计划生育手术致子宫穿孔的原因及临床分析

帕提汗·艾比力

新疆精河县大河沿子镇计划生育生殖健康服务站 新疆精河 833300

计划生育手术致子宫穿孔的原因及临床分析

帕提汗·艾比力

新疆精河县大河沿子镇计划生育生殖健康服务站 新疆精河 833300

目的：分析计划生育手术致子宫穿孔的原因及临床及控制方法。方法：选择2008年2月至2013年3月在我院接受治疗的30例因计划生育手术而导致子宫穿孔的患者为研究对象，分析患者的子宫穿孔形成因素。结果：30例子宫穿孔患者中，5例患者手术为摘取节育环；4例患者为放置节育环；10例患者为人工流产；11例患者为人工清宫。结论：需要从手术规范、术前病历查询、妇科常规检查、哺乳期宫腔手术技术等多方面预防子宫穿孔，最大程度控制人工流产发生。

计划生育手术；子宫穿孔；原因；临床分析

伴随着国家政策的引导，接受计划生育手术的人数越来越多[1]。与此同时，子宫穿孔是计划生育手术中容易发生并且影响危害较大的一种并发症[2]。对于产妇而言，对于生育能力有明显的影响，其发生往往是因为人工流产、取放节育环等操作不合理而导致的，严重的会对患者脏器发生严重性损伤，从而发生严重失血等症状，如果不及时进行干预治疗，患者有严重生命危险[3]。对此，为了更加明确掌握计划生育手术导致子宫穿孔的原因，本文对我院患者进行研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月至2013年3月在我院接受治疗的30例因计划生育手术而导致子宫穿孔的患者为研究对象。30例患者中有26例为乡镇级服务站提供。30例患者年龄为21至38岁，平均年龄（25±1.8）岁，哺乳期22例，人工流产史16例。

2.结果

30例子宫穿孔患者中，5例患者手术为摘取节育环；4例患者为放置节育环；10例患者为人工流产；11例患者为人工清宫。

3.讨论

通过研究分析，计划生育手术致子宫穿孔的主要因素有以下几点。1、乡镇服务站计划生育手术质量不足。本研究中，30例因计划生育手术而导致的子宫穿孔患者有26例为乡镇服务站提供，其主要是因为手术实施者没有严格按照计划生育的手术步骤、规范进行手术，并且相关调查显示，许多偏远地区实施计划生育手术的医生并没有从业资格书，这也是乡镇地区计划生育手术质量不足的主要因素，其节育手术的安全性比较低，手术操作的数量度不足，很容易导致子宫穿孔[4]；2、未开展全面检查。子宫穿孔患者许多都是因为手术实施者对子宫的位置、大小、屈伸程度等情况的掌握有偏差，对于子宫与宫颈管之间的轴向位置无准确的判断，对于子宫前倾、后屈者无充分的分析与调查。在手术过程中，无法采取有效的措施恢复宫颈位置，导致宫颈扩张器等手术设施与子宫的实际情况不符合。在手术开展过程中，在弯曲部位会形成一定额度阻力，如果术者忽略该阻力强行拉扯，必然会导致机械式的穿孔。对于以往有剖宫产史或人工流产史的患者而言，如果不对其全面的检查，检查子宫肌层是否存在损伤或薄弱的情况，假设子宫肌层存在以上情况，在手术实施时不加以注意，发生子宫穿孔的概率非常高[5]。除此之外，瘢痕等也是导致子宫穿孔的因素。

除此之外，在诊断中假设患者存在以下几种情况，也应当考虑其为子宫穿孔：1、血压突然下降，发生出汗、呕吐、而形等症状；2、手术操作器械在进入宫腔时深度已经超过了妊娠子宫的常规深度，但是却仍然无法探到宫腔底部；3、手术器械在进入到患者宫腔时，宫腔的阻力明显变小；4、吸刮出物当中存在大网膜、结肠脂肪垂等腹腔内组织。

针对上述计划生育手术指子宫穿孔的原因，认为应当从以下几个方面进行预防：1、对于哺乳期患者的宫腔手术必须特别重视，必须做到手术轻缓，在吸宫时，必须要保障负压的合理性。杜绝使用负压较高的吸引，如果负压过高，极有可能导致吸管孔吸进子宫壁，从而破坏哺乳期本身就较为脆弱的子宫壁。与此同时，在手术过程中不能所以移动习惯，如果用力强行移动吸管，极有可能导致患者出现子宫肌层损伤甚至子宫穿孔。宫腔内部的物体在基本清理干净之后，需要适当的降低负压，在通过颈管时尽量降低负压，在必要时接触负压，以免对患者的宫颈形成破坏性损伤；2、在手术之前必须详细询问患者的病史，并对多次人工流产、产后哺乳期以及剖宫产患者进行重点关注，对子宫发育不良或发育畸形的患者需要尤其注意：了解子宫位置、大小以及质地，并认真做好全面的妇科检查。对于过于弯曲的子宫必须做到术前位置纠正，子宫体较大或者较软者必须在扣账宫颈之后，在吸宫前注射宫缩剂；3、对宫颈紧以及扩张难的患者杜绝强行扩张的手术，可以使用1%地卡因溶液1ml滴在消毒棉签上，然后插入到宫颈管内部，等待2分钟后便会松弛。对于初次妊娠患者可以在手术之前24小时使用18号无菌导尿管送入宫颈内口以上，并使用新吉尔灭纱布填塞至阴道内固定，并在手术时取出，如此保障子宫的可扩张性。此外，可以在手术开始前半小时在患者舌下含服米索前列醇200μg，其对降低患者的疼痛感，镇痛软化宫颈有着显著的作用；4、合理使用探针。例如，使用小号扩张器通过宫颈内口如果有苦难时，需要按照患者的子宫倾屈状况，合理调整探针的弯曲程度。子宫发生前驱时必须要将其前弯的探针稍微向上举，在插入宫颈之后，需要将柄缓慢降低，促使探针能够沿着子宫纵向滑入到子宫宫腔；5、强化计划生育手术的准入标准，并且只有具备从业职格证的医师才能够实行计划生育手术，施术者必须严格按照街与手术的相关规章制度实行手术，手术中务必达到轻、细、稳、准；6、全面落实避孕措施，最大程度降低不必要的人工流产。

综上所述，为了最大程度控制子宫穿孔的发生，医护人员应当在手术开始之前对患者包括子宫在内实行综合性监察分析，掌握其具体状况，并在手术进行中，对每一个环节都实行严格质量控制，杜绝用力过度，确保患者生命安全。

[1]李楠，翟玉霞.计划生育手术致子宫穿孔的原因及临床分析[J].中外女性健康研究，2016，11(3):28-29.

[2]防治措施，计划生育，手术，等.计划生育手术致子宫穿孔的防治措施[J].当代医学，2014，15(25):160-161.

[3]张芝香，吴春莲.计划生育手术致子宫穿孔17例临床分析[J].中国保健营养旬刊，2014，24(1):222-223.

[4]于晓凰.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].医学美学美容旬刊，2015，32(3):217-218.

[5]陆乐.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].医药前沿，2014，21(26)：451-451.

R713.4

A

1672-5018（2016）10-293-01