喉返神经的解剖特点及临床意义

喉返神经的解剖特点及临床意义

李建涛

目的研究喉返神经的解剖特点及临床意义。方法采取回顾性分析研究的方式对我院2013年6月～2015年6月入院行甲状腺肿瘤切除术的患者240例进行分析研究，对患者喉返神经的解剖特征进行归纳总结，并对其临床作用进行分析探究。结果患者显露喉反神经457侧，其中左侧喉返神经后外分支交叉点距离入喉处甲状腺下极位置，和右侧喉返神经分支交叉点距离较大，且P＜0.05。喉反神经与甲状腺下动脉的位置，结构上虽然难以区分，但是通过结构对比，存在较为显著差异性。通过相应的解剖结构，具有研究意义。结论在临床中，对喉返神经的解剖特点进行研究，有助于治疗甲状腺疾病。

喉返神经；解剖特点；临床意义

甲状腺肿瘤切除术的手术部位与喉返神经较为接近，因此在手术中，为不损害患者喉部神经，需要对病变位置进行精确定位［1］。喉返神经属于喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌。在本次的临床研究中，对患者资料进行回归性分析研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析研究的方式对我院2013年6月～2015年6月入院接受行甲状腺切除术患者240例进行分析研究，对患者喉返神经的解剖特征进行归纳总结，并对其临床作用意义进行分析探究。其中男性138例，女性102例，平均年龄（45.6±5.2）岁，其中甲状腺瘤患者18例，甲状腺癌患者11例，甲状腺囊肿211例，所有患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床研究价值。

1.2.研究方法

以上所有患者均执行甲状腺切除术，麻醉方法采取气管插管全麻处理，并根据患者的疾病病变情况选择合理的手术操作方式。手术执行中，对患者的甲状腺薄膜进行切开处理。甲状腺的表面组织结构具有特殊性，需要根据喉反神经的分布形式来进行选择性的结扎处理，并将甲状腺的上动脉以及中静脉进行切断。在进行相应的临床治疗中，为保证治疗的有效性，可根据患者治疗的需求进行损伤分析。

1.3 统计学方法

本次临床数据均由SPSS 17.6统计软件进行数据分析，计量资料以 （）形式表达，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，当检测结果P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2 结果

结果显示：患者显露喉反神经457侧，其中左侧喉返神经后外分支交叉点距离入喉处甲状腺下极位置，和右侧喉返神经分支交叉点距离较大，且P＜0.05。经分析统计数据后发现，喉反神经与甲状腺下动脉的位置，结构上虽然难以区分，但是通过结构对比，存在较为显著差异性。通过解剖结构外观的比较，具有显著差异性（结构图如图1所示）。具体数据见表1，2。

表1 喉返神经喉外分支叉点至入喉处以及甲状腺下极限距离比较

表2 分支发出部位与甲状腺下极的关系分布

图 1 喉反神经与甲状腺位置

3 讨论

在进行甲状腺切除手术中，由于喉反神经和甲状腺神经在解刨结构上较为相似，且距离较近，导致在手术时难以区分，从而容易出现手术问题［2］。在本次的临床试验中，患者显露喉反神经457侧，其中左侧喉返神经后外分支交叉点距离入喉处甲状腺下极位置与右侧喉返神经分支交叉点距离较大，且P＜0.05。喉反神经与甲状腺下动脉的位置，通过相应的解剖结构对比，差异具有统计学意义，表明其解剖具有研究价值。

在进行现代的甲状腺患者手术治疗中，喉返神经损伤属于其中最为常见的严重并发症之一，在临床中的发生率较高，通常在5%左右，而此类患者发病后的主要表现为声音嘶哑，如不及时进行救治，则可能因喉咙的异常而导致呼吸休克死亡情况发生［3］。因此在进行这一类疾病的临床治疗中，需要结合患处的解剖结构进行综合分析治疗［4］。

甲状腺切除术操作简单，因此被广泛应用。但是在实际应用中，此类方式仍旧会造成诸多的手术遗留问题，尤其是对神经的破坏作用［5］。从人体生物学的成长来看，喉返神经异常的发生与胚胎时期的第六对弓动脉发育有着紧密的联系［6］。甲状腺分左右两叶，在手术前的准备中，应注意峡部的连接。在进行喉返神经的鉴别过程中，需要根据疾病实际的发生情况，选择合理措施［7］。

临床喉返神经的变异情况的主要问题，在于其中神经变异的作用，需分析手术中的反应情况。患者的临床表现情况与患者的神经组织结构存在一定的联系。因此进行手术治疗时，需要根据神经分布结构进行手术注意事项调整。在本次的临床解剖分析中，完成对喉返神经位置以及分支形态等方面的信息汇总分析后，可以为手术提供解剖概念保障［8］。

喉返神经的入喉前分支关系，在于腺体以及所造成的喉返神经综合作用。而通过解剖结构的特点信息汇总，即可得出有效的解剖结构图。主要的方法则可分如下两种：首先可以拿喉结作为标志来进行喉返神经的位置判定，其次从甲状软骨下角方向进行甲状腺悬韧带信息的判断，并以此作为带入点，进行相应的信息精确判断。神经位置的辨别，可从不同的游离位置进行范围分析，并对不同的神经检测，进行有效的软骨组织鉴别。针对不同的临床诊断以及控制的区间范围等，可结合神经动脉交叉点长度，完成结扎。对于甲状腺动脉的位置分析处理，避免损伤神经，完成对喉反神经与甲状腺韧带切除。而手术中，也可以尽量的避免对神经部分的损伤。

综上所述，在临床中，对喉返神经的解剖特点进行研究，有助于甲状腺疾病手术的实施。其临床解剖特点，具有较高的临床研究价值。

［1］王琴，胡国勤，徐胜春. 喉返神经喉外分支的显微解剖及临床意义［J］. 解剖学报，2014，45（1）：80-83.

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［6］吕一鸣，王平. 高风险甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经受损的临床作用［J］. 浙江创伤外科，2016，21（3）：477-478.

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［8］司运辉，杜忠良. 喉返神经解剖学特征在食管癌根治手术中的意义［J］. 西部医学，2016，28（4）：458-460.

The Anatomical Characteristics and Clinical Significance of Recurrent Laryngeal Nerve

LI Jiantao Anatomical Laboratory，Fenyang College of Shanxi Medical University，Fenyang Shanxi 032200，China

ObjectiveTo study the anatomical characteristics and clinical significance of recurrent laryngeal nerve.MethodsFrom June 2013 to June 2015，240 patients with thyroid tumor resection in our hospital were analyzed. The anatomical features of patients with recurrent laryngeal nerve were summarized，and the clinical significance were analyzed.ResultsThe patients were revealed 457 sides of the laryngeal nerve. The intersection of the posterior branch of the left recurrent laryngeal nerve was located at the inferior pole position of the larynx，and the intersection point of the right recurrent laryngeal nerve branch was larger，and P ＜0.05. After the analysis of the statistical data，it was found that the position of the laryngeal nerve and the inferior thyroid artery，although the structure was difficult to distinguish，but there was a significant difference between the structural contrast. It is of great value to study the structure and anatomy.ConclusionIn the clinical practice，the study of the anatomical characteristics of the recurrent laryngeal nerve is helpful to the operation of thyroid diseases.

Recurrent laryngeal nerve，Anatomical characteristics，Clinical significance

R653

A

1674-9316（2016）24-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.034

山西医科大学汾阳学院解剖实验室，山西 汾阳 032200