老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的临床价值

老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的临床价值

高 艳 魏晓航 王 诚 陶 宇

目的分析舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用价值。方法将64例老年髋关节手术患者分为两组，麻醉时对照组单纯应用盐酸罗哌卡因，观察组应用舒芬太尼联合盐酸罗帕卡因。结果观察组VAS评分、感觉阻滞起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中应用价值显著。

老年患者；髋关节手术；舒芬太尼；盐酸罗哌卡因

选取我院行髋关节手术的64例老年患者作为研究对象并将其分为两组，分别给予不同的麻醉方法，来分析舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年6月在我院行髋关节手术的64例老年患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组，每组各32例。对照组男17例，女15例，年龄58～82岁，平均（71.6±5.8）岁；观察组男18例，女14例，年龄58～83岁，平均（71.8±5.9）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均对贫血状况纠正，对血糖、血压加以稳定。观察组麻醉时，在健侧上肢开通静脉通路，以7 ml/kg标准将平衡液输入。术侧上卧体位在L2-3间隙做腰-硬联合穿刺，成功穿刺硬膜厚将腰麻针置于患端，回抽发现脑脊液之后，以1%盐酸罗哌卡因1 ml与5 μg舒芬太尼制作腰麻醉液，用生理盐水将之稀释到3 ml，结合患者具体情况给予1.0～1.2 ml麻醉药，注射速度0.2 ml/s，待腰麻作用消退之后硬膜外注射3～4 ml 0.5%盐酸罗哌卡因。将硬膜外导管放置在头端备用。术中结合患者情况给予红细胞补充，如有必要可静滴麻黄碱10 mg。对照组其他操作和观察组相同，只是所用腰麻醉液为1 ml 1%盐酸罗哌卡因，并以生理盐水稀释到3 ml。

1.3 观察指标

分析两组患者麻醉之后的疼痛程度、麻醉阻滞情况（感觉阻滞起效时间、麻醉维持时间），统计麻醉不良反应发生情况。疼痛程度判定方法：利用视觉模拟评价量表（VAS）对患者疼痛程度进行评价，分值0～10分，疼痛程度与VAS评分成正比。记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的心率、血压等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉后的疼痛程度、麻醉阻滞情况

对照组VAS评分（3.2±1.0）分，感觉阻滞起效时间（2.6±0.5）min，麻醉维持时间（72.3±6.4）min；观察组VAS评分（1.1±0.6）分，感觉阻滞起效时间（1.1±0.2）min，麻醉维持时间（79.9±7.3）min；观察组VAS评分、感觉阻滞起效时间均短于对照组，麻醉维持时间长于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组不同时间的心率及血压比较

对照组T0、T1、T2时的心率分别为（75±10）次/min、（76±8）次/min、（73±10）次/min，观察组分别为（76±9）次/min、（77±9）次/min、（74±8）次/min；对照组T0、T1、T2时血压（MAP）分别为：（107±13）次/min、（102±12）次/min、（105±11）次/min，观察组分别为：（108±11）次/min、（101±11）次/min、（106±11）次/min。两组各时段心率、血压组间比较及组内比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组不良反应分析

对照组4例出现不良反应，其中3例恶心，1例呕吐，不良反应发生率12.5%；观察组5例出现不良反应，其中3例恶心，2例呕吐，不良反应发生率15.6%；两组不良反应发生率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年髋关节手术常会造成严重的术后疼痛，而老年患者因生理机能下降，心血管的应激能力衰减［1-2］，同时常会合并诸多慢性病，因此在手术中采取合适的方式麻醉尤为重要［3］。

腰硬联合麻醉在临床中只需应用少许麻醉药物即可快速起到显著的镇痛效果，且术中可以适当追加适量麻醉药物，不会影响老年患者的生理功能，安全可靠［4-5］。在腰硬麻醉中，小剂量的罗哌卡因即可对麻醉平面有效控制，达到运动阻滞效果，且不会导致血压明显波动，具有良好的应用价值［6-7］。舒芬太尼为芬太尼N-4位取代的衍生物，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，可长时间维持镇痛效果［8］。本次研究中，观察组VAS评分、感觉阻滞起效时间均短于对照组，麻醉维持时间长于对照组（P＜0.05）；两组各时段心率、血压及不良反应发生率比较（P＞0.05）。说明在腰硬麻醉中加用舒芬太尼，可促使罗哌卡因麻醉起效时间缩短，提高镇痛效果，并可促使镇痛时间延长。

综上所述，舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中应用价值显著。

［1］王铭. 低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄单侧髋关节手术的麻醉效果探析［J］. 中国现代药物应用，2014，8（22）：78-79.

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The Clinical Value of Sufentanil Combined With Ropivacaine Hydrochloride Epidural Anesthesia in Senile Hip Joint Surgery

GAO Yan WEI Xiaohang WANG Cheng TAO Yu Department of Anesthesiology，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130000，China

ObjectiveTo analyze sufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia application in hip surgery in the elderly.Methods64 cases of elderly patients were divided into two groups. The control group received anesthesia with ropivacaine hydrochloride. The observation group application of sufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia.ResultsThe observation group VAS score，the onset time of sensory block was shorter than that of control group，the duration of anesthesia was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionSufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia significant application value in elderly hip surgery.

Elderly patients，Hip surgery，Sufentanil，Ropivacaine hydrochloride

R614

A

1674-9316（2016）24-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.103

长春市中医院麻醉科，吉林 长春 130000