急性高原病1例救治体会

杨贵凌，许慧英，刘 磊，杨秀文，李 洪，黄 楠

·个案·

急性高原病1例救治体会

杨贵凌，许慧英，刘 磊，杨秀文，李 洪，黄 楠

高原；急性高原病；救治；体会

病例 男，50岁，平素体健，既往无特殊病史。2015年夏由长期居住地南京（海拔约50 m）飞往成都（海拔约500 m），12 h后飞往四川甘孜亚丁机场（海拔4411 m）。离机后步行300 m即感头昏、头晕、胸闷、气促、呼吸困难、心悸、全身乏力，随即不能前行，坐在地上。接机者发现后，迅速抱其入车内用氧气袋吸氧，并含服复方丹参滴丸10粒。约5 min后症状稍缓解，但仍感难受。随后乘车2 h（途中间断吸氧）到达海拔3600 m的宿营地医疗所就诊。查体：体温36.3℃，脉搏115次/min，呼吸24次/min，血压130/82 mmHg；一般情况差，急性痛苦面容，神清，对答自如，面色苍白，口唇青紫，四肢乏力；颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心律规整，心率115次/min。诊断为急性高原病（急性高原反应）。立即给予静卧、持续低流量吸氧2 h，缺氧症状即缓解。嘱密切观察和休息1 w；1 w内严格控制体力活动，缺氧症状发作时给予吸氧；做好心理疏导。1 w后高原反应消失。

讨论 高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸入气氧分压随之下降，低压性低氧血症是急性高原病的重要原因。在海拔2400～2700 m，动脉血氧饱和度仅轻度降低；海拔3500～4000时，动脉血氧饱和度降低到90%以下；海拔5000 m时，动脉血氧饱和度降低到75%；海拔5500 m以上时，出现严重的低氧血症和低碳酸血症。平原人高原习服需要数周或数月，有些甚至完全不能习服［1］。本例15 h内由平原乘机进入高原，离机后很快发生严重的高原反应，是典型的急性高原病患者。追溯病史，患者为军队学者，理论上熟知高原，虽离开南京前3 d即开始服用“红景天”，2粒/次，3次/d，但进入高原下机后10 min左右即出现严重的高原反应，经吸氧后缺氧症状缓解，但头昏、头痛、胸闷、气促、心悸、乏力、失眠等症状在入高原后前3 d仍然明显存在，活动后加剧，经吸氧后可以缓解。

从本例看出，由平原进入高原者，进入前应接受高原病的防治常识宣教，掌握自救互救、药物防治等；应进行严格的体检，不适宜人群不得进入高原；应尽量遵循阶梯适应原则，降低风险。

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013: 923.

R 594

B

1004-0188（2016）12-1520-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.067

615000四川 西昌 解放军78029部队卫生所