内镜下治疗急性胃溃疡出血的临床效果观察

陈钦明 江毓妮 黄丽晖

内镜下治疗急性胃溃疡出血的临床效果观察

陈钦明 江毓妮 黄丽晖

目的观察并分析在内镜显示下医治急性胃溃疡出血患者的临床效果。方法45例急性胃溃疡出血患者, 随机分成研究组(23例)和对照组(22例)。对照组选取惯例的药物对患者实行治疗,研究组则选取内镜对患者实行治疗。对比并观察两组的治愈效果和发生不良反应的几率。结果所有患者都完成了治疗, 研究组的总体有效率为95.65%, 显著高于对照组的77.27%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组发生不良反应的几率为4.35%, 与对照组的36.36%对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论选取内镜对急性胃溃疡出血患者实行治疗, 不但效果较好, 创伤较小, 且不良反应较少,值得在临床中推广和应用。

急性胃溃疡出血；内镜

急性胃溃疡出血在临床当中比较多见, 患者常常以黑便或者呕血为首次发生症状, 并且还伴随着周期性的腹痛, 主要溃疡的基底血管受到侵蚀破坏所引起, 动脉的出血量比较多［1］。若不及时地采取治疗则会危及患者的生命, 当下的医治措施有手术、药物与放射措施等［2］。急诊内镜指的是患者最后一次出血在48 h以内实行的胃镜检查与治疗。急诊内镜的止血措施已变成对胃溃疡患者实行止血的首选措施, 正在被广泛应用。本文对本院2010～2012年收治的55例急性胃溃疡出血的患者实行研究和分析, 并对其中的23例患者采取了内镜下治疗措施, 取得了较为显著的效果, 现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次45例患者均为本院2010～2012年收治,所有患者临床的主要表现为慢性上腹部位置疼痛或周期性上腹部位置疼痛, 存在呕血或者黑便, 还有可能出现血压下降、头晕、血色素下降、出汗、无力、四肢湿冷与呼吸急促等症状。将其随机分成研究组(23例)和对照组(22例), 研究组患者中,男13例, 女10例, 年龄24～68岁, 平均年龄(41.8±7.4)岁；有15例患者以黑便入院, 8例患者以呕血入院。对照组患者中, 男12例, 女10例, 年龄25～67岁, 平均年龄(41.5±7.1)岁；15例以黑便入院, 7例以呕血入院。患者均明确以往有胃溃疡疾病史, 排除胃部存在肿瘤者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者在入院以后都需要接受扩容补液与矫正电解质平衡为主要的治疗, 对于失血量太多的患者则需要实行输血治疗。研究组选取日本公司生产的GIP-H260型号的电子胃镜对患者实行治疗［3］, 选取生理盐水与去甲肾的闪现激素来冲洗胃部之内的积血。急诊内镜需要先找出发生出血的位置, 出血位置比较模糊可以采取继续冲洗, 在找到发生出血的病灶以后, 在其周围选取2 mm的1：10000肾上腺素来对局部实行注射, 每处注射点需注射1 ml［4］。在见到局部的组织出现发辫, 质地比较韧, 直到整个溃疡停止出血为止。对照组则选取泮托拉唑来对患者实行静脉滴注, 2次/d, 40 mg/次。3 d以后实行雷尼替丁, 还需实行抗生素和埃索美拉唑。

1.3观察指标与疗效判定标准 观察：①胃管引流没有咖啡色的液体, 引流出来的胃液比较澄清；②呕血和黑便的症状完全消失, 患者粪便的颜色变成正常的黄色；③大便的隐血试验显示为阴性。以上三项只要符合一项就可以判定为停止出血。疗效判定标准分为显效、有效和无效三种：①出血在医治了24 h以内停止视为显效；②出血在医治了72 h以内停止视为有效；③医治了72 h患者仍然有出血视为无效。总体有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组止血情况对比 通过不同措施的医治以后, 研究组的总体有效率为95.65%, 显著高于对照组的77.27%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者止血情况对比［n(%), %］

2.2两组发生的不良反应对比 两组均出现不同水平的四肢无力、恶心与呕吐等不良反应, 无一例发生胃穿孔和死亡。研究组患者中, 有1例患者出现不良反应, 发生几率为4.35%；对照组中有8例患者出现不良反应, 发生几率为36.36%。研究组不良反应发生几率明显低于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡最为常见的一种并发症就是出血, 是内科中的急症, 胃溃疡发生出血占据上消化道发生出血的35%左右［5］。临床上少量的出血没有明显的症状, 而大量的出血则会让患者发生血便与呕血等症状, 甚至还会发生心率加快、头晕及血压降低等症状。患者要是出现以上症状则需要立刻采取措施, 在去医院的途中需要注意呼吸、脉搏与体温等比较重要的生命体征, 需要的时候还可以使用镇静剂, 如果出血量偏多, 则需要乐可实行静脉补液［6］。

以往的药物医治胃溃疡发生出血患者的止血医治过后再次出血几率偏高, 严重影响了医治的效果。当下内镜已广泛应用到医治胃溃疡出血患者的医治当中, 在内镜显示下实行止血可以应用激光、电凝和药物等, 都可以取得较好的效果［7］。本次研究所选用的内镜显示下对局部注射1：10000肾上腺素来实行止血, 首要的止血机制是对血管有着活性的效果,可以让黏膜下的血管出现收缩；在发生出血的血管附近折射一定剂量以后, 局部的组织会出现肿胀来压迫血管实行止血；还能增进血管里血栓的形成和血小板的凝聚［8］。

综上所述, 内镜显示下实行肾上腺素的注射能有效医治胃溃疡发生的出血, 由于内镜显示下药品能正确达到病灶的位置, 且还能观察止血的效果, 能立刻见效, 可以帮助医师进一步的确诊, 减少了医治的风险, 值得在临床中推广及应用。

［1］张惠明, 杨春林.内镜下治疗急性胃溃疡出血45例临床分析体会.中国民族民间医药, 2011, 20(16):108, 115.

［2］张云.28例内镜下治疗急性胃溃疡出血临床效果.中国保健营养(下旬刊), 2013, 23(11):6410-6411.

［3］夏梅青, 田素荣.内镜下治疗急性胃溃疡出血临床分析.现代诊断与治疗, 2012, 23(6):812-813.

［4］张佳莹, 王晔, 张静, 等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗失败的危险因素分析.北京大学学报(医学版), 2010, 42(6):703-707.

［5］索宝军, 周丽雅, 丁士刚, 等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析.中华医学杂志, 2011, 91(25):1757-1761.

［6］李建新.思密达喷洒配合胃镜治疗胃溃疡出血45例.陕西中医, 2013, 34(1):19-20.

［7］李春兰, 王国华.胃溃疡出血患者40例的内镜治疗和护理探讨.中国民族民间医药, 2013, 22(21):77.

［8］钟景页, 彭华生, 徐贤华, 等.老年上消化道出血60例临床分析.西南国防医药, 2011, 21(5):496-497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.053

2015-10-15］

515300 广东省普宁市人民医院消化内镜中心