探讨术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值

探讨术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值

王晓红

目的分析术中冷冻在甲状腺微小乳头状癌病理诊断时的应用价值。方法对我院收治20例行手术治疗、术中冰冻切片、术后常规石蜡切片的甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中冰冻诊断结果与术后病理诊断结果相同的患者为18例，确诊率为90%，漏诊、误诊的患者主要以滤泡亚型和包裹亚型为主。结论术中冰冻能够快速、准确的完成甲状腺微小乳头状癌的诊断，但临床应用时应认真辨别疾病的图像特点，以减少漏诊、误诊的发生。

术中冰冻；病理诊断；甲状腺微小乳头状癌

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是指肿瘤直径不超过1 cm的甲状腺乳头状肿瘤病灶，其由于体积过小，也常被成为“隐匿性癌”，给临床诊断和治疗带来了不利影响［1］。本次研究将通过对我院行术中冰冻的20例PTMC患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术中冰冻在PTMC病理诊断中意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2014年6月～2016年6月行手术治疗的20例PTMC患者，其中男性8例，女性12例，年龄30～75岁，平均年龄（47.47±2.42）岁。所有患者均在术前均考虑为甲状腺良性病变，后因不适或其他原因而行手术切除治疗，术后经石蜡切片确诊为PTMC。在术中所有患者的病灶组织均经冰冻切片后进行病情诊断。

1.2 冰冻方法

术中冰冻切片应用Shandon As620E型恒温箱冷冻切片机。在手术过程中成功分离病变组织后，尽可能选取较大的病变组织进行冰冻，冰冻时温度应控制在-15℃～20℃左右。然后将冰冻好的组织进行切片，切片厚度为5 μm。应用固定于固定1 min后，应用伊红对切片进行染色15 s，脱水处理，直至标本透明［2］，然后应用中性树胶进行封固，使用光学显微镜进行观察。

2 结果

术中冰冻切片诊断患者中，18例患者的诊断结果与术后石蜡切片诊断结果相一致，2例患者漏诊或误诊。18例术中冰冻确诊PTMC患者有16例可见间质硬化，17例可见病理性浸润。其中约75%可见乳头结构。发生漏诊或误诊的2例患者中，患者的切片标本可见明显浸润行为，核异型，且无核内假包涵体，但无明显的间质硬化，详细情况为：1例可见间质硬化和浸润行为，且无核内假包涵体；另外1例误诊患者冰冻标本可见浸润行为和间质硬化，可见其核内假包涵体，但无核异型情况；2例误诊或漏诊患者中1例为滤泡亚型右叶甲状腺乳头状癌滤泡亚型淋巴结转移癌（PMC），1例为包裹亚型颗粒物（PM）。

3 讨论

甲状腺乳头状癌是目前临床中较为常见的一种甲状腺恶性肿瘤疾病，治疗前准确的诊断对于提高其治疗效果有着重要的意义［3］。甲状腺微小乳头状癌是甲状腺乳头状癌的一种特殊的亚型，其虽并不十分常见，但是由于其具有较高的隐匿性，且症状不典型性，易被误诊或漏诊，进而为PTMC的治疗带来较大的不利影响［4］。如何能够快速地完成对PTMC的诊断，成为医学工作者们普遍关注的问题［2］。

目前，临床中对于PTMC的病理诊断依据主要依靠以下3种方法：术前肿瘤穿刺针进行细胞学活检、术中冰冻病灶组织行病理学检查以及术后石蜡切片病理学检查。虽然目前临床中应用穿刺采集标本进行细胞学检查的方法较为可靠，但其由于存在假阴性，特别是直径不超过5 mm的微小肿瘤病灶，其假阴性率高达56.7%。这可能与患者病灶组织过小，难以达到穿刺精准定位，或者由于病灶过小，抽取的组织标本量不足以无法完成细胞学诊断工作有关。

术后石蜡切片是目前用于甲状腺微小乳头状癌确诊的“金标准”，但其由于操作较为复杂，时间较长，不适宜用于术前或术中的确诊工作。术中冰冻病理检查是在手术过程中切取组织样本进行快速检查［1］，用以疾病确诊的方法，其具有操作时间短、准确率高的特定，且操作方法相对简单，常被作为定性诊断的重要参考依据。本次研究中共计有18例患者的术中冰冻检查结果与术后石蜡切片标本检查结果相一致，诊断准确率达到90%。而2例漏诊或误诊患者主要滤泡亚型和包裹亚型。其在鉴别时应注意以下两点［5］：（1）病灶部位乳头状增生，其增生较为活跃，其所被覆的上皮无异型性，而包裹型被覆上皮核上移，使其表现较为紊乱，可明显发生异型和重叠等情况；（2）包裹型PTMC的包膜较厚，常能发现包膜附件具有微小的浸润灶，而乳头状增生的病灶组织包膜较薄，且多无浸润灶。而滤泡型PTMC诊断时需要认真观察病灶部位的边界，观察其病灶是否对周围组织造成浸润是分别PTMC类型的重要根据［6］。了解和熟悉冰冻切片的特有形态，对于提高PTMC的诊断准确率有着重要的意义。

综上所述，术中冰冻能够快速、准确地完成甲状腺微小乳头状癌的诊断，同时细胞印片的制作鉴别，误诊率较低。但临床应用时应还需认真辨别疾病的图像特点，以减少漏诊、误诊的发生。

参考文献

［1］赵蕾，翟贺宁，王存川.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析［J］.广东医学，2014，35（17）：2697-2699.

［2］郝兆星，吴梅娟. 术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析［J］. 中华全科医学，2014，12（1）：23-25.

［3］李莹，孙万仆，管淑敏，等. 术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（9）：71-72.

［4］刘森.探讨术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用［J］.中外医疗，2016，35（9）：25-27.

［5］李文环，万金男，昝晓晨，等.内镜下甲状腺切除术与常规甲状腺切除术比较的系统评价［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（8）：423-427.

［6］俞巍，袁辉生，程石，等. 结合冰冻病理特点探讨乳头状甲状腺微小癌的合理术式［J］.国际外科学杂志，2015，42（4）：236-239.

To Investigate the Value of Intraoperative Frozen in the Diagnosis of Thyroid Papillary Carcinoma

WANG Xiaohong Department of Pathology，The People's Hospital of Xinyi，Xinyi Jiangsu 221400，China

ObjectiveTo analyze the application value of intraoperative frozen pathological diagnosis in thyroid papillary microcarcinoma of the thyroid disease.MethodsThe clinical data of patients with conventional paraffin sections of our hospital 20 cases of surgical treatment，intraoperative frozen section and after surgery were retrospectively analyzed.ResultsThe intraoperative diagnosis and pathological diagnosis the same results were 18 cases，the diagnosis rate was 90%，misdiagnosis of patients with major FVPTC and parcel subtype.ConclusionTo complete papillary thyroid microcarcinoma diagnosis fast and accurate intraoperative frozen, but the clinical application should be carefully distinguish the image characteristics of the disease, to reduce the occurrence of misdiagnosis.

Intraoperative frozen，Pathological diagnosis，Papillary thyroid microcarcinoma

R736.1

A

1674-9316（2016）24-0174-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.102

江苏省新沂市人民医院病理科，江苏 新沂 221400