大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略研究

王咏梅

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略研究

王咏梅

目的 分析研究大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略。方法 选取2011年4月～2015年4月在我院进行大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的患者42例，对42例患者采取针对性的护理干预，对其干预效果给予分析研究。结果 42例患者当中16例在冲击治疗以后48 h内发生恶心、食欲不振以及呕吐等相关胃肠道反应，经过对症处理以后得到好转。另外，继发性肺部感染有8例，口腔霉菌感染有4例，经过抗感染治疗以后得到改善。发生出血性膀胱炎有2例，经过止血和膀胱进行冲洗等相关处理以后好转。结论 对大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎患者采取针对性的护理干预，可以使治疗效果提高，并且并发症较少，具有安全性。

大剂量环磷酰胺；冲击治疗；狼疮性肾炎；护理

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，并且伴有明显肾脏损伤的一种疾病，其发病与免疫细胞、免疫复合物形成以及细胞因子等有密切关系。除了红斑狼疮全身表现以外，其症状包括有肾功能不全、血尿以及蛋白尿等。目前，对狼疮性肾炎主要采取大剂量环磷酰胺冲击治疗，并且可以取得显著的治疗效果，然而其会出现多种不良反应，所以，应该采取相对应的护理干预［1］。本文笔者选取在我院进行大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎患者42例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2015年4月在我院进行大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎患者42例，当中男2例，女40例。年龄在16～58岁，平均为（37.2±5.6）岁；病程在2个月～7年，平均为（3.4±2.3）年。42例患者全部符合狼疮性肾炎的诊断标准［2］。

1.2临床疗法

首次临床治疗阶段：CTX8-12 mg/kg，加入生理盐水500 ml，采取静注方式，时间在1 h以内，7 d以后再冲击一次，之后每个月冲击1次，一直到经过冲击治疗稳定以后改为每3个月冲击1次，累积总剂量≤150 mg/kg，以上冲击治疗时采取激素治疗。

1.3护理方法

1.3.1治疗之前准备工作 治疗之前服用吗丁啉减轻胃肠道反应，特殊情况肌肉注射胃复安针减轻恶心以及呕吐每位患者对环磷酰胺治疗的反应不同，特别是首次冲击量治疗时更加能够表明患者对环磷酰胺治疗的反应性和不良反应大小。所以，在临床治疗期间谨遵医嘱服用环磷酰胺，并做好相关记录，一旦出现异常要立即采取相对应的处理措施［3］。

1.3.2水化疗法 因为环磷酰胺的代谢产物丙烯醛对膀胱上皮细胞具有一定的毒性，对膀胱黏膜给予刺激，进而引发膀胱炎，特别是冲击治疗1次量相对比较大，极易引发尿痛、尿急以及尿频等。所以，在临床治疗当中一定要特别注意水化疗法，使发生膀胱炎的几率明显降低［4］。

1.3.3防治环磷酰胺冲击治疗后的感染 因为患者长期丢失蛋白，进而造成机体免疫力低下，长期采取强的松会对机体免疫功能给予有效抑制，同时环磷酰胺可以对骨髓造血给予有效抑制，进而使易感性明显增加，所以，应该增强其基础护理，进而有效预防感染。一定要保持病褥清洁干燥，每天采取紫外线消毒一次，时间在1～2 h。另外，一定要保持患者机体营养充足，进而使机体抵抗力明显增强。除此之外，每日2次，5%碳酸氢钠液进行漱口，每日4次，对口腔黏膜相关变化给予密切观察［5］。

2　结果

42例患者中16例在冲击治疗以后48 h内发生恶心、食欲不振以及呕吐等相关胃肠道反应，经过对症处理以后得到好转。另外，继发性肺部感染有8例，口腔霉菌感染有4例，经过抗感染治疗以后得到改善。发生出血性膀胱炎有2例，经过止血和膀胱进行冲洗等相关处理以后好转。

3　讨论

循环免疫复合物在肾小球沉积所造成的狼疮性肾炎被认为是红斑狼疮最为严重的并发症之一，大部分红斑狼疮的患者全部存在不同程度的肾脏病理改变。狼疮性肾炎给予肾功能损害并发急性肾功能衰竭以及尿毒症是这种疾病的主要死亡原因。所以，肾脏病理改变程度直接影响到红斑狼疮的预后，狼疮性肾炎的治疗是红斑狼疮治疗的重点［6］。

目前，激素联合环磷酰胺冲击治疗能够对狼疮活动给予有效控制，然而会导致性腺抑制以及脱发等，需要做好相关解释工作。例如，青年女性的脱发会对患者的美观造成一定影响，然而停止服用药物以后会再生；未婚女性性腺抑制，其亲属应该对这一问题给予正确理解，支持患者坚持治疗［7］。环磷酰胺对膀胱黏膜会产生一定的刺激，容易引发膀胱炎，大量饮水或者补充液体会使尿液量明显增加，使环磷酰胺对膀胱黏膜的毒性明显降低，进而有效预防膀胱炎。本文结果显示，42例患者当中16例在冲击治疗以后48 h内发生恶心、食欲不振以及呕吐等相关胃肠道反应，经过对症处理以后得到好转。另外，继发性肺部感染有8例，口腔霉菌感染一共有4例，经过抗感染治疗以后得到改善。发生出血性膀胱炎一共有2例，经过止血和膀胱进行冲洗等相关处理以后好转，与相关报道相一致［8］。

综上所述，对大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎患者采取针对性的护理干预，可以使治疗效果提高，并且并发症较少，具有安全性。

［1］ 韩英杰，齐颜颜，马秀芬，等. 狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理［J］.中国实用医药，2011，6（3）：222-223.

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［3］ 邓志兰，郭润民，陈录清. 环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎副作用的观察及护理［J］. 国际医药卫生导报，2011，17（3）：343-344.

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［5］ 翁燕蓉，彭才智，曾铁云，等. 甲基泼尼松龙和环磷酰胺联合冲击治疗狼疮肾炎的护理干预［J］. 湖北医药学院学报，2012，31（l）：76-78.

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［7］ 徐秀瑛，王秀兰. 系统性红斑狼疮性肾炎的护理［J］. 宁夏医学院学报，2001，23（3）：223-224.

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Nursing Strategy of High-dose Cyclophosphamide Pulse Therapy for Lupus Nephritis

WANG YongmeiInternal Medicine Department，First People's Hospital in Hengyang City，Hengyang Hu'nan 421000，China

【Abstract】

Objective To study the impact of high-dose cyclophosphamide pulse therapy for lupus nephritis. Methods From April 2011 to April 2015，patients in our hospital for high-dose cyclophosphamide pulse therapy for lupus nephritis，a total of 42 cases，take appropriate nursing intervention on 42 patients，giving analysis of its intervention the study. Results 42 patients of which 16 cases occurred in less than 48 hours after the shock treatment of nausea，vomiting，loss of appetite and other related gastrointestinal reactions，After a symptomatic treatment had been markedly improved. In addition，there are 8 cases of secondary pulmonary infection，4 cases of oral fungal infection，after anti infection treatment to be improved. Hemorrhagic cystitis occurred in 2 cases，after the bleeding and bladder irrigation and other related treatment，improved. Conclusion The impact of high-dose cyclophosphamide in treatment of patients with lupus nephritis taking appropriate nursing intervention can significantly improve the therapeutic effect，and fewer complications，with safety and efficacy.

High-dose cyclophosphamide，Shock treatment，Lupus nephritis，Care

R473.5

A

1674-9316（2016）14-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.138

湖南省衡阳市第一人民医院内科，湖南 衡阳 421000