系统心理护理对超声引导导丝定位乳腺微小病变切除患者手术时间及负性情绪的影响

吴春燕 王 琼 蔡汉鑫 黎金钱

系统心理护理对超声引导导丝定位乳腺微小病变切除患者手术时间及负性情绪的影响

吴春燕 王 琼 蔡汉鑫 黎金钱

目的：探讨心理护理对超声引导导丝定位乳腺微小病变切除患者手术时间及负性情绪的影响。方法：选取我院2015年2月～2016年5月临床触诊阴性而有异常影像学表现的乳腺微小病变患者60例，随机等分为观察组和对照组，所有患者均行乳腺超声引导导丝定位穿刺切除，观察组实施常规护理与系统心理护理相配合，而对照组实施常规护理，统计分析穿刺及切除成功率，分析比较两组的手术时间，并采用视觉模拟量表(VAS)、Zung焦虑自评量表(SAS)及症状自评量表(SCL-90)对患者的负性情绪进行调查。结果：观察组患者均一次性完成穿刺，观察组切除成功率较对照组成功率略高，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间与对照组的手术时间相比缩短(P<0.05)；观察组术后VAS、SAS及SCL-90评分均优于对照组(P<0.05)。结论：系统心理护理配合超声引导导丝定位乳腺微小病变切除，可以有效的缓解患者的负性情绪，顺利完成穿刺切除，缩短手术时间，值得临床上采用。

心理护理；超声引导；乳腺微小病变；负性情绪

乳腺疾病是女性常见疾病之一，其成为女性经常进出医院就诊的主要因素，而乳腺疾病乃至乳腺癌发病率呈逐年增长的趋势，严重影响了患者的身心健康与生活质量，乳腺疾病的早期普查随着诊疗技术及人们自身素质的不断提高而越来越受重视[1]。近年来随着医疗影像技术不断进步，提高了乳腺微小病变的检出率，但是因为乳腺微小病变因临床触诊不清等原因而不易被寻找，因此需借助超声引导导丝定位进行准确的病变部位定位[2]，而超声引导导丝定位乳腺微小病变进行切除的方法是灵活高效、经济可行[3]。但许多患者在进行穿刺切除时均会有负面情绪产生，包括恐惧、焦虑、抑郁等，在一定程度上影响了穿刺切除的手术配合，因此为使穿刺切除顺利完成，护理的配合占有重要角色。本文通过对30例超声引导导丝定位乳腺微小病变切除患者进行系统心理护理，探讨其对患者手术时间及负性情绪的影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年2月～2016年5月临床触诊阴性而有异常影像学表现的乳腺微小病变患者60例，均为女性，均为临床触诊阴性而X线胸片、钼靶片或彩色多普勒超声显示有乳腺微小病灶的患者，随机等分为观察组和对照组，观察组患者年龄17～66岁，平均(45.34±2.85)岁；其中13例左侧乳房病变，14例右侧乳房病变，3例双侧乳房病变；病灶平均直径(0.62±0.02)cm。对照组患者年龄18～64岁，平均(45.41±3.18)岁。其中15例左侧乳房病变，13例右侧乳房病变，2例双侧乳房病变；病灶平均直径(0.64±0.01)cm。两组患者在年龄、超声显示病变及病灶大小均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理 首先进行定位，术前帮助医师准备穿刺用品，如无菌穿刺包、盐酸利多卡因、已消毒的美国 Bard公司的巴德穿刺针、无菌手套等，嘱咐患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，在超声引导下测量病灶方位及大小，并用定位笔以十字交叉的方式在乳房表面皮肤标记其病灶大小，定位结束后，用高频超声探头对乳腺病灶所在的部位进行探测，并测量病灶的大小及病灶与皮肤和乳头的距离，确定好进针点后，常规铺巾消毒，在预设的针道及病灶周围用盐酸利多卡因浸润麻醉，皮肤涂耦合剂作导声在超声引导下用穿刺针斜行刺入乳房，当针尖到达病灶中央区时，前推导丝缓慢退出穿刺针，将导丝留置于乳腺病灶内，并修剪导丝固定于皮肤。定位成功后患者自行步入手术室，嘱咐患者取仰卧位，并确保患者与穿刺过程中体位保持不变。再次铺巾消毒并局部麻醉，麻醉生效后，沿穿刺导丝病灶定点切开乳腺皮肤，切开皮下组织，直达乳腺腺体后，切开乳腺腺体寻找病变组织，切除组织后送立即送病理科作病理及切缘检查。结束后叮嘱患者术后的注意事项，如7 d内不能淋浴以防感染等。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施系统心理护理

1.2.2.1 术前 在患者诊疗期间，可根据患者不同时期的心理特点及需求，在心理护理时融入护理人文关怀，鼓励患者进行情绪管理日记记录，与患者共同分享疾病诊疗过程中的心理体验与感受。可通过个人访谈、集体交流等形式为患者提供机会和场所发泄不良情绪，帮助患者打开思路，当发现患者认知存在偏差时进行顺势引导，协助其建立积极的、正确的认知行为，减轻患者心理压力。术前患者因害怕穿刺切除的疼痛，导致患者产生恐惧、不安、紧张等心理压力。为此，护理人员需耐心、体贴与热情的对待患者，取得信任并建立良好的护患关系，使其能积极配合手术。对患者进行认知干预，如耐心的向患者讲解与穿刺切除相关的手术目的、医学知识、注意事项、术中操作流程以及术后情况，减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解，增加对治疗的依从性。

1.2.2.2 术中 患者在手术过程中往往因为没有家人在场，而容易没有安全感，护理人员需亲切地与患者聊天以转移其注意力，如说患者感兴趣的话题，选择喜欢的音乐听；在进行局部麻醉之前，向患者事先提示会偶轻微疼痛，并给予心理安慰，缓解不良情绪；手术过程中，患者因为恐惧导致患者紧张不安的情绪加重，指导患者进行平静呼吸以及放松全身肌肉等行为干预方法，使患者紧张和恐惧的心理得到缓解，减轻其心理压力。当患者仍不能摆脱恐惧或者情绪波动较大时，可采取较为有效的虚拟现实暗示疗法，转移患者注意力，进而使患者更多地置身于虚拟与现实结合的精神过程中，以维持患者的积极放松状态，使患者在良好的意识状态下接受穿刺切除术，以保证手术的顺畅度，提高一次性穿刺成功率。护理人员全程细致观察患者的面部表情、出血情况及生命体征，对患者的心理情绪进行判断，如有出现异常，应及时向医师汇报情况；护理人员也可以在全程中轻握患者双手，或抚摸其头部，以此鼓励患者，安抚情绪，使其能积极配合穿刺。

1.2.2.3 术后 当患者在等待病理结果时，因为对疾病的恐惧感，而使其产生焦急、烦躁等负面情绪，患者等待病理结果的心情往往是焦急、烦躁的，因此护理人员需要用其专业知识与良好的沟通技巧安抚患者，结合虚拟现实暗示的心理干预方法，尽量提高患者对疾病积极方面的了解程度，减轻患者不良情绪，反复宣教使患者熟悉在家期间日常生活相关注意事项，并发症的观察、处理。

1.3 疗效标准[4]采用Zung焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑心理进行评价，其含有20个项目，每个项目均以1～4分进行评分，当累计总评分40分以上时，说明患者存在焦虑症状；恐惧程度采用视觉模拟量表 (VAS)对患者的恐惧程度进行评价，患者根据自己的恐惧感受，以0～100分进行评定，分数越高说明患者恐惧程度越严重；采取症状自评量表(SCL-90)对患者的感觉、思维、情感、意识以及行为等精神症状进行评定，共90项，每项以1～5分进行评分，统计其总分。由护理人员于术前1 d和术后1 h各评定1次，进行比较。

1.4 统计学处理 对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一次穿刺及切除的成功率比较(表1)

表1 两组患者一次穿刺及成功切除情况比较(例)

2.2 两组患者手术时间比较(表2)

表2 两组患者手术时间比较

2.3 两组患者VAS，SAS及SCL-90评分比较(表3)

表3 两组患者VAS，SAS及SCL-90评分比较(分

注：两组患者术前、术后VAS，SAS，SCL-90评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

对乳腺癌做好早期发现与诊断是治疗乳腺癌的预防方法，随着彩超等医学影像技术的不断发展，提高了触诊阴性乳腺疾病的检出率[4]。但是乳腺微小病变对即使是有丰富经验的外科医师也是难题，而超声引导下导丝定位技术能对所有可疑的乳腺微小病变进行准确的定位及固定，以使医师能够选择性地对病变部位进行一次性的穿刺，并进行活组织病理检查，不仅准确诊断病情，也达到了治疗的目的[5]。它是一种能以最小的手术范围对病灶进行完整准确定位穿刺的方法，与传统的触诊定位手术相比，其具有手术时间短、出血少以及使患者损伤降到最低程度等优点[6]。超声引导导丝定位穿刺切除与直接手术切除相比，能在超声显示下进针穿刺，穿刺成功率高，切除完整，对于病理检查以及细胞的分型有较大的效益，对患者损伤及副作用小，切除成功率高，是一种简易、灵活、安全的诊断方法[7]。但穿刺过程中患者仍会产生负性情绪而在一定程度上影响穿刺切除。

本研究中结果发现，观察组比对照组的穿刺和切除成功率均升高，表明术前的充分准备、术中与医师的良好配合以及对患者的系统心理护理能使穿刺、切除顺利进行。这是因为超声引导下的穿刺切除虽对患者损伤低，但仍是一项有创性的检查技术，因此患者对穿刺产生的恐惧，担心疼痛与出血、对结果的紧张不安均会影响穿刺切除，而心理护理有针对性的对患者的心理进行疏导，向患者术前讲解穿刺切除的相关目的、注意事项等认知干预，可以使患者的治疗依从性增加，有效帮助患者调节躯体功能，而使穿刺切除能够顺利进行[8]。本研究还发现观察组的手术时间与对照组的相比明显缩短，这与肖媛慧[9]的研究结果一致，因为在穿刺过程中，护理人员护理配合到位，其有效的缓解患者负性情绪，消除其心理负担，转移患者注意力减少患者的恐惧感，使患者积极的配合穿刺，缩短了手术时间。术后观察组的VAS、SAS及SCL-90评分均优于对照组，这是因为护理人员对患者的安慰鼓励以及术中对患者进行的呼吸放松与音乐放松等行为干预缓解了患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，而穿刺结束后，护理人员针对患者害怕结果的心理进行安抚，减轻患者紧张与恐惧心理，培养其积极心理[10]。

超声引导导丝定位穿刺切除是一种安全可靠的手术方法，心理护理配合超声引导导丝定位乳腺微小病变切除可以有效的缓解患者的负性情绪，顺利的完成穿刺切除，减少手术时间，值得临床上采用。

[1] 肖媛慧.超声引导下乳腺肿块活检诊断中的护理及体会[J].影像技术,2016,28(3):9-10.

[2] 李继升，王春荣.超声引导导丝定位在切除乳腺微小病灶的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(1):117.

[3] 崔春香.三维超声辅助下运用麦默通微创切除乳腺肿物患者的心理护理[J].护理研究,2014,28(6):2265-2266.

[4] 郭旭霞.彩超及钼靶X线在乳腺疾病诊断中的对比研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(24):3636-3637.

[5] 刘 琳,周庆华,王忠敏,等.临床不能触及乳腺病变影像引导下导丝定位手术切检的研究[J].介入放射学杂志,2014,23(12):1088-1091.

[6] 李俊霞，崔志刚.乳腺定位导丝在乳腺触诊阴性肿物中的应用[J].山西医药杂志,2015,44(24):2875-2876.

[7] 董娇楼,赵亚丽,马志新,等.超声引导下穿刺导丝定位切除乳腺未触及小包块的临床应用[J].中国超声医学杂志,2010,26(3):279-280.

[8] 胡 辉.围手术期心理干预在乳腺切除患者中的应用价值[J].医疗装备,2015,28(13);148.

[9] 肖媛慧.超声引导下乳腺肿块活检诊断中的护理及体会[J].影像技术,2016,28(3):9-10.

[10]王亚芳,华 玲,周 英.乳腺癌术后化疗行 PICC 86例负性情绪调查及心理干预[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):53-55.

(本文编辑 冯晓倩)

Influence of systemic psychological nursing on time of operation and negative emotion of the patients of minute breast lesion resection via wire-localization guided by ultrasound

WU Chun-yan,WANG Qiong,CAI Han-xin,et al

(Luohu District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the influence of systemic psychological nursing on time of operation and negative emotion of the patients of minute breast lesion resection via wire-localization guided by ultrasound. Methods:Selected 60 cases of patients with minute breast lesions showing negative and abnormal imaging findings clinically diagnosed in the period from February 2015 to May 2016 were selected and equally divided into observation group and control group at random, and all patients received breast lesion puncturing resection via wire-localization guided by ultrasound. The, the patients in the observation group received the routine nursing combined with systemic psychological nursing, and the patients in the control group received routine nursing. Puncture and resection success rate was statistically analyzed, and the two groups were analyzed and compared in operation time, and also the patients’ negative emotion was investigated by use of visual analogue scale(VAS), self-rating anxiety scale(SAS) of Zung, and symptom checklist(SCL-90 ). Results: The patients from observation group all completed puncture surgery in one time, and the observation group had a higher resection than the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05); the observation group had a shorter operation time than the control group (P<0.05); and the observation was superior to the control group in scoring of VAS, SAS and SCL-90 after operation. Conclusion: Through the combination of systemic psychological nursing and minute breast lesion resection via wire-localization guided by ultrasound, the negative emotion of patients could be effectively eased, the puncturing resection could be completed smoothly, and the operation time could be shortened, so it was worthy of application in clinical practice.

Psychological nursing;Ultrasound guided;Minute breast lesion;Negative emotion

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.052

518000 深圳市 广东省深圳市罗湖区妇幼保健院

吴春燕:女，本科，主管护师

2016-09-18)