改良床旁肺部超声评估方案在重症患者肺实变和肺不张诊断中的应用探讨

李　慧　周曙俊　王大明　刘　宁

改良床旁肺部超声评估方案在重症患者肺实变和肺不张诊断中的应用探讨

李慧周曙俊王大明刘宁

目的 分析改良床旁肺部超声（BLUE）评估方案在重症患者肺实变和肺不张诊断中的应用价值。方法 取重症监护室患者43例，患者连续48 h机械通气，对患者取胸部CT、BLUE及改良BLUE评估方案对患者肺实变与肺不张予以检查。结果 改良BLUE方案对肺实变与肺不张检出率与检出准确率均高于BLUE方案，P＜0.05；改良BLUE方案与胸部CT相比，P＞0.05。结论 改良BLUE评估方案能提高重症患者肺实变与肺不张诊断准确性，安全性高。

改良BLUE评估方案；重症患者；肺实变；肺实质

重症患者在连续机械通气时，肺实变及肺不张是其常见并发症，也是导致患者通气障碍，影响患者恢复，造成患者呼吸衰竭死亡的主要原因［1］。而时刻监查患者肺部功能变化，确定患者肺实变、肺不张效果改善是临床工作难点［2］。本文对重症患者采取改良BLUE方案治疗，其结果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院重症监护室2015年1月～2016年3月收治的43例患者，患者经机械通气超过48 h；存在呼吸衰竭症状；排除标准：原发于心排血量降低、心内解剖分流、严重血流动力学不稳定、合并胸廓严重疾病、皮下气肿无法行超声、胸部X线、胸部CT等检查者。患者知情本次研究，并签署了研究同意书；男性27例，女性16例；年龄28～60岁，平均（41.1±7.5）岁。

1.2检查方法

患者均按照肺保护性通气策略行机械通气，根据患者氧合状态进行肺复张和肺开放治疗。患者在ICU外接受胸部CT检查，并行BLUE、改良BLUE方案治疗。患者行床旁超声，取西门子GE超声诊断仪，BLUE方案：上蓝点：左手第三掌、第四掌指关节；下蓝点：右手掌中心；膈肌线：右手小指横线；PLAPS点：下蓝点垂直方向向后与相同侧腋后线的相交位置。改良BLUE方案：上蓝点：左手第三掌、第四掌指关节；下蓝点：右手掌中心；膈肌线：右手小指横线；后蓝点肩胛下线与脊柱之间的部位；PLAPS点：下蓝点垂直方向向后与相同侧腋后线的相交位置。

1.3评价标准［3］

以胸外CT检查作为BLUE、改良BLUE检查金标准。肺实变与肺不张超声影像：肺部组织呈类似肝样组织结构；胸膜下出现块状组织样组织；支气管充气征。

1.4统计学方法

本次研究中对相关数据进行处理时，使用SPSS 20.0统计学软件。计量数据采用（±s）表示，采取配对t检验，计数资料采取χ2检验，当P＜0.05时，表示数据差异存在统计学意义。

2　结果

2.1胸部CT检查情况分析

43例重症患者经胸部CT检查后，35例患者出现不同程度的肺实变和肺不张，占81.4%。28例患者以双肺下叶为肺实变和肺不张主要部位，3例患者位于右上肺尖段，2患者位于左肺上叶舌段。

2.2患者经BLUE方案与改良BLUE方案诊断情况分析

43例患者经BLUE方案诊断，26例患者出现不同程度肺实变和肺不张，占60.5%。与胸部CT诊断相比，26例患者中与胸部CT相符合23例，准确率65.7%；剩余3例患者经胸部CT未发生阳性改变。经改良BLUE方案诊断，34例患者出现不同程度肺实变与肺不张，占79.1%，与胸部CT诊断相比，33例患者与胸部CT相符合，准确率94.3%，1例患者无阳性改变。

经BLUE方案与改良BLUE诊断率相比，差异具有统计学意义，P＜0.05；BLUE方案与胸部CT诊断率相比，P＜0.05，改良BLUE方案与胸部CT相比，差异无统计学意义，P＞0.05；经BLUE方案与改良BLUE诊断准确率相比，差异有统计学意义，P ＜0.05。

作者单位：苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院重症医学科，江苏 常州 213003

3　讨论

机械通气是重症患者常见治疗手段，是目前治疗呼吸衰竭患者主要治疗方式。但重症患者在接受机械通气治疗期间，肺不张和肺实变是常见并发症，会影响患者氧合功能，延长患者机械通气治疗时间［3］。

胸部CT是目前临床诊断肺实变和肺不张的金标准，但对重症患者来说，通过胸部CT诊断，操作步骤复杂，需将患者转送至放射科，而转运期间会增加患者风险性，特别是对血流动力学不稳定患者，会增加心血管疾病的发生［4-5］。因此减少重症患者的搬运工作，采取简单方便的诊断措施，能适当增加患者治疗安全性。

肺部超声属于床旁检查技术，具有无创性、可重复性特点，能在最短时间内评估患者通气功能变化［6］，对肺部疾病具有较高的诊断率。自BLUE评估方案的应用，提高了肺部疾病诊断率，与心脏超声联合使用，逐渐成为诊断患者循环功能和呼吸衰竭的首要监测手段。但BLUE方案尚有不足，通常重症患者肺实变与肺不张部位主要集中在重力依赖区［7］，对患者行仰卧位诊断，操作简单方便，但使诊断敏感性降低。改良BLUE的应用，在BLUE评估方案诊断中增加了后蓝点诊断，能明确患者重力依赖区，使肺实变与肺不张诊断准确率提高。本次研究中，BLUE评估方案诊断率60.5%，确诊率为65.7%；改良BLUE评估方案诊断率79.1%，确诊率94.3%；两者相比，差异具有统计学意义，P＜0.05；改良BLUE与胸部CT相比，差异无统计学意义，P＞0.05。说明，通过改良BLUE方案对肺实变与肺不张的诊断，具有较高的诊断率，能提高患者诊断符合率。通过改良BLUE方案的诊断，对右肺下叶后外侧基点段、后基底段、左肺下叶背段等部位的肺不张和肺实变具有效果，具有较高的诊断符合率。总而言之，改良BLUE评估方案能提高重症患者肺实变与肺不张诊断准确性，安全性高，临床应用价值高。

［1］ 尹万红，周然，吴红，等. 目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用［J］. 中华医学杂志，2014，94（15）: 1135-1138.

［2］ 尹万红，舒艾娅，陈瑶，等.床旁超声在重症监护治疗决策中的价值探讨［J］.华西医学，2012，27（9）：1315-1318.

［3］ 王小亭，刘大为，张宏民，等. 改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值［J］. 中华内科杂志，2012，51（12）：948-951.

［4］ 杨文涛，孙芹. 胸腔积液合并肺不张的超声成像分析［J］. 医疗装备，2015，28（10）：30-31.

［5］ 蒋瑶，印淑均，向茜，等. 超声肺实变的临床应用研究［J］. 中国医药指南，2015，13（14）：8-9.

［6］ 孙杰，杨华英，张静，等. 超声诊断儿童大叶性肺炎肺实变的特征及规律［J］. 药物与人，2014，27（2s）：6.

［7］ 吴宗美，刘利，卢先美. 肺实变患者超声诊断分析［J］. 中华医学超声杂志（电子版），2012，9（5）：431-432.

Va lue o f the Diagnosis o f the Im p rovem en t o f Bedside Ultrasound（BLUE）Lung in Patien ts W ith Severe Pu lm onary Conso lidation and the Atelectasis

LI HuiZHOU ShujunWANG Dam ingLIU N ingDepartment of ICU，The First People's Hospital of Affiliated Third Hospital in Suzhou University，Changzhou Jiangsu 213003，China

【Abstract】

Objective To analysis of evaluation methods for the improvement of bedside ultrasound（BLUE）lung in patients with severe pulmonary consolidation and the value of the diagnosis of atelectasis. Methods 43 patients with intensive care unit，48 h consecutive patients with mechanical ventilation，to patients to take the chest CT improved BLUE，BLUE，and assessment scheme for patients with atelectasis of consolidation of the lung to check. Resu lts The improved BLUE solution of consolidation of the lung and atelectasis detection rate and detection accuracy was higher than the BLUE solution，P＜0.05. Improved BLUE solution compared with chest CT，P＞0.05. Conclusion BLUE evaluation scheme can improve the patients with severe pulmonary consolidation and atelectasis diagnosis accuracy，and high safety.

Improved evaluation methods for the BLUE，Patients with severe，Consolidation of the lung，Lung parenchyma

R 445

A

1674-9316（2016）12-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.099