二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病疗效及不良反应分析

二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病疗效及不良反应分析

白 宁

目的探讨二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的疗效及不良反应。方法选择90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，随机分为两组，各45例。对照组在健康教育的同时采用生活干预，实验组在生活干预的同时采用二甲双胍，观察两组患者疗效及不良反应。结果实验组治疗有效率高于对照组，实验组患者治疗后的各项指标优于对照组；两组均未发生明显的不良反应。结论常规疗法结合二甲双胍，可显著改善治疗效果，具有较好的安全性。

2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；二甲双胍

非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是因非酒精及其他明确肝损因素导致肝脏脂肪聚集过多，从而使肝细胞脂肪变性导致的肝脏疾病，其中以单纯性脂肪肝最常见。随着现代生活方式的改变，我国 NAFLD 的发病率越来越高，以往的研究认为NAFLD与胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱、氧化应激等密切相关［1］。2型糖尿病（T2DM）是由于胰岛素分泌异常和胰岛素抵抗所导致［2］。2型糖尿病患者常常伴随有非酒精性脂肪肝，且这两种疾病具有共同的发病机制，即都存在胰岛素抵抗［3］。目前，如何有效的治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病，已成为了临床上值得关注的问题。本研究选取本院90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，随机分成两组，其中对照组采用健康教育和生活干预治疗，而实验组在进行生活干预治疗的同时，采用二甲双胍治疗，随后对两组患者的治疗效果及不良反应进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年7月～2016年1月90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，随机分成实验组和对照组，各45例。对照组包括男性26例，女性19例，年龄在36～72岁，平均年龄（54.00±8.12）岁。实验组包括男性28例，女性17例，年龄在35～71岁，平均年龄（54.00±8.28）岁。两组患者年龄、性别、血糖血脂水平、转氨酶值、肝/脾CT比值等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疾病健康教育的同时采用生活干预治疗（糖尿病饮食和运动治疗）。而实验组在生活干预治疗的同时，采用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 g/片）治疗，每次口服0.5 g二甲双胍片，每日3次。整个疗程为期12周［4］。

1.3 评价指标

对比两组患者治疗前后的肝脾CT比值、空腹血糖（FPG）、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、治疗有效率以及不良反应发生情况来评价治疗效果和安全性［5-6］。

疗效判定标准［7-8］：重度脂肪肝好转成轻度（肝脾CT比值大于0.7，且小于1.0）为 显效；重度脂肪肝好转成中度（肝脾CT比值大于0.5，且小于0.7）为有效；重度脂肪肝（肝脾CT比值小于0.5）未发生变化为无效。总有效率为显效和有效之和。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 19.0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者的各项指标均优于治疗前的指标（P＜0.05），且除HDL-C外，实验组患者治疗后各项指标优于对照组患者治疗后的各项指标（P＜0.05）（见表1）。疗效和不良反应结果显示，实验组患者的治疗有效率为73.3%，高于对照组患者的37.8%（P＜0.05），而两组均未发生明显的不良反应。

3 讨论

随着人们生活水平不断升高，2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪肝病患者的数量也在日趋增长，且这两种疾病常常合并发生，进而严重困扰着患者的身心健康。2型糖尿病的早期临床表现为糖耐量异常，非酒精性脂肪肝早期临床表现为单纯性脂肪肝，故在治疗上应侧重于疾病的早期治疗，如控制肥胖、控制胰岛素抵抗等［9］。且非酒精性脂肪肝是由除酒精以外的因素所导致的肝细胞脂肪变性，该疾病与胰岛素抵抗有密切的关联。有研究表明，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的发病原因也与胰岛素抵抗有关［10］。胰岛素抵抗可抑制脂肪酶的活性，增加游离脂肪酸的质量浓度，引起脂质代谢紊乱，这时脂肪在肝细胞发生堆积，从而形成脂肪肝，随后造成肝细胞损伤，进而影响肝功能［11］。

本研究选取本院90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，均匀分成两组，其中对照组在进行2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疾病健康教育的同时采用生活干预治疗（饮食和运动治疗），而实验组在进行生活干预治疗的同时，采用二甲双胍治疗，随后对两组患者的治疗效果及不良反应进行了分析。结果显示，实验组患者的治疗有效率高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05）；治疗后两组患者的各项常规指标均优于治疗前的指标（P＜0.05），注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05，与对照组对比差异无统计学意义，cP＞0.05且实验组患者的治疗后各项指标优于对照组患者的治疗后各项指标（P＜0.05）；两组均未发生明显的不良反应。这有可能是因为，二甲双胍通过减少肝糖原的异生抑制肝糖的输出的同时还能加快葡萄糖的无氧酵解，增加外周组织对葡萄糖的摄取，从而减少肝脏中堆积的脂肪，最终达到了改善胰岛素抵抗的目的。

表1 两组患者相关指标对比（）

表1 两组患者相关指标对比（）

综上所述，在治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病时，常规疗法结合二甲双胍治疗的方法，可显著改善治疗效果，还能获得显著的临床效果，且具有较好的安全性。

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The Efficacy and Side Effects of Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated With Non-alcoholic Fatty Liver Disease

BAI Ning Endocrinology Department，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi Jiangsu 214000，China

ObjectiveTo investigate the effect of metformin in treatment of type 2 diabetes with efficacy and adverse reactions in patients with nonalcoholic fattyliver disease.Methods90 cases of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups，45 cases in each group. The health education and the intervention of life were used in control group，at the same time the experimental group with metformin in life intervention，the curative effect and adverse reaction of two groups.ResultsThe effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group，each index was better than the patients in the the control group after the treatment; there were no obvious adverse reactions the two groups.ConclusionRoutine therapy combined with metformin can significantly improve the treatment effect，has Better security.

Type 2 diabetes mellitus，Nonalcoholic fatty liver disease，Metformin

R587.1

A

1674-9316（2016）24-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.043

江南大学附属医院内分泌科，江苏 无锡 214000