瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中的临床效果比较

闫鑫 汪慧娟

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中的临床效果比较

闫鑫 汪慧娟

目的 比较在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中使用瑞芬太尼和芬太尼的效果。方法 63例接受泌尿外科微创手术的老年患者,采用随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组接受芬太尼麻醉,观察组接受瑞芬太尼麻醉。记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)和插管后10min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),比较两组的恢复及苏醒时间。结果 与T0比较,对照组的T1、T2和T4的HR均降低,T1、T2、T3和T4时间点的血压均降低,而观察组仅T1时间点的HR和血压降低,且观察组T2、T3、T4时间点的HR和血压均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的恢复及苏醒时间均短于对照组(P＜0.05)。结论 在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中使用瑞芬太尼的效果较好,对心率和血压的影响较小,且术后苏醒较快。

泌尿外科；微创手术；瑞芬太尼；芬太尼

安全有效的麻醉措施对减轻老年患者在泌尿外科微创手术中所承受的疼痛意义重大［1］。本研究比较于本院泌尿外科微创手术的老年患者接受瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉,发现瑞芬太尼对血流动力学的影响小且术后苏醒较快,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4～12月于本院接受泌尿外科微创手术的63例老年患者,其中男37例,女26例,年龄55～76岁,平均年龄(61.7±19.5)岁,平均体重(59.2±12.3)kg。纳入标准：无麻醉禁忌证；48 h内未使用过心血管类药物和阿片类药物；ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组男19例,女12例,平均年龄(63.5±17.3)岁,平均体重(57.4±11.9)kg。观察组男18例,女14例,平均年龄(57.4±15.9)岁,平均体重(60.3± 14.1)kg。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 对照组接受芬太尼2.0 μg/kg麻醉。观察组接受瑞芬太尼1.0 μg/kg麻醉,意识消失后给予0.1mg/kg维库溴胺。术中根据麻醉深度给予持续静脉注射,瑞芬太尼用量为0.2～0.3 μg/(kg・min),芬太尼用量为0.08～0.10 μg/(kg・min)。

1.3 观察指标 记录两组T0、T1、T2、T3和T4的HR、SBP及DBP,比较两组恢复及苏醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点HR比较 对照组T1、T2和T4时间点的HR均低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组T1时间点的HR低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组T2、T3、T4时间点的HR均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组各时间点SBP比较 对照组T1、T2、T3和T4时间点的SBP均低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组T1时间点的HR低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组T2、T3、T4时间点的SBP均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组各时间点DBP比较 对照组T1、T2、T3和T4时间点的DBP均低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组T1时间点的DBP低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组T2、T3、T4时间点的DBP均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组恢复及苏醒时间比较 观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组各时间点HR比较(±s,次/min)

表1 两组各时间点HR比较(±s,次/min)

注：与T0比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 T0T1T2T3T4对照组 31 76.1±11.3 56.8±16.2a66.4±10.2a71.5±15.6 66.3±15.8a观察组 32 73.5±12.6 52.7±13.9a87.1±11.7b86.2±13.9b89.2±17.3b

表2 两组各时间点SBP比较(±s,mm Hg)

表2 两组各时间点SBP比较(±s,mm Hg)

注：与T0比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 T0T1T2T3T4对照组 31 119.3±15.6 93.5±9.2a97.5±10.3a97.5±16.2a96.1±17.2a观察组 32 124.6±14.7 90.7±11.3a134.2±12.6b121.7±13.8b117.2±16.7b

表3 两组各时间点DBP比较(±s,mm Hg)

表3 两组各时间点DBP比较(±s,mm Hg)

注：与T0比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 T0T1T2T3T4对照组 31 75.2±9.6 53.2±6.7a63.8±9.6a66.2±11.7a65.7±10.6a观察组 32 78.6±10.2 51.7±8.2a82.4±10.3b86.7±10.9b91.2±12.4b

表4 两组患者的恢复及苏醒时间比较(±s,min)

表4 两组患者的恢复及苏醒时间比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 定向力恢复时间对照组 31 7.2±1.3 11.4±2.3 27.3±6.4观察组 32 4.7±1.1a7.5±2.9a13.9±5.4b

3 讨论

老年患者多伴有重要脏器功能不足,对麻醉药物的代谢较慢,故围术期的血流动力学波动较大,对手术安全性和术后恢复影响较大［2］。故对于接受泌尿外科微创手术的老年患者应选择心血管反应较小的麻醉药物。

本研究在麻醉前后选取了多个时间点观察两种药物对HR和血压的影响,结果显示瑞芬太尼对老年患者血流动力学的影响较小,尤其在插管前后,观察组的HR、SBP和DBP的波动不大,且观察组患者在插管后的HR和血压均高于对照组患者,提示瑞芬太尼可降低心动过缓及低血压的发生风险［3］。

本研究还进一步观察不同麻醉药物对术后恢复及苏醒时间的影响,结果显示瑞芬太尼的效果亦优于芬太尼,主要与瑞芬太尼的半衰期较短及易被清除有关。

综上所述,在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中使用瑞芬太尼的效果较好,对HR、SBP、DBP的影响较小,且术后苏醒较快,具有较好的推广价值。

［1］张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较.中国老年学杂志,2012,32(7):1394-1396.

［2］赵江.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能的影响.中国老年学杂志,2011,31(23):4696-4697.

［3］赵高峰,张兴安,施冲,等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉.广东医学,2004,25(7):765-767.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.088

2016-03-22］

832000 新疆石河子人民医院麻醉科(闫鑫)；石河子妇幼保健院(汪慧娟)