胃癌应用腹腔镜辅助全胃切除术治疗的临床疗效探析

王　钧

胃癌应用腹腔镜辅助全胃切除术治疗的临床疗效探析

王钧

目的 对腹腔镜辅助全胃切除术应用于胃癌的临床治疗效果进行探究。方法 选取我院2015年1月～2016年3月收治的胃癌患者80例，随机分为对照组与实验组各40例，比较分析患者临床疗效。结果 实验组患者治疗效果优于对照组；两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌虽手术时间长，并发症的发生率较开腹全胃切除术无降低，但患者恢复快，治疗效果较好。

腹腔镜；全胃切除术；胃癌

作者单位：郑州大学附属医院（南阳医院）、南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000

胃癌的发病特点有地域性差别，好发于50岁以上的人群中，并且男女的发病率比例为2∶1。胃癌的病因主要有四种，分别为幽门螺杆菌感染、饮食生活和地域环境因素、遗传和基因以及癌前病变。早期胃癌患者大部分的症状不明显，少部分患者会出现呕吐、恶心或者类似溃疡疾病的上消化道症状。胃癌最常见的临床表现便为体重减轻和疼痛，随着病情的加重会逐渐发展为乏力、食欲下降以及上腹疼痛加剧等。 随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术在临床中得到应用［1］，且在胃癌治疗得到有效应用，逐渐取代传统的开腹手术。本次研究分析腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌临床治疗中的效果，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年3月收治80例胃癌患者，在所有患者中男性47例，女性33例，随机平均分为对照组与实验组，两组各为40例。对照组患者有23例男性，17例女性，年龄最小为48岁，最大为73岁，平均年龄为（56.98±9.13）岁，平均病程为（3.68±2.41）年；实验组患者有24例男性，16例女性，年龄最小为47岁，最大为72岁，平均年龄为（56.16±9.42）岁，平均病程为（3.88±2.19）年。两组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗上可以相互比较。

1.2方法

对照组：采取开腹全胃切除术治疗，常规性将引流管置入。主要内容为：术前备皮备血，并准备好插胃管，选取上腹部的正中作为切口，由剑突到脐带，必要时可将剑突切除，以此来增大术野。将胃的下端向上翻起，将胰和后壁间的纤维组织分离，将胃短血管和胃脾韧带分离，同时进行结扎，最后切断，将胃切除移走。

实验组：采取腹腔镜辅助全胃切除术治疗。对患者进行全麻，然后取平卧体位，将其两腿分开，手术医生居于患者左侧。在对脐孔穿刺后，建立起压力为12 mm Hg的气腹［2］，在患者左侧腋前线肋缘下方10 mm处为主要的手术操作孔［3］，在脐孔左侧的5 cm偏上5 mm［4］处作为手术辅助操作孔，在脐孔与右侧锁骨中线平行上方的12 mm位置进行穿孔。利用腹腔镜对肿瘤的位置以及转移情况进行查探，再实施全胃切除术，利用超声刀使大网膜游离，肝区是其右侧游离位置，脾区是左侧游离到的位置，将胰腺、系膜前叶以及横结肠进行切除，对胃网膜左右的动静脉分离，对第4、6、16组［5］的淋巴结进行清扫。将胃左右的动静脉进行剥离并使它们暴露出来，自动静脉根部将它们夹闭，并使其剥离断开，对局部淋巴结进行清扫。在腹部正中做一个5～7 cm的切口来切除全胃［6］，利用吻合器使空肠与食管契合，采用Roux-Y［7］实现远近的空肠吻合，再将胃用空肠双腔［8］来替代。

1.3评价指标

对两组患者手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、 术后首次饮食时间、手术镇痛药剂量、术后红细胞比容、术后住院时间以及术后并发症进行比较分析。

1.4统计学方法

通过SPSS 20.0软件对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的疗效情况。

对照组手术时间为（315.21±32.29）min，术中出血量为（285.24±86.01）ml，术后首次排气时间为（5.91±3.71）min，术后首次饮食时间为（5.24±3.70）d，术后镇痛药剂量为（6.63±3.04）g，术后红细胞比容为（35.81±3.08）%，术后住院时间为（10.82±4.25）d；实验组手术时间为（343.24±36.59）min，术中出血量为（157.84±52.21）ml，术后首次排气时间为（3.81±1.71）min，术后首次饮食时间为（3.24±2.03）d，术后镇痛药剂量为（4.43±1.84）g，术后红细胞比容为（37.91±3.18）%，术后住院时间为（8.02±3.25）d，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者术后并发症发生情况

对照组1例腹腔外出血，1例伤口感染，1例腹腔内脓肿，1例吻合口漏，总并发症发生率为10%；实验组1例腹腔外出血，1例伤口感染，1例腹腔内脓肿，0例吻合口漏，总并发症发生率为7.5%，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

3　讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率与死亡率均较高，对早期胃癌患者实施手术治疗可提升患者的生存质量，通关相关研究得出，腹腔镜辅助全胃切除手术在胃癌患者中的应用具有创伤较小，术后机体恢复快的特点，但由于腹腔镜手术的操作较复杂，并且患者术后并发症发生率比较高，因而腹腔镜辅助开腹全胃切除术在临床应用中未得到广泛接受。

本次研究结果显示，实验组患者手术时间多于对照组；实验组患者术中出血量、术后首次排气时间、 术后首次饮食时间、手术镇痛药剂量、术后住院时间均少于对照组；实验组术后红细胞比容高于对照组；实验组术后并发症发生率与对照组差异不具有统计学意义。由此得知，与开腹全胃切除术相比，腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌虽然手术时间长，且并发症无改善，但还是具有治疗效果较好，患者恢复快的特点。

［1］ 林鸿彪，孙少甫. 腹腔镜辅助开腹全胃切除术在胃癌早期手术治疗效果及并发症的比较［J］. 中国老年学杂志，2014，34（18）：5133-5135.

［2］ 陆俊，黄昌明，郑朝辉，等. 腹腔镜根治性全胃切除术治疗老年原发性胃癌患者的倾向评分配比预后分析［J］. 中华消化外科杂志，2016，15（3）：221-227.

［3］ 罗思佳，李汉军，张智勇，等. 完全腹腔镜与开腹根治性全胃切除术对胃癌患者的疗效和安全性分析［J］. 实用癌症杂志，2014，29（11）：1449-1451.

［4］ 李美素，马国群，陈林. 改良手辅助腹腔镜胃癌根治性全胃切除术的手术配合［J］. 护理与康复，2015，14（6）：583-584.

［5］ 张衍胜，高翔宇. 腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后比较［J］. 中国普通外科杂志，2014，23（10）：1447-1449.

［6］ 汪大田，张亚铭，马军，等. 腹腔镜根治性全胃切除术的技术难点［J］. 中华胃肠外科杂志，2015，18（2）：187-189.

［7］ 赵伦. 腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌疗效及预后分析［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（99）：68，37.

［8］ 洪清琦，罗琪，黄正接，等. 3D 高清腹腔镜在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用［J］.中国微创外科杂志，2015，15（11）：976-978.

Analysis of the Clinical Curative Effect of Laparoscopic Assisted Total Gastrectomy for Gastric Cancer

WANG JunDepartment of General Surgery，The Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital），Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

Objective The clinical curative effect of laparoscopic assisted total gastrectomy of gastric cancer were studied. Methods 80 cases of gastric cancer in our hospital from January 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and experimental group with 40 cases each. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results The treatment effect of the experimental group was better than that of the control group. The incidence of postoperative complications was not significantly different between the two groups. Conclusion Laparoscopic assisted total gastrectomy in treatment of gastric cancer，although long operation time and complications were not significantly improved，but the patients recover quickly，treatment effect is remarkable.

Laparoscopy，Total gastrectomy，Gastric cancer

R735.2

A

1674-9316（2016）14-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.036