从圆运动升降规律试解侯氏黑散

吉贤，张小燕

白银市平川区兴平路街道社区卫生服务中心，甘肃 白银 730913

◆感悟杂谈◆

从圆运动升降规律试解侯氏黑散

吉贤，张小燕

白银市平川区兴平路街道社区卫生服务中心，甘肃 白银 730913

侯氏黑散为《金匮要略》收录之方，善用者鲜也。阐释者主要有：一者，以经解经，敷衍搪塞（从略）；二者，填塞孔窍说，以喻嘉言为代表；三者，全盘否定说，以张山雷为代表。终使此方边缘化，冷僻化。作者根据《神农本草经》 《五运六气三十二讲》 《本草纲目》及《圆运动的古中医学》等理论，结合临床，以圆运动升降规律略陈管见，认为侯氏黑散方药组成井然有序，是仲圣博采众方所得，凉温并用。其病机错综复杂：寒热虚实并见，上盛下虚。

侯氏黑散；《神农本草经》；五运六气三十二讲；本草纲目；圆运动的古中医学；升降规律；新解

侯氏黑散为《金匮要略》收录的方剂，自仲圣以降，善用者鲜也。阐释者大多以经解经，敷衍几句，或纸上谈兵，不切实际，甚至有荒诞不经的填塞孔窍说，亦有医家认为药味庞杂，是唐宋时期所加，避而不谈，终致这一名方边缘化，冷僻化，作者根据《神农本草经》 《五运六气三十二讲》 《本草纲目》及《圆运动的古中医学》等理论，结合临床实际，以圆运动升降规律略陈管见，望同道斧正。

1　侯氏黑散组成及其应用

侯氏黑散首见于《金匮要略·中风历节病脉证治》，治大风，四肢烦重，心中恶寒，不足。方药组成：菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，芎藭三分，桂枝三分。炮制及服法，注意事项如下：上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下也，冷食自能助药力。

2　后世部分医家的论述

古今关于该方证注解，大体分为三类：一者，以经解经，敷衍搪塞(从略)；二者，填塞空窍说，以喻嘉言为代表；三者，全盘否定说，以张山雷为代表。

清代喻嘉言在《医门法律》中云：“……夫立方而但驱风补虚，谁不能之？至于驱风之补之中，行其堵截之法，则非思议可到。方中取用矾石，以固涩诸药，使之留积不散，以渐填其空窍，服之日久，风自以渐而息，所以初服二十日，不得不用温酒调下，以开其痹着，以后则禁诸热食，唯宜冷食，如此再四十日，则药积腹中不下，而空窍填矣，空窍填，则旧风尽出，新风不受矣。……”[1]此后，尤在泾、王子接、陈修园等随声附和，如王子接在《绛雪园古方选注》中云：“……喻嘉言独赞其立方之妙，驱风补虚，行堵截之法，良非思议可到……此段议论，独开千古之秘，成为治中风之要旨。”[1]陈修园《医学从众录》载：“此则驱风之中兼填空窍，则内而旧邪不能容，外而新风不复入。”[1]因都是伤寒大家，对后世影响极大。但也有持反对意见，认为后人所加之杂乱方，不屑一注者，如清人张山雷在《中风斠诠》中驳斥道：“……奈何古今读者，皆不敢直揭其谬，盖以附入《金匮》，误认为仲师手笔，不敢纠绳，终是识理未到，不意喻嘉言自命绝世聪明，偏能信此臆说，随声附和，竭力谬赞，……国医名手，乃有时竟荒谬如此……惟如此方之杂乱无章，而竟为喻嘉言说得幻想纷纷，天花乱坠，玄之又玄，臭腐中有神奇者[1]……

本方由于主证过简，药物组成复杂，服法及注意事项特别，全书及《伤寒论》中仅此一见，以喻嘉言为代表的填塞孔窍说虽附和者甚众，但脱离临床，脱离实际。以愚之见，孔窍乃生理之孔窍，气血经络运行之场所，“邪害空窍”是病理性的，药塞孔窍何尝不是病理性的，不死即病。以张山雷为代表的医家认为本方是唐宋时期所加，药物组成杂乱无章，过激地否定一切亦于事无补，实不可取。

3　古典医籍对其药物的阐释

作者认为，欲解侯氏黑散方药配伍、主证、病机、服用方法及禁忌等之谜，当参以《内经》中五运六气相关理论及《神农本草经》、《五运六气三十二讲》、《圆运动的古中医学》、《本草纲目》等医籍，加以探讨：

3.1方药组成侯氏黑散非仲圣所创，源早于仲圣时期的侯姓医家，因疗效卓著，故而仲圣“勤求古训，博采众方”收录之。“黑散”有两种解释：一是，黑色的散剂，“上十四味，杵为散”可佐证；二是，古中医学源于古代阴阳、五行学说，五行、五脏、五方、五色对应关系为：

木-火-土-金-水；

肝-心-脾-肺-肾；

东-南-中-西-北；

青-赤-黄-白-黑；

故此处之“黑”有北方肾水之意，侯氏黑散有北方太阳寒水潜藏西方阳明燥金的作用。

3.2药物功效侯氏黑散方中菊花四十分，白术、防风各十分，桔梗八分，黄芩五分，其余九味均三分，除白术、防风外，四十分菊花正好是其他药量之和。据此可知，方中菊花为君药，《神农本草经》谓菊花：苦，平，主风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风，湿痹，久服利血气，轻身耐老延年，一名节花，生川泽及田野[2]。可以看出，菊花具有祛风、止头目痛、止眩晕等作用。明代·李时珍论菊花：春生夏茂，秋花冬实，备受四气，饱经露霜，味兼甘苦，性秉和平。昔人谓能除风热，益肝补阴，盖不知其得金水之精英尤多，能益金水二藏也，补水所以制火，益金以平木，木平則风息，火降则热除，用治诸风头目，其旨深微[3]。《神农本草经》直接从药物性味、主治功效论述菊花，李时珍从五运六气角度阐释其性味功效。自仲圣以降，时珍老人对菊花功用的论述正是揭开侯氏黑散神秘面纱的第一人，菊花四气兼备，饱经霜露，得金气最全，有金水相生，补水治火，益金平木之妙用。防风：味甘温，无毒，主大风，头眩疼，恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痛烦满，久服轻身，一名绿芸，生川泽[2]。可见菊花与防风，一凉一温，一收一散，相辅相成，均主大风，头眩疼，骨节疼痛等痹症，此处防风十分，与白术共同为臣药。白术：味苦温，主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵，久服轻身延年，不饥，一名山蓟，生山谷[2]。苦温之性，燥湿健脾，合极少量人参、茯苓、干姜成理中汤，温运中土，有补土藏金之效而为臣，其他当归、芎窮、桂枝升厥阴风木，牡蛎、桔梗、矾石配合菊花降阳明燥金及少阳相火，共同调节圆运动的升降为佐药。

方中难理解者唯矾石，《神农本草经》谓矾石：味酸寒，主寒热，泄利，白沃，阴蚀，恶疮，目痛，坚齿骨，炼饵服之，轻身，不老增年，一名羽涅[2]。矾石酸寒潜敛且具收涩之性，配伍清热药泄热祛痰湿，配伍甘温药收敛止泄利，侯氏黑散凉温并用，故矾石具清降阳明之热并止脾虚泄利的双重功效，合牡蛎引热下行，引阳入阴，为使药。据圆运动之理，本方集清降阳明及少阳，温运中土，同时升厥阴风木，恢复圆运动之能，以方测证，本方证当有脾虚泄利。

4　从圆运动规律探讨主证及病机

主证、病机：本方主证“治大风，四肢烦重，心中恶寒，不足”。寥寥十三字，似未尽述主证全部，使人难以掌握，也是该方证难点。

《内经》五运六气认为，厥阴风木-少阴君火-少阳相火-太阴湿土-阳明燥金-太阳寒水六气是一年大气循环往复的正常规律。根据五脏配合五行的规律，则厥阴风木主于肝，少阴君火主于心，少阳相火主于心包，太阴湿土主于脾，阳明燥金主于肺，太阳寒水主于肾，从春夏之秋冬，以此相生[4]。彭子益《圆运动的古中医学》中云：人秉大气的木气而生肝脏与胆腑，造化的木气，乃太阳射到地面的热，由秋季将入冬季，再由冬季水中升出春季而成，人身的木气依然……秉大地的火气而生心脏与小肠腑，心与小肠主血，有宣通作用，……秉大地的金气而生肺脏与大肠腑，肺与大肠主皮毛，有收敛作用，……秉大地的水气而生肾脏与膀胱腑，肾与膀胱主骨，有封藏作用，……秉大地的土气而生脾脏与胃腑，有运化作用。……一年大气的圆运动，春木主生，夏火主长，秋金主收，冬水主藏，中土主化，生长收藏化，五行圆运动之成功也……。大气的五行，是融合的，分析不开的，人身亦然……中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵，轴则旋转于内，轮则升降于外，此中医的生理也。中医的病理，只是轴不旋转，轮不升降而已[5]。

结合侯氏黑散主证大风，四肢烦重，心中恶寒不足。《内经》五运六气、《五运六气三十二讲》及《圆运动的古中医学》等理论及方中主药菊花性味功用，本方确有降阳明燥金及少阳相火，温脾土，藏肾水，升厥阴风木，恢复人体圆运动之功。人身肺金之气，收敛不及，则现汗多，头晕，发热，咳逆，上气，遗泄，尿多，痿软等病[4]。故以方测证，结合《五运六气三十二讲》、《圆运动的古中医学》等理论，可补侯氏黑散主证之不足，本证当有阳明燥金与少阳相火潜敛不及之头痛，头晕，发热，面红目赤或目痛，或视物不清、耳鸣、耳聋、口干苦，烦躁、摇动、咳逆上气、甚至神志不清；又有中土不运之纳差，腹泻或便溏，肠间水声辘辘，脘腹冷痛，肢体沉重无力；还有厥阴风木不升之情绪低落、倦怠等。故而病情错综复杂，病机寒热虚实并见，上盛下虚，故治疗重在清降阳明燥金入水，同时补土藏金，潜阳热入土下水中，兼清降少阳相火，微升厥阴风木，使圆运动复原，此乃运轮行轴之法。如此理解，方可悟得侯氏黑散主证大风，四肢烦重，心中恶寒不足是纲领性的，突出阳明燥金不降与土不运化，但并非全部。故本方主证应为：头痛，头晕，发热；面红目赤或目痛，视物不清；耳鸣或耳聋，烦躁，摇动，口干苦；脘腹冷痛，肠鸣腹泻或便溏，肢体沉重无力等，但个体病例未必诸证具备，临证当以抓病机为主。

5　服用方法及禁忌

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服。禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下也，冷食自能助药力。

对侯氏黑散方证的不同解读，与方后服药方法及禁忌的正确理解有很大关系，本方为散剂无疑，初期(前二十日)酒服方寸匕，日一服，温酒调服，意在温通血脉，同时也佐证本方证虽病重，但病情缓慢，病程较长。禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下也，冷食自能助药力句意在说明后四十日不必温酒调服，只需常温服用即可，如此药物在体内排出延缓，取其久效，近似于今之长效剂，别无他意。古人所谓冷食是常温服药之意，非比今日之冷冻食物。禁一切鱼肉，大蒜是说鱼肉、大蒜等粘滑、辛散之品易致药随腹泻或辛散等过早排出体外，达不到治疗效果。

6　总结

侯氏黑散药物组成复杂，主证过简，服用方法及禁忌特别，《伤寒论》及《金匮要略》仅此一见，后世方剂学中未载入，注者仁智各见，莫衷一是，真正善用者鲜，且多秘而不传。作者通过反复研读《神农本草经》及《本草纲目》关于方中主药菊花性味功效论述，结合《内经》五运六气、《五运六气三十二讲》及彭子益《圆运动的古中医学》等运气学说理论，认为侯氏黑散方药组成井然有序，是仲圣博采众方所得，凉温并用，以大量菊花清降阳明燥金为君；以白术等理中汤温运脾土为臣；较小量黄芩、防风配合菊花兼清少阳相火亦为臣；极小量桂枝、芎藭、当归微升厥阴风木，牡蛎、矾石合菊花、黄芩潜降阳明、少阳共为佐。其主证应有：头痛，头晕，发热，目痛，视物不清，或耳鸣、或耳聋，烦躁，摇动；脘腹冷痛，肠鸣腹泻或便溏，肢体沉重无力或偏瘫等。其病机错综复杂：寒热虚实并见，上盛下虚。病程较长，故散剂日服一方寸匕，服药期间禁忌鱼肉、大蒜等黏滑、辛散之品，以保证药效持久。

7　病案举例

刘某，男，84岁，既往有高血压病史20余年，5年前因脑梗住院一次，未留后遗症，半月前渐感头晕，闷胀不清，左侧肢体无力，行动不便，2013年11月6日邀愚就诊，刻诊：形体消瘦，语言清晰，自述头晕，闷胀不清醒，平素出汗少，饮食稍有不慎即腹泻，腹痛，舌质暗淡，少苔，舌下静脉迂曲，脉弦细搏指，左上肢肌力较对侧明显减弱，握固无力，左下肢麻木不仁，仅能作肌肉屈伸动作，测血压140/100 mmHg，诊断：中风痱；处方：续命汤加味：麻黄、桂枝、杏仁、当归、石膏、党参、地龙各20 g，川芎7 g，干姜15 g，通草、细辛、甘草各10 g。水煎2次，去灰白色泡沫，混合后分4～5次热服，避风寒，3剂。

2013年11月9日复诊，述服上方后乏力，睡眠欠佳，轻微出汗，胃脘不适，便溏，但头晕，闷胀感减轻，左侧肢体稍有力，能在室内自行走动，测血压130/90 mmHg，舌脉同前，改用侯氏黑散巩固治疗：菊花40 g，白术、防风、地龙各10 g，桔梗8 g，黄芩5 g，茯苓、桂枝、当归、牡蛎、矾石(冲服)、人参、细辛、干姜、川芎各3 g。水煎1次，分3次口服，禁食生冷，3剂。

2013年11月14日三诊，患者述服上方后头晕，闷胀感消失，左侧肌力基本恢复，行走如前，大便日行1次，已无不适感，测血压130/90 mmHg，效不更方，上方两倍研磨，凉开水冲服，每次3 g，每天1次，随访至今体健。

根据患者二十余年高血压病史及5年前脑梗住院史，近期头晕，闷胀不清，左侧肢体无力，符合中医学中风痱，故以续命汤加味治疗，取得疗效，但服药后乏力，睡眠欠佳，胃脘不适，加之平素腹痛、腹泻，其病机符合上盛下虚(阳明燥金不降，太阴脾土不升)，寒热虚实并见，与侯氏黑散病机相投，故收全功。

[1]王付.历代经方方论[M].北京：人民军医出版社，2013：282-285.

[2]梁·陶弘景.名医别录[M].尚志钧，辑校.北京：中国中医药出版社，2013：7，19，23，70，93.

[3]明·李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1992：930-931.

[4]柳少逸.五运六气三十二讲[M].北京：中国中医药出版社，2015：88.

[5]彭子益.圆运动的古中医学[M].李可，主校.北京：中国中医药出版社，2007：8-9.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）11-0191-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.083

2016-05-04

吉贤（1969-），男，副主任医师，研究方向：专病专方在疑难杂症中的应用。