口服甘露醇小肠CT造影对常见小肠肿瘤的诊断价值探讨

口服甘露醇小肠CT造影对常见小肠肿瘤的诊断价值探讨

阮天羽 刘铁军 肖运平 颜俏燕

目的探讨口服甘露醇小肠CT造影对常见小肠肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析35例行小肠CT造影后经手术及小肠镜病理证实的小肠肿瘤患者的CT图像，分析小肠肿瘤的CT造影特点。结果病理结果显示：35例小肠肿瘤中，间质瘤14例，淋巴瘤9例，腺癌5例，平滑肌瘤3例，腺瘤2例，淋巴管瘤1例，转移性印戒细胞癌1例；CT结果显示：35例均正确诊断肿瘤来源于小肠，34例定性诊断正确；小肠CT造影定位，定性诊断准确率分别为100.0%，97.1%。结论口服甘露醇小肠CT造影对小肠肿瘤的检出准确性高，对常见小肠肿瘤诊断和鉴别诊断有重要的临床运用价值。

小肠肿瘤；甘露醇；体层摄影术；X线计算机

小肠肿瘤在临床上并不多见，小肠的解剖学结构较为特殊，因此小肠肿瘤的早期临床表现比较隐蔽，一旦出现症状多已属于晚期，丧失进一步治疗机会［1-3］。本文探讨采用口服大剂量甘露醇小肠CT造影，对经手术及小肠镜病理证实的35例常见小肠肿瘤的CT影像表现进行回顾性分析，旨在探讨该项技术的临床诊断应用价值以及常见小肠肿瘤的CT造影特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月～2013年3月，搜集我院行小肠造影CT检查，后经手术及病理证实的35例小肠肿瘤；男26例，女9例。年龄29～65岁，平均（53.7±6.5）岁，病程23 d～1年，平均病程（4.6±3.2）个月。临床症状主要为腹胀，消化道出血9例，腹痛不适者16例，肠梗阻3例，腹部肿块9例，肠套叠1例，其次有消瘦、贫血、发热等，患者可先后或同时存在几种症状。

1.2 肠道准备及CT检查

所有患者在检查前2 d开始采用少渣饮食，检查前1 d采用流质饮食，检查当日禁食。检查前1 d晚上服用番泻叶50 mg以及20%高渗透甘露醇溶液200 ml以清洁肠道。扫描前1 h每隔15 min分次服用2.5%甘露醇500 ml，总量共2 000 ml，检查前10 min肌注山莨菪碱10 mg以抑制胃肠道平滑肌蠕动（患者有青光眼，前列腺肥大及心律不齐除外）。

使用SIMEN16排螺旋CT机，层厚层距为10 mm，螺距1～1.5，管电压120 kv，管电流150 mA。扫描范围从膈肌顶部至耻骨联合平面，先平扫后增强，增强扫描使用300 mg/ml优维显80～100 ml，经肘静脉高压注射，速率为3.0 mg/ml；分别于30 s，60 s和90 s进行三期增强扫描，所有图像传至SIMENZ工作站进行重建及三维后处理。

1.3 图像分析及诊断

所有CT扫描结果均经2位从事放射诊断工作10年以上的专科医师独立诊断，之后写上决定检查结果，分析小肠肿瘤病灶的部位，边界，大小，形态，密度，强化方式，肠壁厚度，周边组织侵犯与否，淋巴结情况，并结合多方面影像学资料做出定位，定性诊断。

2 结果

2.1 CT及病理结果

35例患者均进行了小肠CT造影的三期增强扫描，小肠充盈状况满意，所有病例均顺利完成扫描，扫描图像满足诊断要求。有4例在扫描过程中有轻度恶心，腹胀不适感。

手术及小肠镜病理证实35例小肠肿瘤中，间质瘤14例，淋巴瘤9例，腺癌5例，平滑肌瘤3例，腺瘤2例，淋巴管瘤1例，转移性印戒细胞癌1例。小肠肿瘤的生长部位：本组35例小肠肿瘤，病灶均为单发，其中3例发生于十二指肠，15例发生于空肠，17例发生于回肠。

CT结果显示，35例均正确诊断肿瘤来源于小肠，34例定性诊断正确。经统计，小肠CT造影定位，定性诊断符合率分别为100.0%（35/35），97.1%（34/35）。

2.2 常见小肠肿瘤的CT造影表现

小肠间质瘤14例：其中良性间质瘤8例，恶性间质瘤6例，良性表现为类圆形，类圆形及分叶状肿块，边界清晰，以腔外生长为主，挤压相邻肠管，增强扫描后肿瘤动脉期强化明显，CT值平均增加45 Hu，静脉期持续强化，CT值较平扫增加52 Hu，总体上强化效果呈平台期改变（图A）。恶性间质瘤肿块内可见大片状液坏死无强化区域，延时扫描强化效果减退不明显。周缘脏器有转移灶及腹水形成。

小肠淋巴瘤9例：7例为非霍奇金淋巴瘤，2例为霍奇金淋巴瘤。其中5例为肠腔动脉瘤样扩张型，3例为息肉肿块型，1例为不规则型，造影表现为病变肠管之间互相粘连，累及肠壁广泛，病变肠壁均有不同程度增厚，但仍能保持一定的扩张度及柔韧度，伴有肠系膜及后腹膜多处淋巴结肿大，融合，增强扫描后病灶于动脉期呈轻度强化，CT值平均增加6 Hu，静脉期肿瘤仍维持轻度强化效果，CT值平均增加7 Hu（图B）。

5例为小肠腺癌：表现为腹腔形态不规则软组织肿块，密度不均，肿块延肠壁生长，病变区肠壁不规则增厚，肠壁僵硬，固定，柔韧性减低，内缘欠光滑，合并肠腔狭窄，增强扫描后动脉期较为明显强化，CT值平均增加51 Hu，门脉期及延迟强化不明显，CT值平均增加22 Hu（图C）。

3例为小肠平滑肌瘤：表现为由肠腔内，或肠腔外类圆形，不规则形软组织肿块，密度均匀，偶见钙化，肿块边界清晰，增强后呈中度强化改变，CT值平均增加25 Hu（图D）。

2例为小肠腺瘤：表现为肠腔内低密度充盈缺损，边界清晰，病灶内呈均匀低密度液状影，肠道柔软，无肠壁增厚及肠周淋巴结肿大，增强后病灶无强化。

1例为小肠淋巴管瘤：表现为小肠系膜多房囊性病灶，CT值 5-15HU，边界清晰，增强后无明显强化。

1例为转移性印戒细胞瘤：表现为小肠肠壁不均匀增厚，肠壁僵硬，内缘欠光滑，密度不均匀，无明显钙化，增强后呈不均匀强化。

3 讨论

小肠肿瘤的发病率较低，术前的早期诊断和准确分型对治疗方案的选择及患者治疗后的预后均具有重要意义，由此可见术前诊断极为重要。小肠CT造影是将小肠钡餐和CT扫描这两种检查手段结合而成的一种新的检查方式，它既能够显示小肠黏膜和小肠肿瘤的细微结构，又可以展示小肠和小肠肿瘤的整体外观，结合了两种检查的优点［4-5］。

图A 回肠间质瘤，呈分叶状肿块，动脉期强化明显；图B 空肠淋巴瘤，肠壁不规则增厚，病变区肠壁呈动脉瘤样扩张；图C 回肠腺癌，回肠肠腔内肿块，肠腔狭窄，肠壁僵硬，增强后肿块内有低密度无强化坏死区；图D 回肠平滑肌瘤，肠腔外巨大软组织肿块，有浅分叶，边界清晰，增强后呈均匀强化改变

常见原小肠肿瘤的小肠CT造影的影像学特征。（1）小肠间质瘤是具有多分化潜能的肿瘤，主要存在于空肠。边界清晰，多呈分叶状，瘤体主体部位位于小肠肠腔外，甚至会有个别仅表现为肠腔外肿块，肿块内部可能有囊变、出血及坏死等情况发生，故平扫肿瘤大部分呈软组织密度，内部可以呈低密度改变。肿瘤实质性部分经过增强扫描后在动脉期明显强化，静脉期扫描发现肿瘤持续进一步强化，“快进慢出”成为肿瘤强化曲线的特征［6-7］；（2）空、回肠是小肠淋巴瘤的常发部位，特别是回肠末段，少见于十二指肠，小肠淋巴瘤主要表现为肠腔管管壁增厚、腔内外出现软组织肿块。恶性淋巴瘤的特征性CT改变为伴有肠腔呈动脉瘤样扩张且肠壁呈环形广泛性增厚，一般情况下还伴有腹膜后腔淋巴结及肠系膜淋巴结不同程度肿大，融合，增强扫描后动脉期肿块呈轻度强化，但值得注意的是静脉期及延时强化效果不显著，“水平线（平台）”是肿瘤强化曲线的特征［8］；（3）小肠腺癌主要发生于十二指肠和空肠近端，表现为小肠肠腔内单发菜花状，息肉状，组织肿块，生长方式以腔内为主，生长过程中可能累及肠壁，使其出现不规则增厚，内缘欠光滑；同时会发现相应肠腔狭窄，肠壁僵硬，此事患者容易出现肠梗阻，恶性程度较高，在早期可发生淋巴结转移。增强后病变较门脉期动脉期强化明显，延时病变强化程度减退明显，“快进快出”是这个类型的特征；（4）小肠平滑肌瘤以空肠发病最多见，表现为突入肠腔内和/或突出肠腔外的单发实性软组织肿块，肠腔内肿块较小，肠腔外肿块较大，形成“冰山现象”。增强肿块为中度强化改变；（5）小肠腺瘤CT表现为肠腔内生长的囊性肿块，肿块内主要为液性成份，边界清晰，生长缓慢。增强三期扫描后仅表现为囊壁轻度强化，肿瘤内部成分不强化。

综上所述，口服甘露醇小肠CT造影检查可以极大提高小肠肿瘤的检出率，是小肠肿瘤实用、重要的检查方法。

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The Value of CT Enterography With Orally Administrated Isosmotic Mannitol in the Diagnosis of Common Small Bowel Tumors

RUAN Tianyu LIU Tiejun XIAO Yunping YAN Qiaoyan Department of Radiology，Liuzhou People’s Hospital，Liuzhou Guangxi 545006，China

ObjectiveTo detective the value of CT enterography with orally administrated isosmotic mannitol in the diagnosis of common small bowel tumors.Methods35 patients with pathology proven small bowel tumors were examined by muti-phase dynamic enhanced CT enterography. The CT characteristics of common small bowel tumors were analyzed.ResultsFor histological results：small intestine gastrointestinal stromal tumor（n=14），primary small lymphoma（n=9），small bowel adenocarinoma（n=5），liomyoma（n=3），adenoid tumor（n=2），angioma lymphaticum（n=1），Metastatic signet ring cell carcinoma（n=1）. CT results：35 cases were orientated correctly，34 cases had a right qualitative diagnosis. Total localization and characterization accuracy of CT scan were 100.0%，97.1%.ConclusionThe detectable rate of small intestine tumors is highly improved by CT enterography. Which is helpful in the diagnosis in common small bowel tumors.

Small bowl tumors，Mannitol，Tomography，X-ray computer

R735.32

A

1674-9316（2016）24-0164-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.096

柳州市人民医院放射科，广西 柳州 545006