甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠临床分析

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠临床分析

单殿玉

目的观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果。方法随机将94例输卵管妊娠患者平均分为两组。对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的基础上联合米非司酮治疗。比较两组临床疗效。结果观察组治疗有效率、住院时间及输卵管再通率等均优于对照组（P＜0.05）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠效果理想。

甲氨蝶呤；米非司酮；输卵管妊娠

异位妊娠指受精卵于子宫腔外着床所致的妊娠，若治疗不当则可能引起急性大出血，严重者甚至导致死亡［1］。大约95%异位妊娠属于输卵管妊娠。保守治疗输卵管妊娠具有服用方便、花费低廉等优点。本研究选择94例输卵管妊娠患者，观察甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2015年1～12月收治的94例输卵管妊娠患者分为两组，每组47例。其中观察组年龄22～34岁，平均年龄（27.4±1.9）岁；停经时间39～58 d，平均停经时间（49.4±2.0）d；14例初次妊娠、33例有妊娠史。对照组年龄21～34岁，平均年龄（27.5±1.8）岁；停经时间40～58 d，平均停经时间（49.5±2.1）d；13例初次妊娠、34例有妊娠史。纳入标准：（1）B超检查发现包块直径小于4 cm，且未发现内出血情况；（2）血β-HCG水平小于2 000 U/L；（3）无相关药物禁忌证者；（4）无严重器质性疾病者；（5）肝肾功能无异常者；（6）同意本次研究者。两组年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，所有患者均实施常规检查，对照组给予肌肉注射20 mg甲氨蝶呤，每天1次，连续服用5天。

观察组在对照组的基础上联合米非司酮进行治疗，甲氨蝶呤用法用量参考对照组，口服米非司酮50 mg，每天1次，连续服用5天；治疗过程中，严格检查临床症状、生命体征等方面的变化，并定期复查。

随访6个月，观察输卵管再通率。

1.3 观察指标

（1）疗效评判标准［2］：显效：治疗后，血 β-hCG 水平较低且至少连续三次呈现阴性，腹痛、阴道流血及妊娠包块等症状消失或者明显改善。无效：治疗后，腹痛、阴道流血及妊娠包块等症状无明显变化甚至恶化，血清β-hCG 水平无显著变化甚至上升，出现手术指征者； （2）不良反应情况；（3）临床症状改善时间：肿块消失时间、血清β-hCG转阴时间；（4）住院时间；（5）随访6个月，实施输卵管碘油造影术观察输卵管再通率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析

治疗后，观察组显效45例，有效率为95.74%；对照组显效36例，有效率为76.60%；两组有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床症状改善时间、住院时间分析

观察组肿块消失时间、血清β-hCG转阴时间、住院时间分别为（19.51±4.59）d、（25.67±4.93）d、（18.79±4.03）d；对照组分别为（29.05±5.12）d、（36.47±6.80）d、（26.82±4.20）d；两组上述指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应分析

治疗期间，观察组发生2例恶心呕吐，1例嗜睡，不良反应发生率为6.38%；对照组发生2例恶心呕吐，2例乏力，不良反应发生率为8.51%。两组不良反应指标差异无统计学意义（P＞0.05）；上述症状经对症处理后消失。

2.4 两组输卵管再通率分析研究

随访6个月，观察组39例畅通，再通率为82.98%；对照组27例畅通，再通率为57.45%；两组输卵管再通率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠是临床中妇产科较为多见的疾病，其临床主要表现为腹痛、宫颈痛等症状，极大威胁了女性的身体健康。临床治疗输卵管妊娠的方法主要包括手术与保守治疗，但前者会对女性生育功能产生较大的影响，且易导致一系列并发症，因此在临床中应用受到限制［2］。所以药物保守治疗是有生育要求患者的最佳治疗手段。

甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，它是敏感性较高的抗代谢药物，能够显著阻断细胞嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸的产生，进而影响DNA的复制与合成，从而抑制滋养细胞的增殖，造成胎盘绒毛受损，最终将胚胎杀死［3］。甲氨蝶呤具有良好的安全性，它不会提高流产率、胎儿畸形率等严重并发症［4］。另外甲氨蝶呤还会修复输卵管管壁，进而确保输卵管的畅通［5］。米非司酮属于新型孕激素抑制剂，它可有效与孕酮受体结合，进而导致其结构发生变化，进而影响孕酮受体的转录激活能力，从而引起绒毛膜下蜕膜变性及胚胎坏死，最终达到杀死胚胎的效果［6］。米非司酮治疗输卵管妊娠具有服用简单、起效快等优点，尤其适合于选择保守治疗或有手术禁忌证的患者［7］。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠具有良好的协同效果，有利于促进滋养细胞的快速死亡，进而改善杀胚有效率，同时降低了血 β-hCG水平转阴时间，促进了患者的快速恢复，且无严重不良反应，患者治疗依从性高［8-9］。

本研究发现，观察组治疗有效率、住院时间及输卵管再通率等均显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠效果理想，可有效改善临床症状，安全可靠。

［1］丁华峰，何莲芝，施素华. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效观察［J］. 中国临床药理学与治疗学，2012，17（4）：445-447.

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The Clinical Analysis of Tubal Pregnancy Treated by Methotrexate and Mifepristone

SHAN Dianyu Obstetrics and Gynecology Department，Kangying Hospital in Mingshui County，Mingshui Heilongjiang 151700，China

ObjectiveTo observe the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of tubal pregnancy.Methods94 patients with tubal pregnancy were randomly divided into two groups. The control group used methotrexate，and observation group used mifepristone on the basis of control group. The efficacy of two groups were compared.ResultsThe treatment efficiency，the length of stay and fallopian tube patency rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.ConclusionThe effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of tubal pregnancy is ideal.

Methotrexate，Mifepristone，Tubal pregnancy

R714.22

A

1674-9316（2016）24-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.042

黑龙江省明水县康盈医院妇产科，黑龙江 明水 151700