含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床评价

胡杰

含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床评价

胡杰

目的分析含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌(Hp)的临床效果。方法88例Hp感染患者作为观察对象, 随机分为观察组和对照组, 各44例。对照组患者给予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联方案治疗；观察组患者给予铋剂+奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素四联方案治疗, 对比两组患者的疗效及不良反应发生率。结果观察组患者的Hp根除率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现严重不良反应, 不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论使用含铋剂的四联方案对Hp感染患者进行治疗的效果优于三联疗法, 安全性高, 具有较高的应用价值。

幽门螺杆菌感染；铋剂；四联方案；临床效果

幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染从本质上来说是一种感染性疾病, 也是慢性胃炎、消化性溃疡等多种疾病的重要致病因素［1］。按照一线治疗分析, Hp根除率＞90%的方案才能够用于临床实践。随着药物的广泛应用, 经典三联方案的耐药率不断增加, 对Hp的根除率已＜80%, 因此不再适合作为经验性治疗一线方案［2］。有研究提示, 对三联方案中克拉霉素耐药菌株增加铋剂能够提高其敏感性, 增加Hp清除率。本文通过分组对照研究探讨这一理念, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2014年1～12月收治的88例Hp感染患者作为观察对象, 入选标准：①通过电子胃镜检查为消化性溃疡、慢性胃炎；②快速尿素酶试验阳性或13C-尿素呼气试验结果阳性；③未接受过Hp根除治疗；④治疗前2周未使用过质子泵抑制剂、抗生素、铋剂以及非甾体类抗炎药［3］。采用随机的方式将其分为观察组和对照组, 各44例。两组患者的性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联治疗方案, 每天给予患者奥美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg以及克拉霉素500 mg, 以10 d作为1个疗程；观察组患者给予铋剂+奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素四联方案治疗, 即在对照组基础上加用枸橼酸铋钾220 mg, 同样以10 d作为1个疗程。治疗结束应用13C-尿素呼气试验对Hp根除率进行评价, 同时统计两组在治疗过程中的不良反应发生率。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组Hp根除率为88.64%, 高于对照组的70.45%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应, 主要不良反应有头晕、口苦、便秘、腹泻等, 两组患者均能够较好的耐受, 未出现由于不良反应而停药的患者。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的Hp根除率与不良反应发生率对比(n, %)

3 讨论

Hp最理想的根除方法是联合用药, 疗程7～10 d, 根除率可超过90%, 产生耐药性的可能性低且费用低廉, 复发率低。有学者对奥美拉唑、甲硝唑联合阿莫西林与铋剂, 奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素, 奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素以及甲硝唑等治疗方案研究发现, 采取四联疗法的根除率明显高于三联组患者, 认为在三联疗法中增加铋剂能够显著增加Hp根除率。克拉霉素是抗Hp感染最为有效的药物之一, 通过体外实验发现其具有快速杀灭细菌的作用, 在24 h内保持较高的细胞间浓度, 可抑制细菌的复制, 减少表型耐药的发生, 且应用克拉霉素的安全性较好, 产生的不良反应少, 患者的依从性更佳。但是随着药物的广泛应用, 克拉霉素的耐药性也不断增强, 导致Hp根除效果不尽人意。Hp对抗生素耐药是导致其根除失败的重要原因之一, 据相关研究显示, Hp对于甲硝唑与克拉霉素的平均耐药率已经达到75.6%以及27.6%, 许多地区经典三联疗法的根除率不到80%, 因此, 探究新的Hp一线根除方案是临床工作者需要重点探讨的问题。

铋剂是一种难以被人体吸收的药物, 主要是局部作用于胃黏膜, 通过降低粘蛋白的粘度, 结合Hp产生的毒素阻止细菌在胃部定值而达到清除效果。在本组研究中, 于标准三联方案的基础上增加枸橼酸铋钾, 用于Hp感染的一线治疗,结合提示4联方案的根除率更高, 且不良反应发生率相似。有学者研究认为, 枸橼酸铋钾对于Hp标准菌株或分离的Hp耐药菌株均产生较好的体外抑菌和杀灭作用, 联合克拉霉素具有更好的效果。国内有资料显示, 对于甲硝唑或克拉霉素耐药的Hp菌株在加入铋剂之后MIC浓度会显著发生变化,由原来的耐药变为敏感, 结果提示铋剂能够改善Hp对于抗生素的敏感度, 进而产生更好的杀灭与抑制作用［4］。不仅如此, 铋剂能够刺激机体产生碳酸氢盐以及内源性前列腺素,与表皮生长因子结合后改善炎症症状, 在胃黏膜损伤的修复中产生重要意义。铋剂同时可以作为胃黏膜的保护剂, 与溃疡表面的蛋白质发生螯合作用, 从而将溃疡面覆盖起来, 保护不受到胃酸以及为蛋白酶的侵蚀, 有效促进溃疡面的愈合。

综上所述, 在标准三联方案中加入铋剂可以减少耐药菌株的出现, 提高敏感性, 促进溃疡愈合, 具有非常高的应用价值。

［1］徐小青, 孙钦娟, 廖静贤, 等.含铋剂和克拉霉素的四联根除方案在幽门螺杆菌一线治疗中的作用.胃肠病学, 2012, 17(1):5-9.

［2］徐美华, 张桂英, 李常娟, 等.含铋剂四联一线治疗方案根除幽门螺杆菌疗效观察.浙江大学学报(医学版), 2011, 40(3): 327-331.

［3］王淑君, 王蔚虹, 褚云香, 等.不含铋剂四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果分析.中华医学杂志, 2014, 94(8): 576-579.

［4］李月月, 左秀丽, 季锐, 等.10天伴同、序贯及含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌效果的随机对照研究.山东大学学报(医学版), 2014, 52(7):45-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.103

2015-10-29］

121200 凌海市人民医院内科