综合医院住院患者1 500例精神科会诊结果与相关因素探究*

黄生万，初菊，朱秀娣

（广东省英德市人民医院 精神心理科，广东 英德 513000）

据有关文献报道综合医院的精神科其会诊率仍然较低，尤其在二级（县市）综合医院比较突出，器质性精神障碍和神经症性心理障碍是综合医院精神科的主要服务对象。住院患者通常存在许多躯体疾病，容易引发心理问题，因此有必要开展专业的心理干预工作。在综合医院开展精神科的会诊-联络精神病学工作，一方面可以提高临床医生的临床知识和技能，另一方面还可以全方位的提高诊治患者的服务能力，其应用价值是比较广泛的[1]。近年来，由于医学模式朝着生物-心理-社会医学的转变，许多患者的心理问题和精神问题也被医生重视起来了，躯体疾病得到治疗的同时，又能提供精神科医生的专业服务，在为患者提供医疗服务的过程中，体现了既能提高患者的生活、生存质量，又能节约相应的医疗资源[2]。本研究就2012年5月-2015 年5月精神科为各临床科室提供的会诊服务进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选取本院2012年5月-2015年5月精神科会诊服务，资料登记齐全的患者共1 500例。

1.2 方法

资料的收集，由会诊科的医师填写会诊申请单，再由本院精神科的主治医师或者副主任医师完成其会诊，紧急会诊要求当天2 h内完成，普通会诊要求接到会诊单后2 d内完成，相关医师还要对患者的精神状况进行系统的检查，能够接受心理测评的患者还要完善相应的心理测评事项，明确其诊断结果，医生会诊结束后，还需要详细填写会诊记录 单。

1.3 内容

包括患者的一般资料，会诊的科室、会诊的原因和精神科的诊断，依据国际疾病分类（ICD-10）精神-行为障碍诊断标准等[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对本研究的资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 一般资料

共收集1 500例精神科会诊病例，其中，男720例（48.00%），女780例（52.00%），女性患者的人数稍高于男性患者；年龄14～91岁，年龄中位数52.5岁，大部分患者在18～65岁。见表1。

表1 精神科会诊患者的一般资料分析 例（%）

2.2 患者会诊后精神障碍分类情况

在1 500例精神科会诊服务的患者中，46例患者可排除精神障碍。经过统计，情绪障碍是最常见的精神障碍，神经症排第2位，其次是器质性精神障碍和睡眠障碍，见表2。

表2 患者会诊后精神障碍分类情况 例（%）

2.3 不同病种精神障碍在内外科的分布情况

不同的病种其在内外科的分布情况存在着一定的差异，其中，内科（包含：神经内科、心内科、呼吸内科、消化内科、老年内科、内分泌科等）中最常见的是情绪障碍和神经症；器质性精神障碍却在外科（包含：神经外科、普通外科和骨科等）中最为常见；内科与外科精神分裂症和睡眠障碍的分布结果比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同病种精神障碍在内外科的分布情况 例（%）

3 讨论

随着生物医学的迅速发展，大众数患者的病痛都能得到及时的治疗。而心理因素容易导致患者的躯体不适、躯体疾病伴发精神和心理卫生等问题[4]，与精神科密切有关的问题越来越受到临床医生的重视，而综合医院开展精神病学的会诊-联络可作为精神科和其他临床科室进行沟通、交流的桥梁，对提高患者的综合处理水平，有着非常显著的临床意 义[5]。

本研究结果显示，患者年龄中位数52.5岁，女性患者稍高于男性患者，临床最常见的精神障碍是情绪障碍，其次分别是神经症、器质性精神障碍和睡眠障碍，而不同的病种其在内外科的分布情况差异也较明显，其中在内科（包含：神经、心内、呼吸、消化、老年、内分泌、康复和感染等）中最常见的是情绪障碍和神经症，器质性精神障碍却在外科（包含神经、普通和肿瘤等）中最为常见，而精神分裂症和睡眠障碍在内外科的分布没有明显的差别。

进一步分析患者精神障碍的严重程度，大多数是较轻或中度级别的精神障碍，这与国内精神专科医院各类精神疾病的精神障碍的差别是比较大的，主要表现在既有患者躯体疾病引发的器质性精神障碍，又有躯体疾病诱发精神障碍的直接或者间接的应激因素[6-8]。

不同的病种在内外科的分布其差别是比较大的，例如情绪障碍和神经症性心理障碍大部分分布在内科系统，而器质性的精神障碍和应激性相关障碍分布在外科系统的比例较高。提示临床内科医生需要熟悉和加强对住院患者情绪障碍的识别。临床外科医生则需要熟悉和加强对住院患者精神障碍和异常行为的识别[9-11]。本组资料申请会诊的患者在精神科诊断多为为情绪障碍、神经症和器质性精神障碍，其会诊结果与国内作者研究的结果基本相似[12]。精神科会诊处理，以药物治疗为主，心理治疗为辅。通常选用安全性能好、副作用较小的抗抑郁药如盐酸帕罗西丁，或抗焦虑药如阿普唑仑，以及非典型的抗精神病药物如奥氮平、思瑞康进行综合干预治疗。对于器质性精神障碍患者，首选非典型的抗精神病药物如维思通、奥氮平及思瑞康等，可以达到快速控制精神症状的治疗效果[13]。

综上所述，综合医院的精神科需要能承担更多复杂精神障碍识别和处理任务，在综合医院开设心理或精神科是很有必要的，尤其在县市级二级综合医院开设精神心理卫生工作显得更为迫切[14]。同时又能方便群众就医，更能为患者节约相应的医疗资源，提高医生对患者的综合应对处理能力，全方位为患者提供医疗服务，从而达到改善患者的生存、生活质量。

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