老年急性胆囊炎临床特征分析及外科治疗探讨

老年急性胆囊炎临床特征分析及外科治疗探讨

顾自强

目的探讨老年急性胆囊炎临床特征及外科治疗方法。方法老年急性胆结石性胆囊炎患者80例确诊入院后，首先进行基础治疗，然后密切观察病情变化，评估是否需要实施手术治疗及手术时间。结果本文80例患者中12例（15.00%）患者进行急诊手术，68例（85.00%）患者进行择期手术。单纯开腹胆囊切除术24例（30.00%），腹腔镜胆囊切除术40例（50.00%），行胆囊切除联合胆总管探查术4例（5.00%），胆囊切开取石术6例（7.50%），胆囊造瘘术6例（7.50%）。78例（97.50%）患者治愈出院，住院时间9～18天，平均（11.89±2.33）天，死亡2例。术后并发症10例（12.50%），经积极治疗后痊愈。结论老年急性胆囊炎具有临床表现不典型、病情发展快、常合并多种疾病、手术并发症多等特点，应该必须充分考虑其特点，选择正确的手术方式和手术时机，提高手术成功率。

老年；急性胆囊炎；临床特点；外科治疗

急性胆囊炎是一种较为常见的外科急腹症。随着我国人口老龄化，生活方式及饮食结构的改变，老年急性胆囊炎患者的数量也逐年递升，老年胆囊炎患者由于生理年龄较大，器官功能普遍衰退，增加临床诊断及治疗的难度，严重影响患者预后，甚至对老年人造成严重的生命威胁［1］。本文对老年急性胆囊炎临床特点展开分析，探讨外科治疗方法，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选自我院自2014年1月～2016年6月收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例作为研究对象，男46例，女34例，年龄60～92岁，平均（68.89±2.45）岁，80岁以上患者12例，患者既往均有胆囊结石病史和胆囊炎病史，病程为1～16年，平均（5.23±0.23）年；患者入院时表现为恶心呕吐30例（37.50%，30/80），右上腹疼痛50例（62.50%，50/80），发热34例（42.50%，34/80）；体检右上腹压痛54例（67.50%，54/80），肌紧张6例（7.50%，6/80），反跳痛8例（10.00%，8/80）。血白细胞＞10×109/L为44例（55.00%，44/80），血淀粉酶增高12例（15.00%，12/80），肝功能转氨酶增高22例（27.50%，22/80）；彩超结果显示胆囊增大、壁毛糙增厚64例（80.00%，64/80），胆总管轻度扩张14例（17.50%，14/80），结石36例（45.00%，36/80）。合并冠心病、高血压、脑血管意外后遗症等心脑血管病52例（65.00%，52/80），糖尿病16例（20.00%，16/80），合并慢性阻塞性肺疾病10例（12.50%，10/80）。

1.2 方法

本组80例患者确诊入院后，首先进行基础治疗，也就是采用补液、抗感染以及营养支持等方式，对患者合并疾病以及并发症进行相关科室明确会诊实施相应专科治疗措施；然后密切观察病情变化，对入院病情较为稳定的患者，评估是否需要实施手术治疗及何时手术，对入院病情较重或情况复杂的的患者，尽快安排急诊手术进行处理。

2 结果

本文80例患者中12例（15.00%，12/80）患者进行急诊手术，68例（85.00%，68/80）患者进行择期手术。

单纯开腹胆囊切除术24例（30.00%，24/80），腹腔镜胆囊切除术40例（50.00%，40/80），行胆囊切除联合胆总管探查术4例（5.00%，4/80），胆囊切开取石术6例（7.50%，6/80），胆囊造瘘术6例（7.50%，6/80）。

经手术治疗后，78例（97.50%，78/80）患者治愈出院，住院时间9～18天，平均（11.89±2.33）天，死亡2例，出现严重感染以及多个脏器功能衰竭。术后并发症发生10例（12.50%，10/80）：电解质紊乱6例、切口感染2例、肺部感染2例，经积极治疗后痊愈。

3 讨论

急性胆囊炎属于常见急腹症，包括慢性胆囊炎急性发作和急性胆囊炎两种，其发病多与饮食失调和情志失调有关，尤其过饱、油腻、寒凉，或有突发精神刺激，压力大，以及长时间劳累容易诱发［2］。

老年胆囊炎患者由于年龄原因，身体代谢功能减弱，身体器官组织出现退化，整体免疫功能下降，因而会同时出现多种系统性疾病，所以与其他年龄段患者相比较，老年胆囊炎患者病情更为严重，潜在的风险也比较大。老年胆囊炎患者具有下列特点：（1）临床表现不典型，反应迟钝，应激性反应弱化，且腹壁肌肉因生理年龄而萎缩［3］。因此老年患者普遍临床症状较轻，但病变程度较重，绝大多数老年急性胆囊炎患者的临床症状和病情的发展程度没有一致的关联性，直接增加早期诊断的难度。本文入院时表现为恶心呕吐37.50%、右上腹疼痛62.50%、发热42.50%；体检右上腹压痛67.50%、肌紧张67.50%、反跳痛10.00%、血白细胞＞10×109/L 55.00%。（2）病情发展快。慢性胆囊炎急性发病者居多，由于胆囊炎症反复发作，胆囊壁逐渐萎缩和/或纤维化，导致胆囊抗菌能力低，易发生积脓，加之胆囊动脉终末支多为一支，老年患者多伴有动脉硬化，以至于急性炎症时胆囊壁内血管易痉挛、栓塞，发生坏疽而穿孔，病情进展快［4］。（3）常合并多种疾病。本文存在心脑血管病65.00%、糖尿病20.00%、合并慢性阻塞性肺疾病12.50%。（4）手术并发症多。老年人由于身体条件的原因，手术后恢复能力较差，导致手术后容易产生各种并发症［5］，如引发肺部感染，切口感染、电解质紊乱等并发症情况。本文术后并发症发生率为12.50%。

急性老年胆囊炎如果选择内科保守治疗，疗效较差，且治疗过程中容易出现并发症，死亡率高［6］，随着手术治疗的进步，手术治疗效果得到认可，老年胆囊炎手术治疗临床效果与手术时间及手术方式的合理性关系密切，择期手术适用于病情稳定患者［7］，早期手术治疗对于胆管结石梗阻、胆囊穿孔、急性坏疽性胆囊炎、反复感染以及结石体积较大的患者具有重要意义。本文对80例老年胆囊炎胆石症患者的临床诊治分析，认为如果患者病情比较轻，没有出现病情较重的并发症，可以先为患者进行内科保守治疗，治疗过程中要随时监测患者病情变化和各项生命体征变化，6～12 h内对患者进行局部或者全身治疗效果评估，根据评估结果决定手术与否，如果患者治疗效果明显，白细胞减少、黄疸消退、疼痛度减轻、体温明显下降，则无需进行手术治疗或者择期手术治疗；如果患者出现胰腺炎、胆管炎、局部腹膜刺激、胆囊张力上升且肿大、黄疸加重、白细胞增多、体温上升以及寒战等现象，则应进行急诊手术；如果患者就诊时已经出现胰腺炎、胆管炎、弥漫性腹膜炎以及胆囊坏疽穿孔症状，则立即准备急诊手术，在此期间为患者进行抗休克治疗。本组80例患者15.00%进行急诊手术，85.00%进行择期手术。

提高老年胆道疾病的疗效，必须重视以下几方面：（1）重视围手术期的处理：对于择期手术，术前各项检查要全面，积极治疗合并症，对于急诊患者除作详细体格检查外，也应快速进行必要的术前辅助检查，以了解整个机体的情况，以便对严重的并存病作术前积极处理，术中严密监控，术后高度重视，以防止意外的发生。加强术后管理，注意调节好水、电解质和酸碱平衡，鼓励咳痰，必要时雾化吸入［8］。（2）麻醉方法的选择：随着麻醉技术的提高及监护手段的完善，对合并有高血压、冠心病及肺部疾病患者，选择全身麻醉较椎管内麻醉更安全、可靠。（3）手术时机：患者在入院后3天内病情若没有得到有效的缓解则必须接受手术治疗，若患者病情在1周内出现明显的好转迹象，则可以暂缓手术的计划，通过保守治疗来达到对患者的治疗目的。一旦确定患者需要接收手术治疗，则应当尽快为患者安排手术时间，并提前使患者处于适合接受手术的状态［9］。（4）手术方式的选择：结合老年患者的实际情况，胆囊手术实施需要遵循高效的原则，在情况许可下首选胆囊切除；对于无法切除胆囊患者，可以行胆囊造瘘术，以期在一定程度上降低患者胆道内压力，控制病情的发展，之后再择期手术切除，伴随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上得到了普遍的运用，将腹腔镜技术运用于老年胆囊炎疾病的治疗上，具有一定的优越性，即微创、手术时间短、术后恢复时间快、并发症少等。

综上所述，在进行老年胆囊炎的诊断和治疗时，必须充分考虑到老年患者自身的身体素质和发病特点，制定科学合理的治疗方法。在手术方案的制定上，要删繁就简，选择正确的手术方式和手术时机，严格按照无菌操作规范，降低并发症发生率，提高手术成功率。

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Clinical Features and Surgical Treatment of Acute Cholecystitis in Elderly Patients

GU Ziqiang General Surgery Department，Haimen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haimen Jiangsu 226100，China

ObjectiveTo explore the clinical features and surgical treatment of acute cholecystitis in the elderly patients.Methods80 cases of elderly patients withacute gallstones cholecystitis given basis treatment，then to assess whether need surgical treatment or not and chose operation time according to the condition changes.ResultsIn 80 cases，12 patients （15.00%） underwent emergency surgery and 68 patients （85.00%） underwent elective surgery. 24 cases（30.00%）underwent open cholecystectomy，40 case with laparoscopic cholecystectomy，4 cases （5.00%） underwent cholecystectomy combined with common bile duct exploration，6 cases（7.50%）underwent cholecystectomy，6 cases（7.50%）with cholecystostomy. 78 patients（97.50%）were cured and hospitalized for 9 to 18 days，with an average of（11.89±2.33）days and 2 deaths. 10 cases（12.50%）of postoperative complications were recovered after active treatment.ConclusionAcute cholecystitis in elderly patients with atypical clinical manifestations，rapid development of the disease，often complicated by a variety of diseases，surgical complications and more features，should be fully considered its characteristics，choose the right surgical approach and timing of surgery to improve the success rate of surgery.

The elderly，Acute cholecystitis，Clinical characteristics，Surgical treatment

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.031

海门市中医院普外科，江苏 海门 226100