不同修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较

朱可

不同修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较

朱可

目的探讨不同修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法75例腹股沟疝患者, 按照手术方法的不同分为观察组(40例)和对照组(35例)。观察组采用腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗；而对照组采用无张力疝修补术治疗。记录两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间。对所有患者进行4～24个月的随访, 观察复发情况。结果从两组患者围手术期指标来看, 两组患者腹股沟疝修补术均顺利完成。观察组术中出血量、疼痛持续时间及住院时间均明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后总并发症共计3例(8.6%)明显高于观察组的总并发症1例(2.5%), 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组切口感染发生率明显高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但尿潴留、阴囊水肿并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝, 具有出创伤小、血量少、疼痛轻及术后恢复快等优点,具有很高的临床价值。

腹股沟疝；无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术

腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝, 约占腹外疝患者的85%, 是外科常见病和多发病［1］, 本病以腹股沟直疝和斜疝最为常见, 发病率约5%, 男性高于女性［2］。腹股沟疝早期症状通常不典型, 发生嵌顿易导致肠管穿孔和坏死, 甚至有重者发生中毒性休克［3］。外科手术修补术是治愈腹股沟疝的唯一方法, 目前, 无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术是临床常见的腹股沟疝修补方式。本研究比较这两种修补术, 旨在为腹股沟疝的治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月～2013年1月本院诊治的腹股沟疝患者75例, 其中男52例, 女23例, 年龄41～74岁,平均年龄(52.3±11.7)岁, 斜疝50例、直疝25例。随机分为观察组(40例)和对照组(35例)。观察组男28例, 女12例,年龄41～72岁, 平均年龄(51.4±12.8)岁, 斜疝26例、直疝14例, 而对照组男24例, 女11例, 年龄41～72岁, 平均年龄(53.2±10.6)岁, 斜疝24例、直疝11例。本次研究排除凝血功能异常、妊娠期、哺乳期或患有严重心、肺、肝、肾等疾病者；患者中既往无下腹部手术史。所有患者均知情并签署知情同意书。两组患者性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 观察组采用腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗：给予患者全身麻醉, 于脐下1 cm行切口, 建立CO2气腹, 插入3～10 mm腹腔镜, 在脐与耻骨连线三等分点处行2个0.5 cm横切口, 分别置入1个5 mm Trocar。分离Retzius间隙, 暴露耻骨联合、耻骨梳韧带及外侧的髂血管, 分离Bogros间隙,将疝囊自腹壁下分离。将矩形补片修剪为合适尺寸覆于缺损部位, 覆盖范围为内侧至腹直肌和耻骨联合并超过中线, 外侧至髂前上棘, 上方至联合肌腱, 下方内侧需插入至耻骨膀胱间隙内, 下方的外侧需平铺在精索上, 若女性子宫圆韧带无法与腹膜完全分开, 则一般需将补片剪开一小口, 使子宫圆韧带通过后再进行缝合, 保证补片平整紧贴腹壁, 撤出腹腔镜, 解除气腹, 缝合各切口。

对照组采用无张力疝修补术治疗：给予患者连续硬膜外麻醉, 取腹股沟终点下2 cm处, 行约5 cm切口, 找到疝囊后,游离疝囊至深环口水平, 在深口水平以丝线结扎疝囊, 由内环口塞入腹腔, 若疝囊较大, 可横断疝囊, 使之变小, 再由内环口塞入腹腔, 根据腹股沟管后壁缺损情况修剪聚丙烯网片,于精索后方放置补片, 覆盖整个腹股沟管后壁, 与周围组织缝合固定, 近疝环网片剪开, 包绕精索, 缝合腹外斜肌腱膜,重建外环口, 缝合切口(因可吸收线多在术后7 d左右吸收,此时网塞并未固定好, 可能导致网塞移位, 故术中最好不用可吸收线缝合)。

1.3观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间。对所有患者进行4～24个月的随访,观察复发情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围手术期指标比较 两组患者腹股沟疝修补术均顺利完成。观察组术中出血量、疼痛持续时间及住院时间均明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 而手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症的比较 经随访, 对照组术后并发症共计3例(8.6%)明显高于观察组的总并发症1例(2.5%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组切口感染发生率明显高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但尿潴留、阴囊水肿并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者围手术期指标比较(±s)

表1 两组患者围手术期指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 疼痛持续时间(d) 住院时间(d)观察组 40 12.8±3.6a42.3±11.2b0.6±0.3a3.6±1.3a对照组 35 72.3±32.5 44.7±10.8 2.3±0.8 72.0±2.2 P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者并发症比较［n(%)］

3 讨论

腹股沟疝是腹腔内脏器通过位于下腹壁与大腿交界的腹股沟区的缺损部位向体表突出所形成的, 其形成与慢性支气管炎、男性前列腺增生和慢性便秘等腹压增高因素或腹壁组织衰退有关, 传统的疝修补术术后复发率较高, 为10%～15%［4］。

传统疝修补术的缺点是张力大, 缝合部位存在一定程度缺损, 不同组织缝合不易产生真正愈合, 且张力增大, 术后并发症多和复发率高［5］, 目前临床已较少应用。随着医疗技术的发展, 针对各种类型腹股沟患者的治疗, 研究出了新的腹股沟疝修补法。

无张力疝修补术不仅能分散腹内压, 避免局部形成高压,规避了传统疝修补术张力大的缺点, 真正达到了外科手术无张力, 术后并发症和复发率相对较低［6］。

腹腔镜修补术的优点在于切口小、疼痛轻、利于患者术后恢复、切口愈后美观, 能有效避免切口所致的组织损伤、神经损伤、减少切口感染的机会, 并且术中易于探查有无其他隐匿疝, 可及时治疗。但腹腔镜疝修补较开放术式对术者的技术要求更高, 很多潜在的严重并发症由初学者造成［7,8］。研究证实, 腹腔镜腹股沟疝修补术比开放手术需要更长的时间去学习和熟练。但是腹腔镜疝修补术出现的大多数并发症与其他疝修补术有共性, 包括疝复发、神经损伤、血肿等, 还有结肠、膀胱、髂外血管损伤及植入补片感染等比较少见［9］。腹腔镜疝修补术需要特别注意预防的是戳孔引起的肠损伤、阴囊气肿等并发症［10］。

本研究对75例腹股沟患者分别施行无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术, 结果发现两组的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但腹腔镜疝修补术在术中出血量、疼痛持续时间及住院时间的围手术期指标明显优于无张力疝修补术患者, 且并发症发生率也明显少, 尤其表现在切口感染项, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 说明腹腔镜疝修补术在治疗腹股沟疝中更具有广泛性, 治疗中具有切口小、疼痛轻、切口愈后美观的特点, 而治疗后术后并发症少, 利于患者术后恢复的特点, 值得临床推广。

［1］高博文, 张德言, 张晓峰, 等.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察.中国实用医刊, 2012, 39(14):68-69.

［2］于圣, 刘严峰.腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较.中国实用乡村医生杂志, 2015, 22(15):47-48.

［3］马向东.不同修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较.中国实用医刊, 2015, 42(12):61-62.

［4］王岩, 郭勇, 戎亚军, 等.成人腹股沟疝平片法无张力疝修补术301例分析.河北医药, 31(16):2100-2101.

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［6］张国伟, 颜松龄, 周立新, 等.疝环充填式无张力疝修补术与完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效评价.中国医师进修杂志, 2013, 36(35):14-17.

［7］谢永灿, 罗海军, 邢专.两种不同的无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效对比.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(24): 3605-3607.

［8］王明霞.不同手术方式治疗老年腹股沟疝的临床对比研究.中外医学研究, 2015, 13(23):50-51.

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［10］程康.传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较.中外医学研究, 2015(10):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.054

2015-11-03］

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