尿流式有形成分及干化学分析在孕晚期妇女尿路感染中的应用

张　鲲，董　峰，鲁炳怀

(民航总医院 检验科,北京100123)



尿流式有形成分及干化学分析在孕晚期妇女尿路感染中的应用

张鲲，董峰，鲁炳怀*

(民航总医院 检验科,北京100123)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0104)

尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是育龄期妇女临床常见的细菌感染性疾病[1]，其诊断的金标准是细菌培养，但是大多数标本培养结果为阴性[2]。有效的初筛实验能够减少不必要的培养。尿流式有形成分分析仪厂家以细菌计数≥385.8/μl，白细胞计数≥30.7/μl为UTI阳性[3]，为了探讨其临床应用价值，本研究针对孕晚期妇女，选择符合上述UTI阳性条件的尿液标本进行细菌培养，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1标本来源

2013年4月至2013年12月期间我院产科孕晚期妇女尿液标本908份(标本须满足细菌计数≥385.8/μl，白细胞计数≥30.7/μl)。

1.2主要仪器与试剂

Arkray AX-4280 尿样分析仪及配套试剂(日本，Arkray 公司)。UF-1000i全自动尿有形成分分析仪及配套试剂(日本，Sysmex公司)。VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统、VITEK-2 Compact配套试剂，均由法国生物梅里埃公司制造。

1.3尿定量培养

将新鲜尿液标本混匀后取5 μl注入血平板，用接种环涂抹，孵育48 h后无细菌生长，报告“培养2日无细菌生长”；若有细菌生长，则进行菌落计数，并分离培养病原菌，G-b菌落>105CFU/ml为阳性，G+c菌落>104CFU/ml为阳性[4]，报告鉴定结果并进行药敏实验。注意：若同份标本中检测到3种或以上的不同微生物，应认为标本收集或处理不当，已被污染[5]。

1.4AX-4280尿样分析仪联合UF-1000i全自动尿有形成分分析仪检测

新鲜尿液标本1 h内完成接种培养和尿液检测，检测过程严格按照仪器操作说明书进行。

1.5统计分析

使用SPSS17.0对检测结果进行统计分析。以细菌培养为金标准，评价UF-1000i全自动尿有形成分分析仪细菌计数结果对尿路感染诊断的临床敏感度、临床特异度、最佳截断值等。

2结果

2.1亚硝酸盐对孕晚期妇女尿路感染的诊断价值

见表1。亚硝酸盐参数诊断孕晚期妇女尿路感染的灵敏度为50%，特异度为98.3%；误诊率1.7%，漏诊率为50%，阳性预测值为73.1%，阴性预测值为95.6%。

表1　干化学亚硝酸盐与细菌培养用于诊断尿路感染

2.2尿细菌计数对孕晚期妇女尿路感染的诊断价值

见图1。UF-1000i尿流式有形成分分析仪流式细菌计数对孕晚期妇女泌尿系感染诊断的灵敏度86.8%，特异度81.5%；最佳截断值为4794/μl；ROC曲线下面积为0.905。

图1　UF-1000i尿流式细菌计数结果对孕晚期妇女

2.3尿细菌数联合亚硝酸盐对孕晚期妇女尿路感染的诊断价值

当亚硝酸盐为阳性且尿细菌计数≥4794/μl时，其对孕晚期妇女尿路感染的诊断灵敏度为47.4%，特异度为98.6%，误诊率1.4%，漏诊率为52.6%，阳性预测值为75%，阴性预测值为95.3%。见表2。

当亚硝酸盐为阳性或尿细菌计数≥4794/μl时，其对孕晚期妇女尿路感染的诊断灵敏度为89.5%，特异度为81.7%，误诊率18.3%，漏诊率为10.5%，阳性预测值为30.9%，阴性预测值为98.8%。见表3。

表2　干化学亚硝酸盐联合沉渣细菌计数与

表3　干化学亚硝酸盐联合沉渣细菌计数与细菌培养

2.4孕晚期妇女尿路感染患者致病菌种分布

孕晚期妇女尿路感染患者主要的致病菌为大肠杆菌(68.4%)，其次为无乳链球菌(10.5%)。详见表4。

表4　孕晚期妇女尿路感染致病菌分布

3讨论

尿路感染是常见的泌尿系统疾病之一，约2/3为女性，其中孕晚期尿路感染发生率高达10.2%[6]。本研究中，908例尿标本均符合细菌计数≥385.8/μl，白细胞计数≥30.7/μl的UTI阳性标准，最终细菌培养阳性标本数有76例，阳性率为8.4%，也就是对满足UTI阳性的标本进行细菌培养，91.6%的标本培养结果为阴性。分析原因，上述UTI指标的制定以针对中段尿的研究结果为依据，但是在临床实际工作当中，部分病人不能做到遵医嘱留取清洁中段尿标本送检。这就导致文献报道的UTI快速诊断依据不适用于临床，容易造成临床误诊。因此，需要结合临床实际开展UTI快速诊断依据的研究。

本实验中，以孕晚期妇女为研究对象，以尿液定量细菌培养为金标准评价UTI快速诊断标准的实验效能。本次实验中培养出的76份阳性标本中，大肠杆菌52例，占68.4%，与文献报道[7]相似，提示孕晚期妇女尿路感染大多数是由肠道细菌逆行感染，与女性泌尿系统的局部解剖生理特点相关。

以细菌计数≥4794/μl为截断值(cut off值)，UF-1000i流式细菌计数判断孕晚期尿路感染的灵敏度为86.8%，特异度为81.5%。尿液干化学亚硝酸盐指标判断孕晚期尿路感染的灵敏度为50%，特异度为98.3%，阳性预测值为73.1%，阴性预测值为95.6%。亚硝酸盐试验是硝酸盐还原菌的间接测定指标，亚硝酸盐还原菌包括了所有的肠杆菌科细菌，大多数非发酵菌和革兰阴性球菌，亚硝酸盐试验阳性取决于三个主要因素，即尿液标本中存在硝酸盐还原菌，含有足够的硝酸盐，并且其在膀胱中停留时间超过4 h[8]。因此，亚硝酸盐试验仅对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌敏感，对于革兰阳性菌导致的尿路感染，如葡萄球菌、肠球菌、无乳链球菌等，即使明确为尿路感染时，亚硝酸盐试验也是阴性的。可见，上述两种指标单独使用诊断孕晚期尿路感染时，其诊断效能均不理想。当以亚硝酸盐阳性或(和)细菌计数≥4794/μl为评价指标时，其诊断孕晚期尿路感染的灵敏度为89.5%，特异度为81.7%，误诊率18.3%，漏诊率为10.5%，阳性预测值为30.9%，阴性预测值为98.8%。由此可见，UF-1000i尿流式细菌计数联合尿液干化学亚硝酸盐指标可以有效的排除孕晚期妇女尿路感染，即尿液干化学亚硝酸盐为阴性和(或)UF-1000i尿流式分析细菌计数<4794/μl时可以排除孕晚期妇女尿路感染的诊断。

综上所述，通过孕晚期妇女随机尿的尿液干化学和尿流式检测可以有效的排除诊断孕晚期妇女尿路感染，可以有效的节约医疗资源，具有很高的临床实用价值。

参考文献：

[1]侯静，李爱玲，温向琼，等.妊娠妇女尿路感染临床特征分析[J].中国当代医药，2010，17(9)：9.

[2]Pieretti B,Brunati P,Pini B,et al.Diagnosis of bacteriuria and leukocyturia by automated flow cytometry compared with urine culture.J Clin Microbiol.2010,48(11):3990-6.

[3]Terajima S,Yokomizo H,Yagi A,et al.Evaluation study for reference intervals of urine sediments using UF-1000i in medical checkup population[J].Sysmex J,2008,31:82.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[S].第三版.南京:东南大学出版社， 2006：743-744

[5]樊云蓉，甘超.UF-1000i全自动尿有形成分分析仪对尿路感染的诊断价值[J].中华检验医学杂志，2009，32(6)，635.

[6]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1246.

[7]杨同怀，李倩，章静，等.UF-500i型尿流式分析仪在筛查妊娠期无症状泌尿道感染中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38(2)：208.

[8]Thakre SS,Dhakne SS,Thakre SB,et al.Can the Griess Nitrite Test and a Urinary Pus Cell Count of ≥5 Cells Per Micro Litre of Urine in Pregnant Women be Used for the Screening or the Early Detection of Urinary Tract Infections in Rural India[J]?J Clin Diagn Res,2012,6(9):1518.

摘要：目的探讨尿流式有形成分及干化学分析在孕晚期妇女尿路感染(Urinary tract infection，UTI)中的诊断效能及临床应用价值。方法按尿流式有形成分分析仪厂家提供的UTI阳性标准收集孕晚期妇女尿液标本908份。以中段尿培养为金标准，使用四格表计算亚硝酸盐对孕晚期妇女尿路感染的诊断效能，使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve，ROC曲线)分析尿流式细菌计数的最佳截断值(Cut-off Values)及其诊断效能。并评价上述两项指标联合使用对孕晚期妇女尿路感染的临床应用价值。 结果当亚硝酸盐为阳性或尿流式细菌计数≥4794/μl时，其对孕晚期妇女尿路感染的诊断灵敏度为灵敏度为89.5%，诊断特异度为81.7%，阳性预测值为30.9%，阴性预测值为98.8%。然而，当亚硝酸盐为阳性且尿流式细菌计数≥4794/μl时，其对孕晚期妇女尿路感染的灵敏度为64.3%，特异度为98.6%，阳性预测值为75%，阴性预测值为95.3%。结论尿液干化学亚硝酸盐指标联合尿流式流式细菌计数结果对孕晚期妇女尿路感染的诊断具有较高的临床应用价值，可以有效的诊断和排除诊断孕晚期妇女尿路感染性疾病。

关键词：尿路感染；孕晚期；尿液分析

Urine sediment and chemical analysis for the diagnosis of urinary tract infection in women during the third trimesterZHANGKun,DONGFeng,LUBing-huai.(Civilaviationgeneralhospital,Beijing100123,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the diagnostic performance and clinical value of the urine sediment and chemical analysis for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in women during the third trimester.MethodsIn accordance with the inclusion criteria for this study,bacterial count ≥ 385.8/μl,white blood cell count ≥ 30.7/μl,we collected 908 urine samples from pregnant women in the third trimester.We used the fourfold table to evaluate the diagnostic performance of nitrite for the identification of UTI in the subjects,receiver operating characteristic curve (ROC curves) to analyze the best cutoff value of the bacterial counts for UTI.Finally,we combined the two parameters to investigate its clinical significance for the diagnosis of UTI in the pregnant women.ResultsWhen nitrite is positive or urine bacterial counts ≥ 4794/μl,its diagnostic performance for UTI in women during the third trimester was sensitivity of 89.5%,specificity of 81.7%,positive predictive value of 30.9% ,negative predictive value of 98.8 %.However,when nitrite is positive and urine bacterial counts ≥ 4794/μl,its diagnostic performance was sensitivity of 64.3 %,specificity of 98.6 %,positive predictive value of 75% ,negative predictive value of 95.3% .ConclusionThe combination of nitrite and bacteria counts was useful for the diagnosis of UTI in women during the third trimester.

Key words:Urinary tract infection;third trimester pregnancy;Urinalysis

(收稿日期：2014-12-12)

中图分类号：R695.1

文献标识码：A

文章编号：1007-4287(2016)01-0104-03

*通讯作者

基金项目：北京市科委首都临床特色应用研究.课题编号：Z141107002514036