改良Henry入路切开复位内固定在桡骨远端C型骨折治疗中的应用

李树伟，崔光辉

临床研究

改良Henry入路切开复位内固定在桡骨远端C型骨折治疗中的应用

李树伟，崔光辉

目的前瞻性比较改良Henry入路和背侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的效果差异，探讨改良Henry入路手术在此类骨折中的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月登封市人民医院收治的100例桡骨远端C型骨折手术患者作为研究对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组，观察组采用改良Henry入路，对照组采用背侧入路。比较两组Cooney腕关节功能评分优良率，观察手术前后臂肩手残障（DASH）评分、桡骨掌倾角和尺偏角变化，同时记录术后并发症发生情况。结果观察组术后1个月Cooney腕关节功能评分优良率优于对照组（92%vs 74%，P＜0.05）；两组患者术后DASH评分、桡骨掌倾角和尺偏角较术前均有一定程度的改善（P＜0.05），但观察组患者改善更加明显（P＜0.05）。随访时间3～22个月，平均随访时间6个月。随访期间观察组和对照组并发症发生率分别为4%（2/50）和20%（10/50），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论与背侧入路比较，改良Henry入路治疗桡骨远端C型骨折能够有效改善患者腕关节功能，减小桡骨掌倾角和尺偏角，降低术后并发症发生率。

桡骨骨折；骨折固定术，内；改良Henry入路；背侧入路；腕关节

桡骨远端C型骨折是指桡骨远端完全关节内骨折，不稳定程度高，非手术治疗通常难以获得有效复位，且易出现骨折端移位等问题[1-2]，因此临床上多采用内固定手术治疗[3-4]。本文对改良Henry入路切开复位内固定在桡骨远端C型骨折患者中的治疗效果进行前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 分组及一般资料

选取2014年1月至2016年6月我科收治的100例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象，按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各50例。本研究经我院医院伦理委员会批准。入选标准：①经X线或CT检查确诊为桡骨远端C型骨折；②具备手术适应证；③患者及家属签署知情同意书，能够配合随访调查。排除标准：伴有严重器质性疾病、陈旧性损伤、营养不良、骨性疾病患者。两组患者性别分布、年龄、伤因、受伤部位以及骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 手术方法

手术由同一组术者完成。

观察组采用改良Henry入路切开复位内固定手术。患者仰卧位，患肢外展、前臂旋后，臂丛神经阻滞麻醉后在手肘上部使用气囊止血带，于腕部和前臂远端桡动脉及屈肌腱之间作一切口，沿切口至腕屈肌腱鞘，打开腱鞘后分离并牵开尺侧缘屈肌腱，保护桡动脉，用食指将长屈肌拨向尺侧，暴露旋前方肌，于旋前方肌桡骨止点处切断，剥离骨膜及旋前方肌，暴露骨折部位，通过牵引解除嵌插后复位骨折，C型臂X线机透视下采用桡骨远端锁定钢板内固定，生理盐水冲洗后逐层缝合皮肤和肌肉。

对照组采用背侧入路切开复位内固定手术。臂丛神经阻滞麻醉后在手肘上部使用气囊止血带，于腕背侧作一弧形切口，切开腕背支持带后使用牵开器牵开长肌腱和短肌腱，沿着骨质切开并剥离腕背韧带及关节囊，注意不要破坏Lister结节，以维持拇长伸肌腱的功能。暴露骨折断端和关节面，先行关节面复位，然后复位骨折端，C型臂X线机透视下采用桡骨远端锁定钢板内固定，生理盐水冲洗后逐层缝合皮肤和肌肉。

表1 两组患者术前一般资料比较（n=50，例）

1.3 术后处理

常规预防性使用抗生素，放置引流片1～2 d，使用弹力绷带固定患肢。术后1 d行手指屈伸功能锻炼，并结合患者实际情况选择适宜时间去除支具。

1.4 观察指标

应用Cooney腕关节功能评分法评价两组患者手术疗效[5]，观察手术前后臂肩手残障（disabilities of arm,shoulder&hand，DASH）评分[6]、桡骨掌倾角和尺偏角变化，同时记录术后并发症发生率。其中Cooney腕关节功能评分法判断标准：优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果对比

随访时间3～22个月，平均随访时间6个月。术后1个月观察组患者Cooney腕关节功能评分优22例、良24例、可3例、差1例，优良率92%（46/ 50），对照组优18例、良19例、可7例、差4例，优良率74%（37/50），两组比较，差异有统计学意义（χ2= 4.536，P=0.033）。

2.2 两组患者手术前后相关指标对比

如表2所示，两组患者术后1个月DASH评分、桡骨掌倾角和尺偏角较术前均有一定程度的改善（P＜0.05），但是观察组术后改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率对比

随访期间观察组切口感染2例，对照组腕管综合征2例、腱鞘炎2例、肌肉僵硬2例、创伤性关节炎1例、切口感染3例。观察组并发症发生率显著低于对照组（4%vs 20%，χ2=4.640，P=0.031）。

3 讨论

桡骨远端C型骨折是一种常见的桡骨骨折类型，具有一定的不稳定性，保守治疗无法取得满意效果。手术治疗能够有效恢复患者的骨性结构及关节面，减小掌倾角和尺偏角，保障腕关节功能。但有报道指出，尽管手术治疗效果显著优于保守治疗，但并发症发生率较高，对患者预后造成一定影响[7]。而骨折分型、手术入路选择、内固定方式等是桡骨远端骨折术后并发症发生的重要影响因素[7-8]。

掌侧入路即传统Henry入路，虽能充分暴露关节面，但术后易出现关节僵直、拇长伸肌腱断裂等并发症[9]；此外，传统Henry入路在腕屈肌腱和桡动脉之间，应用止血带后易对桡动脉造成损伤[10]，为保护桡动脉，术者需要在术中仔细分离桡动脉，增加了手术难度，延长了手术时间。改良Henry入路能有效保护桡动脉，避免桡动脉受损。此外，该入路是沿切口至腕屈肌腱鞘的尺侧缘进行分离，易于辨识，操作简便，降低了损伤血管和肌腱的风险[11-12]，适合在基层医院推广使用。

表2 两组患者手术前后相关指标比较（，n=50）

表2 两组患者手术前后相关指标比较（，n=50）

注：DASH评分：臂肩手残障评分

DASH评分/分 桡骨掌倾角/° 桡骨尺偏角/°组别观察组对照组t值P值术前27±4 25±4 1.879 0.063术后18±6 22±4 4.419 0.000 t值8.035 3.080 P值0.000 0.003术前10.5±2.1 10.4±2.5 0.217 0.829术后5.0±1.6 8.6±1.7 10.904 0.000 t值14.731 4.210 P值0.000 0.000术前20.6±2.6 20.5±2.4 0.200 0.842术后14.5±1.5 16.3±1.2 6.626 0.000 t值14.370 11.068 P值0.000 0.000

本研究中我们对改良Henry入路和背侧入路两组患者的手术疗效进行前瞻性研究，结果表明，观察组腕关节功能优良率显著高于对照组（P＜0.05），说明改良Henry入路内固定手术对改善患者的腕关节功能效果确切，有助于提升患者的生活质量；两组患者手术前后DASH评分、桡骨掌倾角和尺偏角均有一定程度的改善，但观察组患者的改善情况明显好于对照组患者（P＜0.05），进一步证实与背侧入路比较，改良Henry入路在改善掌倾角、尺偏角丢失及腕关节功能方面具有一定优势；而在术后并发症方面，观察组显著低于对照组（4%vs 20%，P＜0.05），再次证实了改良Henry入路在桡骨远端C型骨折中的应用价值。笔者建议在临床实践的过程中综合考虑患者的损伤程度、骨折类型等具体情况，选择合适的入路途径，提高治疗效果。

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Application of open reduction and internal fixation through modified Henry approach in treatment of C-type fractures of distal radius

LI Shuwei,CUI Guanghui.Department of OrthopaedicsⅡ,Dengfeng People's Hospital,Dengfeng,Henan 452470,China

Objective To compare the differences of therapeutic effects of open reduction and internal fixation in treatment of distal radius C-type fractures through the modified Henry approach versus the dorsal approach,and to explore the application value of modified Henry approach.Methods A total of 100 patients with C-type fractures of distal radius treated in Denfeng People's Hospital from January 2014 to June 2016,were randomly divided into the observation group(via modified Henry approach)and the control group(via the dorsal approach).Between these two groups,Cooney's wrist function scores were compared;Disabilities of arm,shoulder&hand(DASH)scores,as well as volar tilt angle and ulnar inclination angle were measured before and after the surgery;At the same time,the complications were also recorded.Results At one month postoperatively, the excellent and good rate of Cooney's wrist function scoring in observation group was superior than that in control group(92%vs 74%,P＜0.05).The postoperative DASH scores in two groups were all improved compared to preoperative one(P＜0.05),and the improvement in observation group was better than that in control group(P＜0.05).All patients were followed up for 3-22 months(average,6 months).The difference of the rate of complications had statistical significance between the observation and the control groups during the follow-up(4%vs 20%,P＜0.05).Conclusion Compared to the dorsal approach,the modified Henry approach could improve the function of the wrist,decrease the volar tilt angle and ulnar inclination angle of the radius,and reduce the risk of postoperative complications for patients with C-type fracture of distal radius.

Radius fractures;Fracture fixation,internal;Modified Henry approach;Dorsal approach; Carpal joints

R683.415，R687.32

A

1674-666X(2016)06-338-04

2016-09-19；

2016-10-22）

（本文编辑：白朝晖）

10.3969/j.issn.1674-666X.2016.06.003

452470河南，登封市人民医院骨二科

E-mail：sdbg116@163.com