老年人自我护理的测评工具及影响因素研究进展

刘巧梅 综述；王冬华 审校

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

【文献研究】

老年人自我护理的测评工具及影响因素研究进展

刘巧梅 综述；王冬华 审校

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

介绍了应用于老年人自我护理的测评工具有：自我护理能力测定量表、老年人自我护理能力量表、自我护理能力评价量表和工具性日常生活活动能力量表。从个体和社会两方面，分析了影响老年人自我护理的因素主要有：社会人口学特征、生活态度及方式、健康状况、健康素养、自我效能感、生活质量、社会地位、社会支持和医疗保健服务。目前，国内尚缺乏针对普通老年人自我护理的大范围深层次评估，需准确了解其现状及影响因素，从而为我国普通老年人自我护理的干预研究提供参考依据。

老年人；自我护理；测评工具；影响因素

联合国报告表明[1]，全球老年人口数比全球总人口数增长更迅速，发展中国家人口老龄化更为严重。我国正在经历历史上规模最大、发展速度最快的老龄化进程，60岁以上老年人口已超过1.50亿；到2020年将会达到2.48亿[2]，是世界上老年人口数最多的国家。自我护理是指个体为了维持生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动[3]。目前医疗保健在老年人疾病治疗上负担过重，而在疾病预防和健康促进的投入较少[4]；较多养老机构不注重老年人的自我护理，使其过于依赖，形成了一种类似患者的角色[5]。然而自我护理是护理的核心，能使普通老年人形成较强的自信心和应对能力，以面对与老化有关的慢性疾病,延缓或预防疾病,促进健康，改善生活质量；减少医疗费用和卫生等资源的消耗[6]。针对普通老年人这一群体，选择合适的测评工具、了解影响其自我护理的因素，有利于促进我国老年人自我护理能力和水平的提高，基于此，笔者将有关的测评工具及影响因素综述如下。

1 老年人自我护理的测评工具

1.1 自我护理能力测定量表(TheExerciseofSelf-care Agency Scale,ESCA) 由Kearny等[7]于1979年制定，2000年由台湾学者汉化[8]，有自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识水平4个维度，广泛应用于测评国内外自我护理,被认为是可靠的测评工具[9-10]。国内用于慢性阻塞性肺疾病、肝移植、直肠癌结肠造瘘口等疾病或手术患者的自我护理能力测定[11-13]。虽然对象包含老年人，但相对于普通老年人，他们的自我护理能力实施有更多的限制。该量表是普适性量表,条目较多,满足普通老年群体的特殊性存在不足。

1.2 老年人自我护理能力量表(Self-care Ability Scale for the Elderly,SASE) 于 1996年由 Söderhamn等[14]研制，2015年由郭丽娜等[15]汉化，是老年人专用自评量表，有技能、目标和环境3个维度，信效度良好，可用于测评我国老年人自我护理状况。使用该量表时，对老年人实际实施的自我护理行为进行评价和记录，可进一步完善并广泛应用于我国普通老年人自我护理现状测评。

1.3 自我护理能力评价量表（The Appraisal of Self-CareAgencyScale,ASA) 于1987年由Evers等[16]研制，2002年香港学者将其汉化，信度、效度良好[17]，2015年Rabie等[4]将其与自我护理能力测定量表一起，测评南非地区老年人的自我护理能力。该量表有判断自我照顾行为、自我信赖、执行自我照顾、控制体力的能力、寻求健康信息、被动、寻找帮助的能力共7个维度，但未在我国大陆使用，是否可单独或合并测量我国普通老年人的自我护理还有待进一步研究。

1.4 工具性日常生活活动能力量表（Instrumental Activities of Daily Life Scale，IADL） 由 Lawton等[18]于1969年制定。2014年刘文红等[19]用该量表测量了253名公寓型养老机构老年人的自我照顾能力，有购物、外出活动、食物烹调、做家务、洗衣、打电话、服用药物、处理财务8方面内容。国外未见使用该量表评估老年人的自我护理能力，是否由于不同国家的社会背景不同，该量表适合我国老年人自我护理研究与否，需进一步确定。

2 老年人自我护理的影响因素

2.1 个体因素

2.1.1 社会人口学特征 国外研究表明[9]，年龄是老年人自我护理的严重危险因素，随着年龄的增加，近一半的老年人有感官缺损，特别是70岁以上的老年人普遍有视听缺损。但在国内存在差异，刘文红等[19]对北京市某公寓型养老机构内的253名老年人调查显示，年龄和性别影响老年人的自我照顾能力；杨支兰[20]对汾阳市城区5个居委会的302名老年人调查显示，年龄和性别与自我护理无关。拥有较高文化程度和经济收入的老年人，有足够的物质和精神支持，从而自我护理意愿较高，获取并吸收自我护理信息的能力强，体现出较强的自我护理行为[21]。刘永兵等[22]研究表明，个人既往职业能带来较好的经济收入，使老年人拥有较高的自我护理。可见，既往职业、文化程度及经济收入影响老年人的自我护理。但年龄和性别对老年人自我护理的影响存在差异，可能是调查对象生活环境等背景的不同，从而随着年龄的增加，老年人的机体功能逐渐减退对自我护理的影响程度不同。

2.1.2 生活态度及方式 国内外研究一致认为，生活态度及方式影响老年人的自我护理。拥有消极生活态度的老年人常常表现出过于依赖他人的生活方式，使其自我护理日渐消退[23]。Pirhonen等[5]认为，让老年人实现长期持续性的自我护理是所有养老机构的挑战，因为随着居住环境的变化易让他们改变积极的生活态度及方式。刘永兵[24]研究表明，老年人婚姻状况的变化严重冲击了他们的生活态度及方式，易使自我护理相应减退。另一方面，老年人自我护理能力对生活方式（如体检次数、运动、饮酒等）有一定影响[25]。可见，拥有积极的生活态度和能够科学合理地调整自我生活方式的老年人，能够长期有效地实施自我护理，同时较高的自我护理也能够促进健康生活态度及方式的养成，因此制定有效的方案激励和支持老年人养成健康的生活态度和方式显得尤为重要。

2.1.3 健康状况 Sundsli等[26]研究显示，老年人在日常生活中经常进行体力活动，拥有良好的生理健康，能充分提高其自我护理能力。心理一致感较强的老年人，能在他们的所处环境中充分利用资源提高自我护理，促进健康[27]。但消极心理会严重影响老年人参与自我护理实践的积极性和主动性，使其潜在的自我护理能力得不到充分发挥[28]。健康自评好的老年人从主客观都反映出较好的健康状态，能促使其形成较强的自我护理能力[29]。另一方面，老年人良好的自我护理能力，能改善其身心健康状况,为实现健康老龄化打下坚实基础[30]。可见，老年人较好的健康状况在面对年龄所带来的改变时，能促使其提高自我护理能力来正确应对机体和生活环境的变化,彼此相辅相成，互相渗透。老年人消极的身心症状比其他年龄组的人发生频率高，并且健康危害大[31]，因此，家庭、社区及养老机构等应密切关注普通老年人的疲劳、疼痛、焦虑等症状，并营建和谐的地方关系，鼓励老年人通过联系互动的各类方式来维护自我健康；医疗保健系统应普及老年人急慢性疾病的相关知识，落实减缓及预防措施，节约老年人重病难耐到医院治疗的资源。

2.1.4 健康素养 健康素养是老年人自我护理能力的保护因素[32]。健康素养越高的老年人，越能正确获取相关健康知识和技能，坚持实施健康保健行为，自我护理能力越强[33]。Aleda等[21]研究表明，进行自我护理要利用个人的知识和技能，当个体有获取知识的障碍,如健康素养不足,自我护理就会受到挑战。美国心脏病协会将低健康素养视为对进行有效自我护理的挑战，建议在健康素养与自我护理的关系上做进一步的研究[34]。因此家庭、养老机构及医疗保健系统应将老年人的健康素养纳入到健康促进工作中，通过健康信念、健康行为干预，提高老年人的健康素养水平，从而不断加强自我护理能力。

2.1.5 自我效能感 Chan等[35]研究表明，老年人进行自我护理行为时具有较高的自我效能感，在活动中表现出来的努力程度和克服困难的坚韧性也较强，越能选择并持之以恒地执行自我护理行为。另一方面，老年人在预防和控制疾病过程中自我护理实施得越好，成功体验越丰富，能促使其形成较高的自我效能感[6]。可见，自我效能感与自我护理是一种相互促进、相互作用的动态发展关系。

2.1.6 生活质量 孙海燕[36]研究表明,生活质量较高的老年人更重视自己，珍爱生命，更有信心和能力应对各种不适，增强其自我护理能力；同时自我护理能力越强，生活质量越好。Hoy等[37]研究表明，老年人采取自我护理行为的决心是以对生活和未来的态度为基础，自我护理直接作用于老年人的生活质量，预防和治疗老化所带来的影响。我国健康老龄化的实现目的就是为了提高老年人的生活质量，所以熟知老年人自我护理的影响因素，采取有效的措施相当重要。

2.2 社会因素

2.2.1 社会地位 一个国家低教育和低经济水平，会导致老年人缺乏获取与自我护理有关的健康知识和技能,严重影响其应用自我护理独立生活的能力[4]。老年人较低的社会地位和社会保障使其在预防疾病和促进健康方面，无法发挥重要作用，直接影响其自我护理[9]。Sundsli等[33]调查显示，城区老年人拥有较高的自我护理能力，因为城区老年人社会地位相对较高，自我护理能力与生活满意度成正相关。自我护理对老年人形成正确的身份和地位认识也具有重要意义[38]。老年群体慢性疾病患病率高，是一个脆弱的群体，农村等社会地位较低的老年人易受打击，更缺少生活期望。建议政府和医疗卫生系统应重视并为他们提供舒适的住房、方便的交通运输、足够的营养及可访问性的医疗保健资源等，也应得到全社会各界人员更多的关注，让老年人有足够的动力和能力去实践自我护理。

2.2.2 社会支持 国内外研究表明[39-40]老年人自我护理与社会支持成正相关。家庭、朋友等社会联系和支持被认为是老年人体验生活价值的重要因素,促进其自我护理和身心健康的提高[41]。孙海燕[36]研究了不同养老模式下老年人的自我护理状况，结果显示机构养老最低。Nikmat等[42]研究得出居家老年人比机构照料的老年人有较好的认知功能、社会联系和较高的生命质量。因为在家庭和社区，老人有子孙、亲友的陪伴，有利于身心健康；他们对居住环境熟悉，社交活动多，人际交往多，可获得较多的社会支持；并且对“家庭”的依赖是所有老年人的永恒情结[43]。但家庭和帮助照料者的过度关怀会促使老年人过于依赖他人的照顾，以至于自我护理的潜力得不到有效挖掘[44]。可见大部分老年人因社会支持较弱而处于类似患者或孤寡老人的角色，很大程度降低了他们的自我护理能力。因此为老年人提供适度的社会支持，让他们充分利用内外部资源维护或促进健康，提高自我护理能力，是进一步研究的方向。

2.2.3 医疗保健服务 刘永兵等[45]认为，养老机构等组织对老年人制定并开展个体化有针对性的健康教育，能提高老年人自我护理能力。和普通健康教育相比，授权教育作为干预手段能让老年人具有更多的选择权和决定权，更有效地提高其自我护理能力[46]。国外研究也表明，老年人需要正式的自我护理培训程序，为促进健康提供宝贵资源[47]。新加坡等对社区老年人进行了专业自我护理培训后，强有力地提高了老年人的自我护理能力[35]。医疗保健系统真正提供给老年人的健康维护及促进效果并不理想。国内外许多国家在老年人口迅速增长的形式下，通过政府的大力支持建立了相关健康教育和慢性疾病自我管理机构，相应提高了老年人的健康状况，但普及率还有待提高。我国家庭、社区及养老机构应与高等院校、医疗保健系统等紧密联系，系统地、有针对性地开展自我护理专业培训及相关健康活动来提高医疗保健服务的效果，广泛有效地增强其自我护理能力，让普通老年人有信心和能力预防及应对随年龄增长所带来的各种不适，从而预防老年人的慢性恶性疾病，节约医疗卫生资源。

3 展望

综上所述，老龄化迅速，未富先老，医疗卫生资源较为短缺，社会养老体系尚不健全的中国，老年人自我护理水平普遍提高具有一定的现实意义。目前，测评普通老年人自我护理能力量表较少，需进一步制定符合我国国情的普通老年人专用量表，为准确了解老年人自我护理现状及影响因素提供便捷工具。个体及社会的多种因素影响着老年人的自我护理。自我效能、健康状况和生活质量等与自我护理互为关系；健康教育、授权教育、专业化的自我护理培训等干预手段在一定程度上提高了老年人的自我护理能力，将来的研究可在掌握老年人自我护理现状及影响因素的基础上，深入研究探讨符合我国实际情况的老年人自我护理干预方案，同时可将自我护理作为普通老年人的干预手段，大力提高该群体的健康状况和生活质量等。

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R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.017

2016-05-21

湖南省普通高校“十三五”专业综合改革试点项目（2016-276）

刘巧梅（1996-），女，湖南益阳人，本科在读。

王冬华（1979-），女，湖北公安人，硕士，副教授。

陈伶俐]