右美托咪定滴鼻在小儿术前麻醉镇静中的应用效果分析

右美托咪定滴鼻在小儿术前麻醉镇静中的应用效果分析

陈 娟

目的探讨右美托咪定滴鼻在小儿术前麻醉镇静中的应用效果。方法将行外科手术治疗的50例小儿患者随机分为观察组和对照组，每组各25例，观察组采用右美托咪定滴鼻给药诱导麻醉，对照组采用咪达唑仑实施麻醉诱导，观察比较两组患者生命体征及镇静效果。结果术中10 min时，对照组患者呼吸频率（RR）低于观察组，心率（HR）高于观察组（P＜0.05）；治疗过程中，观察组患者HR和对照组患者RR明显降低（P＜0.05）；观察组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与咪达唑仑相比，右美托咪定滴鼻对患儿生命体征几乎不产生严重影响，且不良反应发生率低，能较好地促进手术平稳进行。

右美托咪定；咪达唑仑；小儿麻醉

随着医疗技术的进步，手术面对的患者年龄范围也逐渐扩大，其中小儿群体由于年龄较小，能承受的手术刺激有限，术中可能出现哭闹等排斥行为，影响手术进程［1］。因此，术前对小儿患者进行安全、有效的基础麻醉十分有必要［2］。右美托咪定是一种α2受体激动剂，具有中枢镇静作用，且无色无味，对黏膜无刺激作用，滴鼻给药效果较佳［3-4］。本次研究就右美托咪定滴鼻给药对小儿患者术前麻醉镇静的临床效果进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年7月行外科手术治疗的50例小儿患者作为研究对象，将入选患儿随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组，男22例，女3例；体质量（15.3± 0.6）kg；手术时间（21.3±2.2）min。对照组，男23例，女2例；体质量（15.9±0.8）kg，手术时间（20.6±2.4）min。两组患者性别、体质量、手术时间等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

观察组：手术开始前30 min，患儿由家属陪同进入手术准备室，实时监测心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）等生理指标。采用右美托咪定滴鼻给药行麻醉诱导，剂量为1 μg/kg，记录患儿入睡时间。30 min后，转入手术间，待患儿各项生理指标平稳后，运用面罩吸入8%七氟醚，睫毛反射消失后建立静脉通道，插入喉罩，调整七氟醚浓度为3%～5%，根据麻醉深浅和手术时间静脉泵注适量丙泊酚和瑞芬太尼，术中可通过静脉给药采用适量长托宁。手术完成后关闭七氟醚通道，送入复苏室观察。

对照组：手术开始前30 min，患儿由家属陪同进入手术准备室，实时监测患儿HR、SPO2、RR等生理指标。采用咪达唑仑0.1 mg/kg进行滴鼻，实施麻醉诱导，记录患儿入睡时间。其他操作方法同观察组。

1.3 观察指标

观察比较患儿滴鼻后不同时间段（滴鼻后10 min、手术前10 min、手术开始后10 min）RR、SPO2、HR的变化；记录患儿不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包处理分析数据资料，计量资料用 （）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生命体征的比较

治疗过程中，两组患者SPO2水平在组内及组间比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；术中10 min时，对照组患者RR低于观察组，HR高于观察组（P＜0.05）；治疗过程中，观察组HR明显降低（P＜0.05）；对照组RR明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患儿不良反应发生情况

观察组患儿出现恶心1例，咳嗽1例，嗜睡1例，不良反应发生率为12.00%（3/25）；对照组患儿出现恶心4例，咳嗽3例，嗜睡3例，不良反应发生率为40.00%（10/25）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于小儿患者的特殊性，临床上常用的给药途径有经鼻给药、口服、肛门给药、直肠给药等，相关研究指出［5］，经鼻给药能够定向作用于中枢神经传输系统，避免了肝脏首过效应，且无创伤，患儿接受度高，效果较佳。

表1 两组患儿生命体征的比较 （）

表1 两组患儿生命体征的比较 （）

注：与自身滴鼻10 min比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

右美托咪定是一种α2受体激动剂，能降低交感神经活性，产生镇静、镇痛等作用，提供与维持比较好的镇静深度［3］。研究结果显示，治疗过程中，观察组与对照组患者SPO2组内及组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），这提示，右美托咪定与咪唑达仑对患者SPO2无明显作用；术中10 min时，对照组患者RR低于观察组，观察组患者HR低于对照组，这说明咪达唑仑可能会对患者产生一定的呼吸抑制作用，而右美托咪定对患者呼吸系统无明显影响，但会降低患者心率。有研究发现［6］，右美托咪定作用于延髓孤束核，会产生交感神经抑制作用，抑制患儿在应激状态下血压和心率的异常增高，从而减轻心脏缺血再灌注损伤，这与本次研究结果相符；对照组患者RR在围手术期明显降低，这进一步提示，采用咪达唑仑诱导麻醉会降低患者呼吸频率，导致呼吸抑制。本次研究结果显示，观察组不良反应发生率明显比对照组低，这表明采用右美托咪定诱导患儿麻醉具有较好的安全性，这与其他研究结果相符［7］。

综上所述，右美托咪定通过滴鼻给药应用于小儿术前麻醉镇静中，具有起效迅速的特点，且能较好的维持镇静状态，保持患儿呼吸通畅，对患儿生命体征不产生严重影响，术后不良反应率低，具有较好的安全性。

［1］刘云，李贞贞，杨旭东. 右美托咪定滴鼻应用于小儿唇腭裂手术的效果研究［J］. 国际口腔医学杂志，2016，43（4）：401-405.

［2］贾旭，裴凌. 盐酸右美托咪定与氯胺酮鼻内给药用于小儿术前镇静及预防术后躁动的比较［J］. 山东医药，2014，54（24）：80-82.

［3］赵京伟，韩雪萍. 麻醉诱导期右美托咪定滴鼻在患儿中的镇静及躁动研究［J］. 医学与哲学，2014，35（12B）：50-52.

［4］刘睿，缪冬梅，赵薇. 小儿麻醉前口服右美托咪定的镇静效果观察［J］. 海南医学，2014，25（4）：506-508.

［5］姜山，刘欣，向强. 右美托咪定复合丙泊酚在小儿无痛结肠镜检查中的应用［J］. 上海医学，2013，36（8）：673-675.

［6］石念军，张维霞，张昊，等. 右美托咪定对小儿全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响［J］.中华实验外科杂志，2013，30（12）：2736-2737.

［7］余念恩，李平，李安学. 右美托咪定对七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醒期躁动的预防作用及炎症应激反应的影响［J］. 海南医学院学报，2015，21（5）：692-694，698.

The Effect of Dexmedetomidine in the Preoperative Anesthesia and Sedation in Children

CHEN Juan Department of Anesthesiology，Donghai County People's Hospital，Lianyungang Jiangsu 222300，China

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine in the preoperative anesthesia and sedation in children.Methods50 cases of pediatric patients undergoing surgical treatment were randomly divided into observation group and control group. In the observation group，anesthesia was induced by intramuscular injection of dexmedetomidine. In the control group，midazolam was induced by anesthesia， The vital signs and sedation of two groups were observed and compared.ResultsDuring 10 min，the control group of patients with RR than in the observation group， the level of HR was higher than the observation group（P＜0.05）. The course of treatment，patients in the observation group and the control group of HR patients with RR were significantly lower （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）.ConclusionCompared with midazolam，dexmedetomidine has little effect on the vital signs of children， and the incidence of adverse reactions is low，which can promote the operation smoothly.

Dexmedetomidine，Midazolam，Pediatric anesthesia

R737.33

A

1674-9316（2016）24-0177-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.104

江苏省东海县人民医院麻醉科，江苏 连云港 222300