PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌诊断中的价值分析



PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌诊断中的价值分析

孙杨，王绍平

(抚顺市中心医院 泌尿外科，辽宁 抚顺113006)

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，是男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70-80岁。在欧美，前列腺癌占男性恶性肿瘤死因的第2位，仅次于肺癌[1]。前列腺癌的发生与遗传因素、性活动、饮食习惯有关。前列腺特异性抗原(PSA) 公认的临界值为4 ng/ml，有报道显示约1/4的Pca的PSA<4 ng/ml，有人提出将临界值降至2.54 ng/ml[2，3]。本次临床实验主要研究PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

1.2方法

血液标本：在患者晨起空腹时，采集静脉血3.0 ml。在自然状态下，放置1 h，离心沉淀后，取上层血清保存于-20℃冰冻，等待检测。

前列腺体积测量：两组患者行前列腺B超前，均让膀胱处于半充盈状态。B超检查时测定前后径(H)、左右径(W)、上下径(L)，并计算前列腺体积：V=1/6×WLH[4]。

仪器及试剂：美国BECKMAN-COULTER公司的化学发光仪ACCESS及原装试剂。

操作方法：测定PSA、F-PSA时按照说明书进行。

1.3观察指标

观察比较指标：血清PSA、血清PSAD、F-PSA/PSA。PSAD=PSA /V。

1.4统计方法

(2)采用SPSS19.0统计软件，ROC曲线用SPSS软件包绘制，曲线下面的面积(Auc)=1.0为最为理想的检测指标，Auc≤0.5时无诊断价值。

2结果

2.1两组患者的PSA、PSAD、F-PSA/PSA比较

Pca组的血清PSA、PSAD比BPH组显著升高(62.87±41.13VS8.62±6.21，1.85±1.19VS0.13±0.10)，差异显著，有统计学意义(P<0.05)；Pca组的血清F-PSA/PSA比BPH组显著降低(0.129±0.108VS0.275±0.123)，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。可见，Pca患者与BPH患者相比，PSA、PSAD、F-PSA/PSA是有显著差异的。这三个指标可用于鉴别Pca与BPH。(见表1)

表1　　PSA、PSAD、F-PSA/PSA在BPH患者

注：与BPH组比较P<0.05

2.2PSA、PSAD、F-PSA/PSA在鉴别Pca和BPH的实验参数比较

在鉴别Pca与BPH方面，此3个指标的灵敏度，特异性，诊断指数，约登指数，阳性预测值，阴性预测值，见表2。可见，在鉴别Pca与BPH方面，PSAD、F-PSA/PSA更优。

2.3Auc反映各指标的诊断价值

PSA、PSAD、F-PSA/PSA 在鉴别Pca 和BPH 的ROC曲线得到Auc分别为0.71、0.87、0.88。

表2　PSA、PSA D、F-PSA/PSA 在鉴别Pca 和BPH 的实验参数比较

3讨论

Pca是老年男性的常见恶性肿瘤。发展中国家发病率低于发达国家，中国发病率低，欧美发病率高。但近年中国Pca的发病率逐渐上升，并且患者成年轻化趋势。因此，能够早期诊断早期治疗就很重要，PSA是已成为临床检测前列腺癌(Pca)的首选标志物，但是前列腺增生症(BPH)临床表现与Pca早期相似，并且PSA也升高。故PSA诊断Pca的特异性不强，本研究结果显示特异性为45.3%(见表2)，因而很难用于鉴别早期Pca与BPH。基于以上原因，当PSA>4.0 ng/ml时，联合前列腺特异抗原密度(PSAD)、游离前列腺特异抗原比率(F-PSA/PSA )进行诊断就很有必要。本研究显示PSA、PSAD、F-PSA/PSA鉴别Pca与BPH的灵敏度分别为94.3%、86.0%、88.7%，差异不显著(P>0.05)。而PSA、PSAD、F-PSA/PSA鉴别Pca的特异性分别为45.3%、89.0%、84.0%，组间比较，差异显著(P<0.05)。可见运用PSAD、F-PSA/PSA会大大降低误诊率(见表2)。

江涛等的研究表明[5]PSAD的应用可以提高Pca诊断的特异性，并可以减少不必要的活检，Sfoungaristos等的研究显示[6]PSAD不仅有利于确定Pca的侵袭性，还可以预测Pca根治术手术后的疗效。邓晓俊等的研究显示[7]，在阳性预测值与阴性预测值方面，PSAD显著高于PSA和F-PSA/PSA,在预测Pca时PSAD更优。何如钢等[8]的研究显示PSAD的运用可以准确的判断Pca的恶化程度，联合PSA及F-PSA/PSA可以提高预测Pca预后。徐传和等的临床实验[9]表明PSA的灵敏度虽然略高于PSAD及F-PSA/PSA，但是特异性方面，PSA仅45%显著低于PSAD及F-PSA/PSA。霍立志等的研究[10]显示当t-PSA(基本文的PSA)在4.0-10.0 ng/ml的诊断灰区时，f-PSA与f-PSA/t-PSA(本文的F-PSA/PSA)比值对诊断前列腺癌有重要的临床意义。张磊等的研究[11]结果显示T-PSA、F-PSA/T-PSA在工作特征曲线(ROC曲线)下的面积大小分别为0.680、0.850，与本文研究结果大致相当，故也认为F-PSA/T-PSA是PSA对前列腺癌诊断的有益补充。沈默等[12]的研究显示在前列腺癌诊断及其与前列腺增生鉴别诊断中PSA和PSAD均有一定的价值，PSAD更能准确鉴别前列腺癌和良性前列腺增生。

参考文献：

[1]王娜娜，王建业，史晓红，等．TET2、LMTK2 和FAM84B基因与前列腺癌的关系[J]．中华肿瘤杂志，2013,35(4):262.

[2]Nadler RB，Loeb S，Kimberly AR，et al．use of 2．6 ng/ml prostate specific antigen prompt for biopsy in men older than 60 years[J]．J Urol，2005，174(1)，2154．

[3]Gilbert SM，Christina BC，Kahane H，et al．Evedence suggesting PSA cutpoint of 2.5 nl/ml for prompting prostate biopsy：review of 36，316 biopsies[J]．Urol，2005，65(1)：549．

[4]Terris M K，S tam ey TA．D eterm ination of prostate volum e by transreetal ultrasdound[J]．J Urol,1991(1),145:984.

[5]江涛，李承彬，王昌富，等．结合前列腺特异性抗原密度在前列腺癌诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2011,32(21):2501.

[6]Sfoungristos S,Perimenis P.PSA dengsity is superior than PSA and Gleason score for adverse pathologic features prediction in patients with clinically localized prostate cancer[J].Can Urol Assoc J,2012,6(1):46.

[7]邓晓俊，郎根强，章益峰，等．PSAD在PSA 4-10ng患者前列腺癌诊断中的价值[J].现代泌尿外科杂志，2012,17(1):58.

[8]何如钢，周青松.前列腺特异性抗原密度在前列腺癌恶性程度中的意义[J].重庆医学,2012,41(36):3885.

[9]徐传和，王作书，朱洪权，等.PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌诊断中的价值研究[J].中国实验诊断学,2011,15(8):1387.

[10]霍立志，程镇，王腾春，等.总前列腺特异抗原与游离前列腺特异抗原及其比值在前列腺癌鉴别诊断中的价值[J].中国医药，2011,06(1)：78.

[11]张磊，洪宝发.血清总前列腺特异抗原及其F/T比值对前列腺癌诊断价值的研究[J].中华保健医学杂志，2009,11(2)：134.

[12]沈默，陶志华，周平，等.血清前列腺特异抗原和前列腺特异抗原密度对前列腺癌诊断价值评价[J].浙江临床医学,2008,10(2):152.

(收稿日期：2015-01-17)