植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用研究

植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用研究

陈丽芬 李选治

目的观察在乳腺癌化疗中应用植入式静脉输液港的临床效果。方法在我科2014年2月～2016年2月收治的乳腺癌患者中选取89例，使用随机数表将患者分为对照组（44例）和观察组（45例），对照组选择PICC置管（经外周中心静脉置管），观察组采用VPA置管（植入式静脉输液港），两组患者均予以相同的护理措施。对比两组患者在置管期间的并发症情况，另外比较两组患者置管前后的日常生活能力。结果观察组在置管期间的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；置管前观察组与对照组的日常生活能力量表评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；置管后观察组的日常生活能力量表评分低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将植入式静脉输液港应用于乳腺癌化疗患者中并采取相应的护理措施，可减少患者在置管期间的并发症，对患者的日常生活能力影响小。

乳腺癌；化疗；植入式静脉输液港；护理对策

乳腺癌是一种发生在乳房上皮组织的恶性肿瘤，主要在女性患者中多发。乳腺癌的治疗主要以手术联合化疗为主，在化疗时需要进行频繁的静脉输液，加上化疗药物具有一定的血管毒性，对患者的血管造成的刺激较大，导致静脉炎、渗出等并发症的发生率较高，甚至还可以引起局部的组织坏死，对患者造成了很大的痛苦［1］。为减轻输液对患者带来的创伤，我院引入了植入性静脉输液港，植入性静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，可为患者提供长期的静脉血管通道［2］。本研究拟探究植入性静脉输液港在乳腺癌患者化疗中的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年2月乳腺外科收治的89例乳腺癌患者，所纳入研究患者均为乳腺癌术后的女性患者，患者无严重的脑、心、肝、肾等身体各器官器质性疾病，排除有静脉置管禁忌证患者，排除不愿加入本研究患者，按照计算机产生的随机数表将患者分为对照组44例和观察组45例。两组患者的年龄、病程、手术方式等资料经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性，见表1。

1.2 方法

观察组采用植入式静脉输液港置管（VPA），对照组行经外周中心静脉置管（PICC），两组均予以相同的护理方法，具体方法如下：

（1）置管前心理护理：在置管前为患者讲解置入VPA管、PICC管的目的、必要性，并为患者详细叙述置管的操作步骤及置管过程中的注意事项，增加患者对VPA管、PICC管的了解，以消除患者的紧张心理，取得患者及患者家属的配合。

（2）置管后护理：置管后1～2 h使用沙袋对穿刺部位按压，24 h内密切观察患者的生命体征变化，注意患者有无异常情况，置管的3 d内观察患者置管部位是否有血肿、感染及肿胀等情况的发生，若患者诉穿刺部位有酸痛不适感，向患者解释是由于VPA管、PICC管刺激皮肤所致，一般在置管后2 d消失，为患者及患者家属做好解释工作。

（3）输液护理：置管后会出现红肿、皮下出血情况，因此需置管24 h后方可使用。两种置管方式在输液开始前要观察穿刺部位有无异常情况发生，并使用装有20 ml生理盐水的无菌注射器抽血，发生回血后使用脉冲的方式将其一并推入管中冲管，后再连接输液器进行输液，在输液过程中观察穿刺部位是否发生疼痛、红肿及渗漏的情况，有异常情况发生要及时停止输液，并采取相关处理措施。

（4）置管的日常维护：每次输液过后需使用生理盐水10 ml并加入肝素进行封管，防止发生管道堵塞。若VPA置管有长时间未使用，应每月定期使用生理盐水脉压冲管一次，在冲管时要在冲管溶液剩余0.5 ml左右时用手指将静脉输液港固定，并同时进行拔针，可避免因反流而使导管堵塞。输液期间每7 d更换一次输液港无损伤针，另外在置管期间指导患者多饮水，叮嘱患者避免做剧烈的运动。

1.3 观察指标

比较两组置管期间的并发症情况，主要记录两组患者的感染、导管闭塞及药物外渗等并发症出现的例数。另外对比两组患者置管前及置管1个月后的日常生活能力，使用ADL［2］（日常生活能力量表）对两组患者的置管后的日常生活能力进行评价，评分内容主要包括衣食住行、洗衣做饭、购物和经济自理等方面，共计14道题，采用分级评分制，最高64分。得分低于16分为日常生活能力正常，得分高于16分为有不同程度的功能下降，得分越高，说明日常生活能力越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以 （）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验和Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况比较

对照组的并发症发生率为18.2%，观察组为2.2%，两组间差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.2 置管前后的生活能力比较

置管前两组的ADL量表评分的差异无统计学意义，P＞0.05，置管后两组患者的ADL量均有所提高，观察组的分数低于对照组，两组间差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

3 讨论

3.1 VPA置管及护理措施的意义

VPA置管是一种完全植入式的血管通道装置，经皮下植入后可在体内长期滞留，主要由穿刺部位的注射座及静脉导管系统组成，可用于各种药物的输注、营养支持、补液、采血及输血等，被广泛的应用于需要长期静脉穿刺治疗的患者中［3］。由于VPA置管术输属于有创性操作，因此需要采取一定的护理措施，以确保置管成功及置管后的正常使用。VPA置管属于一种新的操作技术，多数患者及患者家属对VPA置管不了解，存在一定的紧张、焦虑情绪，因此需在置管前对患者实施心理护理以提高患者对VPA置管的认识，缓解患者的负面情绪。在置管后密切观察患者有无生命体征的异常及切口部位有无红肿、感染等情况，及时处理患者的异常情况，确保VPA管可正常使用［4］。在输液过程中要严格按照无菌操作原则，预防感染的发生。另外在输液前后要及时封管，长期不用的情况下要定时对管道冲洗，预防管道出现堵塞［5］。

表1 两组患者的一般基数资料比较（n，）

表1 两组患者的一般基数资料比较（n，）

组别 n 平均年龄（岁） 平均病程（月） 手术方式根治术 全切术 改良根治术对照组观察组t/χ2P 44 45 31.2±2.5 31.5±2.8 0.321＞0.05 12.5±0.5 12.8±1.0 0.301＞0.05 19 20 0.014＞0.05 56 0.021＞0.05 20 19 0.051＞0.05

表2 两组的并发症发生率比较（n/%）

表3 置管前后两组的生活能力比较（n、）

表3 置管前后两组的生活能力比较（n、）

3.2 VPA置管的优点

VPA置管能够建立一个长期、稳定的深静脉通道，可减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会，同时可降低护士的工作量［6］。与PICC置管相比，VPA置管为皮下植入，有效的降低了感染的风险，其置管的路线较短，置管选取的颈静脉腔较粗，固定性较好，不易出现移动，可有效的避免静脉炎的发生。另外VPA的维护方法方便，在治疗间歇，可4周维护一次，其使用年限较长，按穿刺隔膜能让19 G的无损伤穿刺针穿刺1 000次，蝶翼针连续使用7 d来计算，输液港可使用19年［7］。从本次的研究结果可看出，观察组患者不仅并发症发生率低于对照组，其置管后的生活能力也优于对照组。说明VPA置与PICC置管相比具有并发症少，对患者日常生活能力影响小的优点。

3.3 VPA置管的应用价值

随着社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，导致乳腺癌的发病率不断升高，且发病年龄呈年轻化趋势，不仅为患者带来生理上的痛苦，对患者的心理也造成了很大的打击［8］。本次研究结果显示，观察组在置管期间的并发症发生率低于对照组，观察组置管后的日常生活能力量表评分低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出将植入式静脉输液港应用于乳腺癌化疗患者中并采取相关的护理措施，可减少患者在置管期间的并发症，对患者的日常生活能力影响小。目前临床对于乳腺癌的治疗方式主要以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主，不管何种治疗方式，患者均需要进行频繁的输液，在输液过程中长期的穿刺也为患者带来了一定的伤害，因此在乳腺癌化疗患者中实施VPA置管有效避免了长期反复穿刺对患者造成的伤害，可以有效降低置管期间的并发症，并且对患者的日常生活能力无明显影响。

［1］余海燕，俞新燕，蔡晓洁. 静脉输液港用于46例乳腺癌化疗患者的护理［J］. 护理与康复，2012，11（10）： 968-970.

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［3］曹慧娇，郑霞，丘雪琴，等. 肿瘤患者植入静脉输液港并发症原因分析及护理［J］. 护理学报，2009，16（21）： 64-65.

［4］俞新燕，干群，蔡晓洁. 植入式静脉输液港在晚期乳腺癌化疗患者中的应用及护理［J］. 浙江创伤外科，2012，11（10）：968-970.

［5］王虹，刘晓娟，冷育清，等. 年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策［J］. 海南医学，2015，26（21）：3274-3276.

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Clinical Observation and Nursing of Implantable Intravenous Infusion Port in Chemotherapy of Breast Cancer

CHEN Lifen LI Xuanzhi Department of Breast Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of implanted intravenous infusion port in young patients with breast cancer and analyze the related nursing measures.MethodsA total of 89 patients with breast cancer admitted in our department from February 2014 to February 2016 were randomly divided into control group （n=44） and observation group （n=45）. The control group was treated with PICC （central venous catheter），the observation group was treated with VPA catheter （implanted intravenous infusion port），two groups of patients were given the same nursing measures. Complications during catheterization in the two groups of patients were compared，the daily life qualities were compared with two groups of patients before and after the catheter.ResultsThe incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）. There was no significant difference in the daily living ability scale between the observation group and the control group before the catheterization （P＞0.05）, and the score of daily living ability scale was lower than the control group （P＜0.05）.ConclusionThe application of implanted intravenous infusion port in young patients with breast cancer and relevant nursing measures can reduce the complication of patients during catheterization, and can improve the living ability of patients.

Breast cancer, Chemotherapy, Implanted intravenous infusion port, Nursing strategy

R473

A

1674-9316（2016）24-0193-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.112

厦门大学附属第一医院乳腺外科，福建 厦门361003