医院抗生素滥用危害及合理使用措施研究

丁伟

吉林省四平市妇婴医院，吉林四平136000

医院抗生素滥用危害及合理使用措施研究

丁伟

吉林省四平市妇婴医院，吉林四平136000

抗生素在临床中有着广泛应用，在支原体、衣原体、螺旋体、霉菌的抑制和杀灭中均能起到较好作用，应用效果即为理想。抗生素的种类较多，主要包括酰胺醇类、多肽类、大环内酯类、抗真菌类抗生素，主要依据患者实际进行选择。随着生活方式的改变，前往门诊的人越来越多，抗生素的应用也更为广泛，虽然能起到较好的治疗效果，但是受人为因素、外部因素的影响，依旧存在着滥用抗生素等情况，这不仅给患者的健康埋下隐患，而且很容易引发医疗纠纷，进而造成多种危害，所以杜绝抗生素滥用有着重要作用。很多医生在对抗生素进行应用时，对各类抗生素的特性不够明确，将两种不能联合应用的抗生素进行了应用，或是开药时间未明确错开，这样很容易导致患者出现不良反应。一些医生在使用抗生素时，未进行相应的药敏试验、病原学检查，直接依据经验进行应用，进而增加了病原菌的耐药性。抗生素的应用需按时按量，但是一些医生在使用时未依照相应的用法用量，致使抗生素的作用难以得到有效发挥。所以临床在对抗生素进行应用时，医生需明确相应的适应证，严格按照相应的使用规范进行操作，合理进行药物配伍，明确抗生素的使用禁忌，以更好维护患者健康。该文主要对医院抗生素滥用危害及合理使用的措施进行分析，提出了一些建议。

医院；抗生素；滥用；危害；措施

随着医疗技术的进步，抗生素的种类不断增多，在临床中得到了广泛应用，临床疗效较为显著。虽然抗生素的使用具有较多优势，但是随着使用量不断增多，细菌耐药性问题也不断凸显，在临床中被广泛关注[1]。抗生素能够预防细菌、真菌感染所引发的疾病，也能够杀灭相应的肿瘤细胞，应用价值较高，能够降低患者的死亡率。但是抗生素的滥用问题越来越严重，细菌的耐药性也不断增强，若细菌耐药性的产生速度超过了新药的研发速度，将会危害患者的生命健康，所以合理使用抗生素至关重要。医院必须明确抗生素的滥用情况，严格落实用药制度，要求各医生合理用药，避免对患者的健康造成威胁。

1 医院抗生素滥用危害分析

抗生素的使用在带来显著治疗效果的同时，也产生了一定的隐患，抗生素的滥用问题越来越突出，这不仅危害患者的健康，也给后期的临床治疗工作带来阻碍，甚至威胁到了生态平衡，所以重视医院抗生素滥用所带来的危害至关重要。医院抗生素滥用的危害如下。

1.1 危害患者健康

抗生素虽然具有灭菌杀菌的效果，但是在起到治疗作用的同时，也会出现相应的不良反应，包括肾脏毒性、肝脏毒性、菌群破坏、耳毒性、消化道反应、血液毒性、过敏反应等情况，危害性较大[2]。在肾脏毒性方面，主要表现为血尿、尿蛋白，易造成药源性肾衰竭，若病情较重，则会损害肾功能，诱发氮质血症[3]。在肝脏毒性方面，受长期、大剂量用药的影响，相应的过敏机制会遭受破坏，进而造成肝损害。在菌群破坏方面，大量用药很容易破坏人体菌群的平衡性，进而造成二重感染。在大量抗生素的作用下，相应的敏感菌群会被抑制、杀死，而耐药菌、不敏感菌群就会获得大量繁殖的机会，进而造成菌群失调[4]。在耳毒性方面，大量使用抗生素会损害听神经、前庭功能，进而造成恶心、呕吐、视力减退、眼球震颤等问题，若情况较为严重，则会造成永久性耳聋。在消化道反应方面，患者主要表现为腹泻、便秘、恶心，严重影响患者的正常生活。在血液毒性方面，患者的血小板、红细胞数量会减少，很容易引发再生障碍性贫血、溶血性贫血等症状[5]。在过敏性反应方面，滥用抗生素很容易出现毒性反应，进而降低患者的免疫力。

1.2 提高细菌的耐药性

随着抗生素的优势逐渐凸显，抗生素在临床中得到了广泛应用，用药量不断加大。但是在实际情况中，新抗生素的研发大致为10年时间，而耐药性的产生大致为2年时间，在这种情况下，抗生素的应用会受到耐药性的限制[6]。随着耐甲氧西林葡萄球菌等超级耐药菌的涌现，各病原菌已逐渐转变为多重耐药菌株，在这种情况下，如果滥用抗生素，不仅不能起到治疗效果，而且会引发其他病症，危害患者健康。

1.3 浪费资源

抗生素具有多种生产途径，主要包括合成、半合成、天然提取。在合成与半合成方面，需要将粮食视作培养基；天然提取则需以有机溶剂为基础。一般情况下，抗生素的研发时间越新，其价格也更为昂贵。据相关研究报道，我国的抗生素人均年消费量为140 g左右，而一些发达国家仅为15 g左右[7]。滥用抗生素会严重浪费粮食资源，而且会导致抗生素的治疗费用始终保持居高不下的状态。

1.4 危害生态平衡

滥用抗生素会导致抗生素转变为活性状态，并于污水中存在，进而破坏生态平衡。医院的残留抗生素主要通过废水等形式排出，一般在水体中，药物的半衰期较短，但是在滥用抗生素的情况下，可能造成相应的假性持久性污染[8]。大多数情况下，所使用的抗生素会通过活性形式被排出，并在饮水中出现，不仅破坏人体的菌群平衡，而且破坏生态平衡，若不及时进行干预，便会造成恶性循环。

2 医院抗生素合理使用的措施

抗生素的滥用已成为临床中的重大问题，若不加以规范和控制，将会危及患者健康，也给后期的治疗工作带来不利影响，所以加强合理用药至关重要。医院必须对抗生素的滥用情况进行明确，找出抗生素滥用的原因，完善用药制度，落实责任制，确保抗生素的规范使用，这样才能维护患者健康，为临床治疗工作的顺利开展准备条件。医院抗生素合理使用的措施如下。

2.1 明确抗生素使用的适应证

抗生素的种类较多，适用的范围也存在差异，若只是依据临床经验适用抗生素，和可能出现开错药等问题，难以达到预期的治疗效果，甚至还可能引发其他病症。因此，在临床中使用抗生素时，必须对抗生素使用的适应证进行明确。临床也需以抗菌活性的作用机制、抗菌药物的抗菌谱、药敏试验等基础信息为依据，选择适宜的抗生素。若没能准确查明病原菌，则可使用广谱抗生素，之后再依据检查结果进行调整。医师需对患者的身体情况进行了解，明确特殊人群的用药禁忌，以选用最佳的抗生素，维护患者健康。

2.2 落实给药制度

完善的给药制度能够提高用药的规范度，降低人为风险隐患，避免出现抗生素滥用情况，所以落实给药制度至关重要。医师需明确抗生素使用的时间、浓度、剂量、疗程、半衰期、部位及给药的方式，严格按照给药制度进行操作。在给药的时间及浓度方面，β-内酰胺类抗生素较为依赖时间，一般3次/d给药。若为头孢曲松等半衰期较长的药物，则1次/12 h给药；喹诺酮类、氨基糖苷类药物对浓度的依赖性较强，所以也需分次给药。在剂量和疗程方面，若剂量少，将难以起到效果，而且很容易产生耐药性；若剂量过多，不仅造成浪费，而且很容易出现不良反应。在感染疾病方面，一般用药5 d左右，待患者症状消失再用药2 d左右。若为混合感染、重症感染等情况，则需适当增加剂量。若为氨基糖苷类抗生素，则需以患者体重为基础设定相应的剂量。在半衰期方面，一般情况下，要想让抗生素达到有效的血药浓度，大致需要5个半衰期。在用药部位方面，尽可能不在皮肤黏膜部位进行应用，若要在阴道粘膜、口腔等处进行应用，需选择一些耐药性低、过敏性小、刺激性小的抗生素，避免给患者带来痛苦。在给药方式方面，若药物能口服，则尽量不采用肌肉注射的方式；若可进行肌肉注射，则尽量不采取静脉滴注的方式。若能够单独进行给药，则尽量不与其他药物进行联合使用，避免产生不良反应，影响药物自身的作用。

2.3 规范预防用药

预防用药是临床中常见的用药方式，主要为了更好地减轻患者痛苦，促进患者的恢复，所以对预防用药进行规范有着重要作用。一般在对预防用药进行选择时，首选第1代头孢类抗生素，待后期出现严重感染时再使用一些较新的抗生素，以更好达到预防效果。在术后切口污染的预防中，可以以金黄色葡萄球菌为依据选择抗生素；在手术部位感染的预防中，可以以手术视野污染为依据进行选药。若手术未造成器官污染，则可以不使用抗生素。

2.4 合理进行药物配伍

对药物进行合理配伍能够最大限度地发挥出药物的作用，减少不良反应，在临床用药中属于重要环节。一般抗生素属于粉针剂，待溶解稀释后即可应用。头孢唑林钠、青霉素等药物应通过生理盐水进行稀释，而不可采用5%葡萄糖注射液进行溶解。若使用青霉素，则不可与碳酸氢钠、地塞米松磷酸钠以及一些酸性溶液等药物进行配伍。在使用各类抗生素时，尽量单独使用；如果必须进行联合用药，医师需明确相应的联合用药禁忌，科学合理的进行配伍，避免出现不良反应。

3 结论

抗生素的滥用在临床中属于重大问题，不仅不能起到治疗效果，而且会危害患者的生命健康，如果不及时处理相应的滥用问题，将会造成更多隐患，所以合理使用抗生素至关重要。面对以往临床中抗生素滥用的问题，医院必须加以重视，明确目前抗生素滥用的情况，完善相应的用药制度，对抗生素的使用情况进行严格监督和记录，鼓励各医生深入了解、学习抗生素的特性及使用禁忌，确保抗生素科学合理的使用，这样才能更好地维护患者的健康。

[1]付燕霞,李连新.滥用抗生素的危害及应用措施[J].中国医药导刊,2011,13(5)：866-867.

[2]段晓丹.滥用抗生素的危害及科学使用抗生素[J].当代医学,2012,18(24)：19-20.

[3]王学英,纪志伟.加强抗生素的合理应用[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(6)：19.

[4]董奇军.社区医院抗生素合理使用原则与相关控制措施[J].中国药业,2013,22(2)：53-54.

[5]方芳,张勇.抗生素的滥用与合理使用[J].中国保健营养, 2013,23(1)：371.

[6]柏萍.浅析抗生素滥用的原因与危害[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(1)：117-118.

[7]沈海英.合理使用中药将减少抗生素滥用[J].中国民族民间医药,2011,20(24)：66,69.

[8]邰彬.抗生素的滥用与对策[J].内蒙古中医药,2012,31(1)：70.

Research on Abuse Harm and Rational Use mMasures of Hospital Antibiotics

DING Wei
Siping Maternal and Infant's Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin Province,136000 China

Antibiotics has been widely applied in clinic,and has a better effect in the depressing and killing of Mycoplasma,chlamydia,helix,mould,and the application effect is ideal,and the kind of antibiotics is multiple,mainly including Amide alcohols,peptides,large ring like,anti-fungal.With the change of lifestyle,the outpatients are more and more,and the application of antibiotics is wider,even though it can play a good treatment effect,but the abuse of antibiotics still exists affected by the human factors and external factors,which brings hidden trouble for patients’health and is easy to cause the medical disputes,thus leading to multiple harms,therefore,it is of important significance to preventing the abuse of antibiotics,many doctors fail to make sure the features of various antibiotics,apply the two antibiotics that can't be used in combination or fail to make sure the prescribing time,which is easy to cause the adverse reactions,some doctors fail to carry out the corresponding drug sensitive test and etiology examination but apply the antibiotics directly according to the experience thus increasing the tolerance of pathogenic bacteria,and the application of antibiotics needs to be used on time and on amount,but some doctors fail to use it according to corresponding dosage,thus failing to give paly to the effect of antibiotics,therefore,in clinic,doctors should make sure the corresponding indications and carry out the operation strictly according to the corresponding use specifications,rationally carry out the compatibility of drugs,make sure the using taboo of antibiotics,in order to better maintain the health of patients,the paper mainly analyzes the abuse harm and rational use measures of hospital antibiotics and puts forwards some suggestions.

Hospital;Antibiotics;Abuse;Harm;Measure

R96

A

1672-5654（2016）12（c）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.019

2016-09-28）

丁伟（1966.10-），男，吉林四平人，大专，主管药师，研究方向：医院药学。