阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床应用

徐向群姜叶娟

阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床应用

徐向群1姜叶娟2

目的研究分析阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的应用价值。方法选2013年3月～2016年3月收治的宫颈疾病患者320例。所有患者均使用阴道镜进行检查确诊病情。结果将阴道镜应用于诊断早期宫颈癌与癌前病变，其敏感度为81.2%（69/85），特异度为91.1%（214/235），阳性预测值76.7%（69/90），阴性预测值93.0%（214/230）。结论将阴道镜应用于早期宫颈癌与癌前病变，操作简单，具有无创性，适用于早期宫颈癌与癌前病变普查。

阴道镜；宫颈癌；癌前病变

宫颈癌是妇科疾病中一种常见的疾病，对女性身心健康构成严重威胁［1］。最近几年，宫颈癌的发病率具有逐年上升的趋势。早期宫颈癌发展速度非常缓慢，大部分患者需经历时间长与可逆转的癌前病变。及早发现，及时治疗，对早期宫颈癌患者具有非常重要的意义［2］。本文研究分析阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2016年3月收治的宫颈疾病患者320例。年龄22～66岁，平均年龄为（38.9±6.8）岁。进行病理性检查确诊为早期宫颈癌与癌前病变为132例，其中宫颈上皮内瘤样病变I级68例，II级24例，III级32例，早期浸润癌8例。

1.2 方法

所有患者均采用阴道镜进行检查，且在接受阴道镜检查前，均予以妇科常规性检查，以此排除阴道感染患者。检查前，医务人员告知患者排空膀胱，保持膀胱截石位。利用窥阴器将宫颈阴道充分暴露出来。检查人员在操作期间动作保持轻柔，减少对宫颈表面产生损伤，将阴道穹隆充分暴露于空气，擦拭干净阴道分泌物。利用电子阴道镜进行检查。将照明打开后调整物镜，根据受检者的实际情况调整物镜焦距。检查观察患者宫颈外形、血管以及颜色等基本情况，并详细记录观察到的情况，收集电子图像。随后展开醋酸实验。进行醋酸实验的时候需使用蘸有醋酸的棉球浸湿宫颈30 s，此时注意观察宫颈转化区域与血管的变化。详细记录观察到的现象，并收集图像。根据检查结果，在有必要的时候可进行碘实验。

2 结果

将阴道镜应用于诊断早期宫颈癌与癌前病变，其敏感度为81.2%（69/85），特异度为91.1%（214/235），阳性预测值76.7%（69/90），阴性预测值93.0%（214/230），详见表1。

表1 阴道镜检查与病理检查结果对比（n）

3 讨论

大量的实验研究与临床分析，均表明宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个相对漫长的过程中。一般情况下，癌前病变发展为宫颈浸润癌至少需要10年的时间，部分患者甚至长达20年［3］。但是癌前病变在临床表现上并无典型的症状。在观察宫颈癌前病变患者临床表现时，可发现与宫颈糜烂的表现非常相似，很难鉴别诊断。基于这种疾病的特殊性，学者进行大量研究发现，大部分宫颈癌与宫颈上皮瘤样病变会出现在转换区。因为宫颈可直接暴露于空气中。因而，临床检查期间可借助细胞学、活体组织学等多种检查方法观察宫颈癌前病变，以此便可及时发现，及时治疗［4］。如患者存在不典型增生与上皮内瘤，细胞膜、核以及胞质中可发现较多的蛋白质。涂上醋酸后，蛋白质就会处于凝固状态，并且还会减少糖原，进行碘试验后，颜色并不会发生明显的变化，鳞状上皮生化的不同化生阶段碘实验的颜色并不相同。

阴道镜是一种专用于妇科疾病诊断的仪器。此种仪器设备具有收缩性，可将观测到的图像放大至10～60倍，有利于发现不容易诊断的微小病变［5］。能够清晰观察到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌前期病变。在确诊患者病情后，可促使患者获得有效治疗，提高临床治愈率［6］。利用窥阴器能够观察宫颈与阴道。距离阴道口20 cm的位置处，可将阴道镜镜头与宫颈进行对准，调好焦距，借助电脑屏幕观察放大的宫颈图像。并且为便于了解治疗效果，可查看存储于电脑中的图像。患者接受阴道镜检查，并不会直接接触患者阴道，因而也就不会引起患者之间交叉感染，检查方法具有无创性特点［7］。利用阴道镜，可观察宫颈、阴道中比较细小的病变。同时进行醋实验与碘实验后，能够分析典型图像，针对可疑部位进行定点活检。与常规宫颈多点活检进行对比，利用电子阴道镜进行检查，有效降低漏诊率，显著提高临床诊断准确性［8］。因而，在阴道、宫颈疾病检查中，阴道镜应用非常广泛［9］。此次研究选2013年3月～2016年3月收治的宫颈疾病患者320例。将阴道镜应用于诊断早期宫颈癌与癌前病变，其其敏感度为81.2%（69/85），特异度为91.1%（214/235），阳性预测值76.7%（69/90），阴性预测值93.0%（214/230）。阴道镜检查具有无创性，可进行多次检查，有利于发现病变组织，且能够有针对性的进行活检。

综上所述，将阴道镜应用于早期宫颈癌与癌前病变，操作简单，具有无创性，适用于早期宫颈癌与癌前病变普查。

［1］刘长云. 阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值［J］. 中国内镜杂志，2013，19（5）：541-544.

［2］唐雍艳. 经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值［J］. 世界临床医学，2015，9（11）：82.

［3］卢燕，张路梅. 阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值［J］. 中国医学创新，2015，12（8）：25-27.

［4］赖有娣，钟波涛，周根秀. 阴道镜联合三阶梯技术在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值［J］. 赣南医学院学报，2015，35（3）：442-443.

［5］胡萍，胡敏. 经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值［J］. 山西医药杂志，2016，45（8）：903-904.

［6］钟锦萍. 阴道B超联合阴道镜对早期宫颈癌和癌前病变的诊断价值分析［J］.河南医学研究，2016，25（4）：717-718.

［7］谢藏敏. 阴道镜早期筛查宫颈癌的临床应用价值分析［J］. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（63）：99.

［8］雷雅男. 阴道镜在宫颈癌筛查中的应用评估［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（22）：83-84.

［9］张玉敏. 探讨阴道镜在诊断早期宫颈癌及癌前病变中的临床应用价值［J］.中国实用医药，2014，9（13）：59-60.

Colposcopy in the Diagnosis of Early Cervical Cancer and Precancerous Lesions

XU Xiangqun1JIANG Yejuan21 Obstetrics and Gynecology Department，Yixing Hongta Hospital，Yixing Jiangsu 214200，China，2 Obstetrics and Gynecology Department，Yixing People's Hospital，Yixing Jiangsu 214200，China

ObjectiveTo study the value of colposcopy in the diagnosis of early cervical cancer and precancerous lesions.MethodsFrom March 2013 to March 2016，320 patients with cervical disease were enrolled. All patients were diagnosed with colposcopy for diagnosis.ResultsColposcopy should be used in the diagnosis of early cervical cancer and precancerous lesions, the sensitivity was 81.2%（69/85），the specificity was 91.1%（214/235），positive predictive value of 76.7% （69/90），negative predictive value of 93.0% （214/230）.ConclusionThe colposcope applied to the early cervical cancer and precancerous lesions，has simple operation，noninvasive，and is suitable for early cervical cancer and precancerous lesions.

Colposcopy，Cervical cancer，Precancerous lesions

R737.33

A

1674-9316（2016）24-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.021

1 江苏省宜兴市红塔医院妇产科，江苏 宜兴 214200；2 江苏省宜兴市人民医院妇产科，江苏 宜兴 214200