探讨腹腔镜下治疗15例上消化道穿孔患儿的效果

周　良　侯广军　耿宪杰　张现伟

探讨腹腔镜下治疗15例上消化道穿孔患儿的效果

周良侯广军耿宪杰张现伟

目的 研究腹腔镜下治疗上消化道穿孔患儿的临床效果。方法 抽选30例上消化道穿孔患儿随机分为对照组与研究组，各15例，分别施以传统开腹手术、腹腔镜手术，以手术相关指标与并发症为标准对两组手术疗效予以评估。结果 研究组的手术耗时、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间等少于对照组（P＜0.05）；研究组的术后并发症率为13.3%，低于对照组的60.0%（P＜0.05）。结论 腹腔镜下治疗上消化道穿孔可发挥微创优势，如出血少、并发症少、恢复快等。

腹腔镜；上消化道穿孔；传统手术

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscope intreatment of upper gastrointestinal tract perforation in children. Methods Decimation in 30 patients with digestive tract perforation in children were randomly divided into the control group and the study group with 15 cases in each group，were treated with traditional open surgery，laparoscopic surgery，operation related index and complications as a standard to two groups of curative effect of surgery to be assessed. Results Research group in the operation time，intraoperative bleeding，gastrointestinal function recovery time and hospitalization time compared to control group were significantly less（P＜ 0.05）.Study group the postoperative complication rate was13.3%，compared to the control group（60.0%） was significantly lower（P＜0.05）. Conclusion Laparoscope intreatment of upper digestive tract perforation can play a significant minimally invasive advantages，such as less bleeding，less complications，recovery and so on.

作者单位：郑州市儿童医院普外科，河南 郑州 450000通讯作者：侯广军，E-mail：zhang83065@163.com

【Key words】Laparoscopy，Upper digestive tract perforation，Traditional operation

上消化道穿孔属于消化系统领域的急腹症之一，主要表现为上腹部剧烈疼痛、腹部肠鸣音消失等，会严重威胁患儿的身体健康。现阶段，临床多采取手术方式来治疗本疾病，然以往所使用的传统开腹手术具有创伤大、引流液多、并发症高等缺憾，故并不被广大患者所接受［1］。腹腔镜手术凭借微创优势近年来被推广应用于上消化道穿孔的治疗中，本次研究拟观察对比两种术式的应用效果，成绩满意。现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究获得医院伦理委员会审查并监督展开，抽选30例于2013 年10月～2015年10月在我院接受治疗的上消化道穿孔患儿，且均经腹部CT或腹平片等检查证实；将严重肝肾功能，不符合腹腔镜手术指征等不宜纳入的患者剔除。患者在入院时即被告知研究目的，并同意将数据供研究使用。其中男19例，女11例，年龄在5～13岁，平均年龄（6.6±1.3）岁；其中胃穿孔12例、十二指肠球部穿孔18例。患儿随机分为对照组与研究组各15例，两组患儿的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组均在腹腔镜下行穿孔修补术，患儿取平卧位，气管插管全麻，于右腋前线肋弓下2 cm处取长度约为5 mm的切口，在右侧锁骨中线肋弓下2 cm处取长度约为5 mm的切口，在剑突下2 cm处取长度约为10 mm的切口，同时在脐部下缘位置取长度在10 mm的切口，引入腹腔镜器械对腹腔进行全面探查。随后将腹腔内的液体抽吸干净，以2-0可吸收缝合线缝合，距穿孔边缘5 mm沿消化道纵轴，间断缝合3针，确保穿孔的地方由大网膜覆盖固定。完成上述操作后对腹腔进行冲洗，并常规留置引流管。

对照组患儿则采取传统开腹手术，患者取平卧位，连续硬膜外麻醉，于右侧腹直肌取长度约为12 cm的切口，按照常规手术流程开展手术，术毕放置1根腹腔引流管。两组患儿术后均常规使用抗生素预防感染。

1.3观察指标

手术相关指标：手术耗时、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间；并发症：感染、肠粘连及肠梗阻。

1.4统计学方法

本次研究所选用的统计学软件为SPSS 22.0，应用（均数±标准差）表示计量资料，比较运用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术相关指标统计比较

研究组的手术耗时、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间分别为（37.4±6.7）min、（9.7±3.4）ml、（13.4±4.5）h及（5.8±2.4）d，低于对照组的（49.3±11.2）min、（41.2±8.7）ml、（28.4±7.8）h及（10.9±3.3）d，（P＜0.05）。

2.2并发症

研究组有2例（13.3%）患者出现并发症，其中1例感染、1例肠粘连；对照组有9例（60.0%）患者出现并发症，其中5例感染、2例肠粘连、2例肠梗阻；研究组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

上消化道穿孔起病急、病情重，若未能及时干预则可能引发腹膜炎、毒血症及腹腔脓肿等［2-4］严重并发症，甚至危及患者的生命，因此针对此斌及时有效的处理尤为关键。以往临床多采取传统开腹手术进行治疗，该手术是通过直接开腹修补，修复效果值得肯定，但存在创伤大、并发症多等问题［5-6］。

腹腔镜下上消化道穿孔修补术是一种微创手术，其临床应用主要有以下几点优势：（1）术野清晰，能充分、彻底地冲洗腹腔，彻底清除感染病灶，同时不会对腹部脏器产生太多影响，安全性高；（2）提高对穿孔的确诊：其能准确定位穿孔位置，避免误诊误治；（3）手术切口小、术中出血少；（4）能避免腹部脏器过多地暴露在空气中，减少术后并发症的发生，也能缩短术后下床活动时间与胃肠道功能恢复时间。

经本组资料结果显示，研究组的手术耗时、术中出血、胃肠道功能恢复时间及住院时间均少于对照组，且术后并发症率更低，两组差异有统计学意义。此外，在采取腹腔镜手术时应注意几个问题：（1）医生要具备娴熟的操作技术，并在术前要明确手术指征；（2）术中操作必须遵循精细、无菌、轻柔等原则，以免对周围组织造成损伤；（3）对于有恶性溃疡穿孔或病变位置难以充分暴露的患者，应及时中转开腹［7-8］。

综上所述，腹腔镜下治疗上消化道穿孔可发挥微创优势，如出血少、并发症少、恢复快等。

［1］ 孙景辉. 腹腔镜下上消化道穿孔修补术临床效果观察［J］. 中国现代药物应用，2015，9（5）：25-26.

［2］ 区文辉. 腹腔镜治疗上消化道穿孔与传统手术比较［J］. 中国实用医药，2015，10（20）：75-77.

［3］ 祁怀玉. 用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效探析［J］.当代医药论丛，2015，13（7）：262-263.

［4］ 严建刚，耿荻，周词平，等. 腹腔镜下溃疡穿孔修补术治疗溃疡性胃穿孔的疗效及安全性研究［J］. 中外医学研究，2014，12（8）：3-4.

［5］ 宁宁，马冰，彭勃，等. 腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19（7）：537-540.

［6］ 谢正勇，程黎阳，张玉新，等. 快速康复外科在急诊上消化道穿孔修补术中的应用［J］. 实用医学杂志，2012，28（1）：21-24.

［7］ 范亚洲，高洁. 探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的效果［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（22）：39-40.

［8］ 石毅军. 快速康复外科在上消化道穿孔修补手术中的临床实践报告［J］. 临床和实验医学杂志，2015，14（2）：132-134.

The Effect of Laparoscope in Treatment of 15 Cases of Upper Digestive Tract Perforation in Children

ZHOU Liang HOU Guangjun GENG Xianjie ZHANG Xianwei General Surgery Department，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

R656.6

A

1674-9316（2016）14-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.045