±4.1）%和CI（2.4±0.2）L/（min.m2）］相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组术后各项指标与对照组术后［LVDS （3.3±0.2）cm、EDVI（73.7±11.2）ml/m2、ESVI（24.5±3.9）ml/m2、LVMI（103.7±24.5）g/m2、EF（70.9±9.5）%、FS （36.4±4.5）%和CI（3.3±0.2）L/（min.m2）］比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

超声心动图检查能对心脏的整体和局部功能进行准确的评估，能测定左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积指数、左室射血分数和心脏指数等左心功能指标，目前已被广泛应用于心脏疾病诊断，手术效果评估及预后判断中。研究表明，左室收缩末期容积指数是判断心功能受损程度的有效指标之一［3-4］，一般而言，左室收缩末期容积指数（ESVI）大于60 ml/m2，表明左室容量负荷过重，如果小于60 ml/m2，表明左室容量负荷相对较轻。陈艳等人［5］研究证实，左室收缩末期容量负荷过重的患者左心室扩大明显，心肌受损程度严重，手术虽能纠正过重的容量负荷状态，但心肌和心功能很难在短期内回复正常［6-7］。

本研究结果显示，A组患者术后 LVDS、EDVI、ESVI、LVMI、EF、FS和CI与术前比较均改善（P＜0.05）；A组中术后LVMI高于对照组（P＜0.05），余各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示A组患者瓣膜置换术后基本恢复正常水平，原因可能与A组患者左室收缩末期容积相对较小，心肌损害较轻有关。但LVMI仍高于正常，提示瓣膜置换术后左室仍呈代偿性扩大［8］。B组术后除了FS，余各项指标与术前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组术后各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示B组患者瓣膜置换术后左心功能虽有改善，但仍未恢复正常，也进一步说明B组患者术前心功能损害较重。

总之，三维超声心动图通过测定左室功能相关指标，对重症心脏病瓣膜置换术后左心功能进行有效评价，对评估手术效果和预后发挥重要作用。并且该检查操作简单，价格低廉，容易普及，在临床中有较高的应用价值。

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Value of Echocardiography in Evaluation of Left Ventricular Function After Valve Replacement in Patients With Severe Heart Disease

CHEN XinyanUltrasound Department，Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi Xinjiang 830000，China

R654

A

1674-9316（2016）14-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.106

新疆维吾尔自治区中医医院心脏超声科，新疆 乌鲁木齐 830000