经阴道超声、经阴道超声宫腔造影及宫腔镜诊断子宫内膜病变的对照分析

郭津含 苏琛辉 林丽璇 陈静 王艳 蒋华景 胡雪飞 王向梅 彭树新

经阴道超声、经阴道超声宫腔造影及宫腔镜诊断子宫内膜病变的对照分析

郭津含 苏琛辉 林丽璇 陈静 王艳 蒋华景 胡雪飞 王向梅 彭树新

目的 分析经阴道超声(TVS)、经阴道超声宫腔造影(SHG)及宫腔镜诊断子宫内膜病变的优缺点。方法 105例不规则阴道流血患者,均采取TVS、SHG、宫腔镜诊断,根据病理结果比较检查符合率。结果 子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和宫腔胎物残留的诊断中,宫腔镜与SHG检出子宫内膜病变病理符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；宫腔镜和SHG检出子宫内膜病变病理符合率均显著高于TVS(P＜0.01)。结论 三种诊断方法各有优缺点,TVS因其无创无痛、简便经济,可作为诊断宫腔内疾病的首选筛查方法,SHG在诊断子宫内膜疾病方面可替代宫腔镜,作为宫腔评估的“代金标准”。

经阴道超声；宫腔超声造影；宫腔镜；宫腔内病变

宫腔镜技术成为诊治宫腔疾病不可替代的微创方法,而超声波检查是诊断宫腔疾病的首选方法,但常规经腹超声对宫腔内疾病往往难以显示满意,常常漏诊。本研究对TVS、SHG、宫腔镜三种技术对宫腔内占位性病变的诊断价值做了对照研究,评估其临床应用效果,以寻求一套行之有效的宫腔内病变的诊断方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年3月～2015年6月来本院就诊的不规则阴道流血患者105例的临床资料,年龄25～43岁,平均年龄(27.00±2.84)岁。

1.2 仪器与方法 全部患者均行TVS、SHG、宫腔镜检查,并将活检、电切、清宫后组织送病理学检查。观察三组患者在TVS及SHG检查中的超声声像图和宫腔镜所见。经阴道超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪开立SSI5000、GE Voluson 730、GE Voluson E8,经阴道探头频率5～9 MHz。患者月经干净后3～7 d行SHG和宫腔镜检查,检查前尿妊娠试验阴性。SHG参照中国医师协会超声医师分会妇产学组的《妇科超声造影临床指南》进行,用温生理盐水充盈宫腔后,观察宫腔形态、内膜回声以及病变位置、数目、形态、大小、基底部宽度、回声特征、血流分布情况、病变处肌层和内膜层边界,作出SHG的初步诊断［1,2］。宫腔镜为日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌流等离子宫腔电切镜。以5%葡萄糖为膨宫介质,宫腔镜观察宫颈管及宫腔、输卵管开口的形态结构,注意有无子宫内膜异常或占位性病变,以及病变的位置、数目、形态、大小、质地等表现,依镜下所见作出宫腔镜诊断。对病变行活检/电切,并用刮匙搔刮宫腔。检出组织送病理学检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜息肉 病理诊断子宫内膜息肉36例,TVS检出19例,病理符合率52.8%,表现为单个或多个,边界清楚,回声稍强,多可见其内少量血流信号。SHG检出30例,病理符合率83.3%,表现为多发性多见,向宫腔内突起,回声稍强,大多有蒂,子宫内膜-肌层界面清晰。见图1,图2。宫腔镜检出33例,病理符合率91.7%,表现为多发性多见,向宫腔内突起,大多有蒂,多较软、柔韧。宫腔镜与SHG检出子宫内膜息肉的病理符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；宫腔镜和SHG检出子宫内膜息肉的病理符合率均显著高于TVS(P＜0.01)。

2.2 子宫黏膜下肌瘤 病理诊断子宫黏膜下肌瘤39例,TVS检出21例,病理符合率53.8%,检查结果：单个多见,边界清楚,回声略低；SHG检出33例,病理符合率84.6%,检查结果：单个或多个,边界清楚,稍低回声,基底宽,子宫内膜-肌层界面扭曲,血流信号稍增多；宫腔镜检出37例,病理符合率94.9%,检查结果：单个或多个,向宫腔内突起,基底宽,质地较硬。宫腔镜与SHG检出黏膜下肌瘤的病理符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05),宫腔镜和SHG检出黏膜下肌瘤的病理符合率均显著高于TVS(P＜0.01)。基底宽的子宫黏膜下肌瘤见图3。

2.3 宫腔胎物残留 病理诊断宫腔胎物残留30例,宫腔镜与SHG检出宫腔胎物残留的病理符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；宫腔镜和SHG检出宫腔胎物残留的病理符合率均显著高于TVS(P＜0.01)。见表1。人工流产(人流)术后3个月宫腔胎物残留见图4。

图1 SHG所见带蒂子宫内膜息肉

图2 SHG可显示一条供血血管的内膜息肉

图3 基底宽的子宫黏膜下肌瘤

图4 人流术后3个月宫腔胎物残留

表1 30例宫腔胎物残留患者三种方法检出符合率比较(n,%)

3 讨论

子宫内膜疾病是妇科常见病,临床上常常表现为不规则阴道出血、不孕症等,常规经腹超声漏诊、误诊率较高。TVS是一项简单、无痛、经济的检查方法,因其探头频率分辨率高,可提供较精确的宫腔内疾病的诊断信息,亦不会影响子宫的正常妊娠。但TVS在鉴别诊断方面欠缺特异性,对微小病变较易漏诊。本研究显示TVS对三组宫腔病变的病理符合率均显著低于SHG及宫腔镜,但因其无创、无痛、简便易行、不受月经周期限制等优势,可作为子宫内膜病变的首选筛查方法。

传统的TVS结合SHG通过向宫腔内注入无菌的温暖的生理盐水扩张宫腔,并形成良好的透声窗,增加子宫内膜、病灶与子宫肌层之间的声阻抗,增强了子宫内膜的可视化效果。SHG可清晰显示内膜病变的位置、数目、大小、边界、形态等特征,提高了病变显示的敏感度和特异度［3］。本组资料显示,SHG与宫腔镜对三种疾病的诊断的病理符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05),故可替代有创的宫腔镜检查,作为宫腔内膜评估的“代金标准”。本研究中,SHG在基底较宽的息肉和蒂较细的黏膜下肌瘤的鉴别方面,仍易误诊。

宫腔镜是一种内镜技术,因其直观、可视的优势,能够直视宫腔病变的形态、颜色、质地及表面血管分布等特征,病变有其特异性,检出率高,并能取材活检及行病灶切除治疗。但宫腔镜检查是一种有创检查、需要扩张宫颈和麻醉、费用较高,且宫腔镜不能提供子宫肌层、子宫外部形态、双侧附件等的诊断信息,并发症较多,故限制了宫腔镜的普遍应用。

综上所述,不规则阴道出血患者可首选TVS作为初筛检查。对于TVS发现阳性病灶、或TVS检查结果阴性而患者病史/症状高度怀疑子宫内膜病变的患者,进一步择期行SHG检查,在造影状态下增强子宫内膜的可视化效果,提高诊断准确性。

［1］中国医师协会超声医师分会妇产学组.妇科超声造影临床应用指南.中华医学超声杂志(电子版),2015,12(2):94-98.

［2］Yang T,Pandya A,Marcal L,et al.Sonohysterography: principles,technique and role in diagnosis of endometrial pathology.World J Radiol,2013,5(3):81-87.

［3］杨琼秀,潘玉红,高志红.0.9%氯化钠液子宫腔声学造影对子宫内膜息肉的诊断价值.实用妇产科杂志,2012,28(5):400-401.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.060

2016-03-03］

518109 深圳市人民医院龙华分院超声科(郭津含林丽璇 陈静 蒋华景 胡雪飞 王向梅 彭树新),妇科(苏琛辉王艳)