汉族与畲族成人视网膜神经纤维层厚度比较观察

应 佳 俞颂平 朱艳霞 张秀珍 柳小梅

·调查研究·

汉族与畲族成人视网膜神经纤维层厚度比较观察

应 佳 俞颂平 朱艳霞 张秀珍 柳小梅

汉族；畲族；视网膜神经纤维层厚度；光学相干断层成像技术

美国迈阿密大学Bascom Palmer眼科研究所[1]用光学相干断层扫 描仪 （opticalcoherence tomography，OCT）对正常人视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）的厚度进行检测分析表明，种族、眼轴长度和年龄等因素可使RNFL厚度值存在较大的群体差异。而在黄种人内部的亚种群之间，尤其是我国少数民族和汉族之间的比较还未见相关报道。在应用OCT测量畲族的RNFL厚度辅助诊断早期青光眼时，笔者发现OCT测量的多例畲族正常成人RNFL厚度低于汉族正常成人的参考值。由于不同民族人群的RNFL厚度可能存在差异，影响临床医生对测量结果的信任度，本研究应用OCT测量汉族和畲族正常成人的RNFL厚度，比较汉族和畲族正常人的RNFL厚度差异，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月—2015年7月在本院眼科门诊就诊，经检查符合纳入和排除标准的自愿受试者。共纳入符合标准受检者183例（361眼），畲族成人86例（170眼），男44例，女42例，平均（38.96±10.24）岁，其中20～30岁18例36眼，31～40岁28例55眼，41～50岁25例49眼，51～60岁15 例30眼；汉族成人97例（191眼），男50例，女47例，平均（40.09±9.39）岁，其中20～30岁21例42眼，31～40岁33例64眼，41～50岁24例48眼，51～60 岁19例37眼。汉族和畲族受检者的年龄（P=0.41）、性别（P=0.37）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）最佳矫正视力≥1.0，屈光度+1.50D～-3.00D之间且双眼屈光参差≤±1.5D；（2）裂隙灯显微镜检查眼前段正常、屈光间质透明，直接检眼镜检查眼底正常，C/D≤0.4且双眼差≤0.1；（3）压平式眼压计测量眼压≤21mmHg，双眼眼压差≤5mmHg；（4）中心及周边视野检查均正常；（5）双眼位正常，中心固视好；（6）无青光眼家族史，无视神经病变或视网膜病变；（7）无眼部手术史；（8）无高血压病、糖尿病及其它全身疾病史；（9）所有受试者均知情同意。

1.3 排除标准 （1）曾进行眼部手术史者；（2）诊断为黄斑疾病、视网膜疾病、青光眼或有其他眼部疾病者；（3）配合欠佳者；（4）有颅脑肿瘤或颅脑外伤引起神经性病变者；（5）糖尿病、高血压病等全身疾病者。

1.4 方 法 经过详细询问病史和眼科常规检查（裸眼及矫正视力、眼压、裂隙灯、非接触前置镜、主觉验光及电脑视野检查），符合纳入标准者进行OCT检查。检查前向受试者解释检测过程及注意事项。受检者取坐位，嘱下巴置于颌托上，前额紧贴额头支架。调整眼位至适当位置，小瞳孔，内注视法（即被检眼注视镜头内注视点），同一操作者对所有受检者实行OCT测量。检查仪器为Carl-Zeiss Meditec生产的Cirrus HD-OCT光学相干断层扫描仪，检查参数：激光波长840nm，横向分辨力15μm，轴向分辨率5μm，扫描范围视盘中心为原点直径3.4mm的圆形区域，扫描深度2mm，图像像素（1024±128）。利用自带系统进行RNFL厚度分析测量。所得数据采用RNFL厚度平均分析程序（RNFL Thickness Average Analysis），选用扫描图像最清晰、位置正、质量高的检测分析报告值，所得结果报告可提供各测量点厚度曲线、各钟点位、各象限、全周平均厚度等参数值，并将获取的RNFL厚度各相关数据进行统计学分析。记录环形扫描的顺序为鼻侧（N）、下方（I）、颞侧（T）、上方（S）、全周（G）。记录顺序右眼为顺时针方向，左眼为逆时针方向。

1.5 统计学方法 数据分析应用SPSS20.0统计软件，计量数据以（±s） 表示，不同年龄组间、不同性别间及不同眼别间的比较均用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组各象限RNFL厚度平均值比较 鼻侧N象限汉族与畲族不同年龄组的差异不显著（P= 0.47，P=0.48，P=0.38，P=0.86）；下方I象限汉族与畲族不同年龄组的差异不显著（P=0.89，P=0.48，P= 0.41，P=0.88）；颞侧T象限汉族与畲族不同年龄组的差异不显著（P=0.82，P=0.85，P=0.88，P=0.72）；上方S象限汉族与畲族不同年龄组的差异不显著（P=0.35，P=0.52，P=0.55，P=0.63）。全周平均厚度值汉族与畲族不同年龄组的差异不显著（P=0.68，P=0.13，P= 0.86，P=0.57）。即不同年龄组的汉族与畲族受检者的各个象限和全周平均RNFL厚度值差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不同性别间RNFL比较 除下方平均RNFL厚度值男性较女性稍厚外，鼻侧、颞侧、上方象限及全周平均RNFL厚度男性均较女性薄，但两者间差异均无统计学意义（P=0.67，P=0.48，P=0.54，P=0.39，P= 0.52）。见表2。

2.3 不同眼别间的比较 本研究中右眼180眼，左眼181眼，对不同眼别的各个象限和全周平均RNFL厚度值进行比较。结果显示：颞侧平均RNFL厚度值右眼较左眼厚外，鼻侧、下方、上方象限及全周平均RNFL厚度均较左眼薄，但两者间差异均无统计学意义（P=0.40，P=0.56，P=0.58，P=0.54，P=0.21）。见表3。

表1 两个民族不同年龄组各象限RNFL厚度比较（μm±s）

表1 两个民族不同年龄组各象限RNFL厚度比较（μm±s）

年龄（岁）20～30 20～30 31～40 31～40 41～50 41～50 51～60 51～60眼数36（畲）42（汉）55（畲）64（汉）49（畲）48（汉）30（畲）37（汉）鼻侧象限83.81±10.61 84.83±4.95 85.53±6.76 86.41±6.60 85.63±7.66 84.23±8.11 85.03±6.31 84.73±7.91下方象限144.64±8.19 144.88±6.64 145.65±6.83 146.36±8.50 146.39±7.14 145.17±7.37 145.30±6.61 145.03±7.44颞侧象限85.19±7.80 84.79±8.12 85.27±7.17 85.55±8.27 84.90±6.91 85.10±6.64 84.77±6.72 85.41±7.65上方象限142.33±6.52 143.88±7.88 143.05±7.17 143.95±7.90 142.55±6.87 143.44±7.65 143.53±8.16 144.43±7.04全周平均厚度115.39±2.51 115.14±2.64 115.69±2.71 116.52±3.16 116.02±2.65 115.92±3.19 114.77±3.55 115.22±2.95

3 讨论

表2 不同性别361眼RNFL厚度比较（μm，±s）

表2 不同性别361眼RNFL厚度比较（μm，±s）

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表3 361眼的眼别RNFL厚度比较（μm，±s）

表3 361眼的眼别RNFL厚度比较（μm，±s）

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光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）是利用近红外光及光学干涉原理对生物组织进行断层扫描成像技术，断层扫描的成像技术，能实时显示扫描区的横断面图像，可对视网膜和视神经的结构参数及其变化情况进行定量分析[2]。具有穿透力强、分辨率高、重复性好、舒适性好、无损伤性、非接触性等优点[3-4]。其分辨率＜10μm，对活体组织起到类似病理观察的作用，可对视网膜和视神经的参数和局部变化进行定量的测量和随访，是一种新型医学影像诊断技术。为青光眼、视网膜疾病及视神经疾病等各种结构的病理性改变的诊断和随访提供了客观依据[5]。

RNFL位于内界膜下，由节细胞、神经胶质细胞和星形细胞组成。视乳头颞侧RNFL来源于黄斑鼻侧节细胞轴索，视乳头鼻侧RNFL来源于视乳头鼻侧节细胞轴索，视乳头上方RNFL由黄斑颞侧的节细胞轴索和上方节细胞轴索汇聚而成，视乳头下方RNFL由黄斑颞侧的节细胞轴索和下方节细胞轴索汇聚而成。因此，视乳头上下方较鼻颞侧含有的神经纤维明显高，特别是颞上方和颞下方[6]。OCT利用高分辨率的优势，检查时不受眼像差和瞳孔直径大小影响，且不需参照物，可直接从活体组织剖面图像测量中获得RNFL厚度的绝对值，动态观察RNFL的变化，为检测RNFL厚度的理想方法。有研究[7]发现，在青光眼的视盘损害与视野缺损发生之前，RNFL厚度已经变薄，故而密切随访观察RNFL厚度改变情况，眼科医生可根据OCT对RNFL厚度的测量值辅助诊断早期青光眼[8-13]。

少数民族早期与汉族的生活方式及成长环境有很大的不同，这导致不同种群的人产生生理解剖结构的细微改变。尽管现在人们的生活方式与环境已基本相同，但是这些细微的差异将会通过遗传保留下来。研究发现，由于人种不同（白种人与黑人），健康眼的视盘、RNFL厚度存在不同。而在黄种人内部的亚种群之间，尤其是我国少数民族和汉族之间健康眼的RNFL厚度比较情况还未见相关报道。李雪静等[14]通过OCT对维族与汉族的青光眼病例的RNFL厚度进行比较分析，其检测指标的差异无统计学意义。

本研究过程中，通过对符合条件的畲族和汉族正常成人RNFL厚度进行测量，其RNFL厚度参数按照不同的分类标准进行比较。各年龄组（20～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁）鼻侧、下方、颞侧、上方象限及全周平均厚度值的差异均不具有统计学意义。对不同性别的各个象限及全周平均RNFL厚度值进行比较，下方平均RNFL厚度值男性较女性稍厚外，鼻侧、颞侧、上方象限及全周平均RNFL厚度男性均较女性薄，但两者间差异均不具有统计学意义。不同眼别间的各个象限和全周平均RNFL厚度值比较，颞侧平均RNFL厚度值右眼较左眼厚外，鼻侧、下方、上方象限及全周平均RNFL厚度均较左眼薄，但两者间差异均无统计学意义。以上结果提示年龄、眼别、性别、民族对20～60岁年龄段的畲族和汉族正常成人RNFL平均厚度无明显影响。但由于所选的样本量小、年龄等的局限性，畲族和汉族正常成人RNFL厚度是否存在差异需要更多的比较进一步明确。

［1］Lzatt JA，Hee MR，Swanson EA，et al.Micrometer scale resolution imaging of the anterior eye in vivo with optical coherence tomography［J］.Arch Ophthalmol，1994，112（12）：1584-1589.

［2］张承芬.眼底病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2013：105-110.

［3］Budenz DL，Anderson DR，Varma R，et al.Determinants of normal retinal nerve fiber layer thickness measured by Stratus OCT［J］.Ophthalmology，2007，114（6）：1046-1052.

［4］Salchow DJ，Oleynikov YS，Chiang MF，et al.Retinal nerve fiber layer thickness in normal children measured with optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2006，113 （5）：786-791.

［5］刘利莉，郭冉阳，付文丽.原发性视网膜色素变性的频域光学相干断层成像特征［J］.眼科新进展，2012，32（3）：279-282.

［6］Bechmann M，Thiel MJ，Roesen B.Central corneal Thickness determined with optical coherence tomography in various types of glaucoma［J］.Br J Ophthalmol，2000，84（11）：1233-1237.

［7］Schuman JS，Wollstein G，Farra T，et al.Comparison of optic nerve head measure ments botained by optical coherence tomo-graphy and confocal scanning laser ophthalmoscopy ［J］.Am J Ophthalmol，2003，135（4）：504-512.

［8］Phuc V.Le，Ou Tan，Vikas Chopra Le PV，et al.Regional Correlation between Ganglion Cell Complex，Nerve Fiber Layer，and Visual Field Loss in Glaucoma［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（6）：4287-4295.

［9］Ricardo Y Abe，Carolina P.B Gracitelli，Felipe A Medeiros. The Use of Spectral-Domain Optical Coherence Tomography to Detect Glaucoma Progression［J］.Open Ophthalmol J，2015，9：78-88.

［10］Yoon J，Na J，Park C.Detecting the Progression of Normal Tension Glaucoma：A Comparison of Perimetry，Optic Coherence Tomography，and Heidelberg Retinal Tomography ［J］.Korean J Ophthalmol，2015，29（1）：31-39.

［11］Mansoori T.Ability of spectral domain optical coherence tomography peripapillary retinal nerve fiber layer thickness measurements to identify early glaucoma［J］.Indian J Ophthalmol，2011，59（6）：455-459.

［12］Lisboa R，Mansouri K，Zangwill LM.Zangwill，et al.Likelihood Ratios for Glaucoma Diagnosis Using Spectral Domain Optical Coherence Tomography［J］.Am J Ophthalmol，2013，156（5）：918-926.

［13］Jia Y，Wei E，Wang X，et al.Optical Coherence Tomography Angiography of Opti Disc Perfusion in Glaucoma［J］.Ophthalmology，2014，121（7）：1322-1332.

［14］李雪静，具尔提·哈地尔，朱国伟.维吾尔族青光眼OCT3检测RNFL厚度与视野缺损的相关性研究［J］.国际眼科杂志，2010，10（4）：674-676.

（收稿：2015-10-29 修回：2016-01-07）

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