勃起功能障碍的物理诊断与治疗进展

庞昆，韩从辉

〖东南〗大学(徐州)生殖医学研究所，东南大学医学院附属徐州医院 泌尿外科，江苏 徐州　221009〗



勃起功能障碍的物理诊断与治疗进展

庞昆，韩从辉

〖东南〗大学(徐州)生殖医学研究所，东南大学医学院附属徐州医院 泌尿外科，江苏 徐州221009〗

[摘要]随着男科学的不断发展，在勃起功能障碍的诊断和治疗过程中，各种仪器和设备起了重要的作用。目前临床常见的诊疗设备种类较多，有阴茎勃起基本参数的测量仪、心理评估仪、阴茎血流动力学检测设备、阴茎勃起硬度定量与分析系统、夜间阴茎勃起测定仪、神经传导检测设备；勃起功能障碍治疗设备有真空助勃仪、低频电刺激仪。目前男科疾病的诊疗设备处于起步阶段，为其他诊疗手段的辅助工具。作者对勃起功能障碍的物理诊断治疗设备作一综述。

[关键词]勃起功能障碍； 诊断和治疗； 仪器与设备； 文献综述

阴茎勃起障碍(erectile dysfunction，ED)是男性最常见的性功能障碍之一[1]。ED的诊断方法有4种：心理评估、问卷调查、实验室检测、设备检测，其中设备检测主要适用于不能完成问卷调查或拒绝接受实验室检查的患者，并且是其他诊断要素的重要补充。ED的治疗方法有4种：心理治疗、药物治疗、仪器和手术治疗，临床上需根据患者的病理生理学情况，考虑使用非手术治疗，如辅助勃起仪器。作者就ED的仪器诊断与治疗方式作一综述。

1ED的仪器诊断

1.1阴茎勃起基本参数的测量仪器

这些仪器可以测量阴茎勃起的基本数据，如勃起时阴茎的长度和周长以及阴茎勃起时的阴茎头温度。勃起阴茎长度可以直接用直尺测量，周长可以用卷尺进行测量。而阴茎头温度测量则需要借助皮温测量仪如 PhysitempTH[2- 3]。

阴茎基本参数的测量可以提供ED诊断的基本证据。怀疑性功能障碍的患者应进行阴茎基本参数的测量，作为阴茎大小和结构的基线。但基本参数不能独立完成ED的诊断，Fogarty等[4]指出，虽然行半刚性阴茎假体植入患者阴茎头温度较勃起功能正常者低，但阴茎头温度正常人与ED患者并没有明显的差异。

1.2心理评估仪器

这类仪器类似于问卷调查的电子化，但通过计算机整合可以对所得数据进行工作特征曲线分析，如2013年出现的SIEDY scale 3 (structured interview instrument dealing with the organic，relational，and psychological)[5]就是一个检测心理因素与ED相关关系的新仪器。它可以通过对患者进行心理分析来建议患者是需要心理治疗还是器质性治疗。这类仪器可以对ED患者心理评估，然后进行系统的评估和分析，以指导治疗进程。然而，根据性临界点模型，ED是心理性因素和器质性因素的抑制和激发性反应的组合，心理评估并不能完全反映器官功能和其他因素。

1.3阴茎血流动力学检测

采用多普勒超声等可以检测阴茎动脉血流速度等血流动力学数据，通过围绕阴茎根部的血压袖带和多普勒听诊器来测定各海绵体动脉压;可以测量阴茎灌注指数(PPI)、阴茎流动指数(PFI)，阴茎肱指数(PBI)、阴茎收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值速度(PDV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(IR)等并用于数据比较分析[6- 7]。通过阴茎动脉波形的测量和记录，可以分析阴茎血管的功能[7]。

正常的阴茎勃起需要足够的阴茎血流量灌注、正常的阴茎结构和完整的静脉系统容量[7]。大多数ED患者存在阴茎血管疾病，而阴茎血管疾病导致的ED患者也会有很高的心血管疾病发生率[7]。PSV和IR随着年龄增长而下降，而PDV不随年龄变化而变化[8]。当存在危险因素时，PSV和IR降低会更明显，但是PDV与危险因素无关[9]。PBI与外周血管病变有很高相关性，但是对于药物或糖尿病引发的ED无诊断学意义。PBI降低往往不是诊断血管性ED的指标。PFI对ED的病因学分类意义较大，PFI>0.7为正常。但超声诊断静脉性ED易出现假阳性，结果受测试时间、超声角度、测定部位、超声诊断仪的型号及使用频率等因素的影响[10]。阴茎血流动力学指标与ED的诊断密切相关。前期研究也证实PPI与已知代谢功能风险因子如血糖、血甘油三酯水平等密切相关。

1.4阴茎勃起硬度定量与分析系统

如早在1988年出现的Rigiscan。这种设备可以通过检测勃起硬度，用勃起硬度指数(EHS)区分器质性和心理性ED。精确定量测量阴茎勃起轴向硬度并通过测量多组轴向硬度数据分析平均轴向硬度。

阴茎勃起硬度的好坏直接影响性生活的质量，因此对阴茎勃起硬度的客观测定是评价性功能的重要指标之一，对ED的诊断和治疗具有重要意义。EHS是ED的一个重要客观诊断要素。闭塞性静脉性功能障碍可以通过EHS的变化来预测[11]，EHS与最大阴茎周径变化可以反映阴茎勃起功能[12]。

1.5夜间阴茎勃起(NPT)测定仪

该类仪器可以通过测量NPT次数来区分器质性和心理性ED。Barry等早在20世纪80年代就发明了邮票法来检测NPT。后来水银柱填充应变仪成为检测NPT的金标准，但该仪器仍需要住院3 d观察。直到1988年，Bradley等发明了Rigiscan——可以测量阴茎周径、阴茎轴向及圆周膨胀率、阴茎勃起频率以及阴茎硬度的便携式设备。

NPT可以反映客观勃起功能[13- 14]，是传统区分心理性和器质性ED的方法。不过，近些年关于NPT是否能区分心理性和器质性ED有较大争议[12，14]；而且NPT不能有效区分出心理性ED中的潜在血管性ED。 心理原因可能会导致或加重潜在的血管内皮功能，导致ED，用NPT很难将其区分。

1999年，Knoll LD等首次提出采用尼娃(nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment，NEVA)设备来测定夜间勃起活动。尼娃设备通过测量探头间电势差、血流阻抗变化和阴茎体积来达到检测目的，具有体积小、穿戴方便、便于使用的优势，现在已经广泛应用于NPT的测量中[15]。

1.6神经传导仪器检测

该类设备可以检测阴茎背神经传导速度、球海绵体反射速度、阴茎交感皮肤反应、阴部神经体感诱发电位。对阴茎背神经刺激，经骶髓S2～4反射弧传出神经，引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌收缩，通过测定该反射弧的传导时间，以了解神经传导功能[16]。

躯体感觉神经关系到勃起的发生和维持，躯体运动神经则关系到射精的控制。许多关于ED的早期研究主要关注于阴茎体的神经支配。现在更多的研究关注植物神经紊乱在性功能障碍发展中的作用[17]。阴部神经体感诱发电位的测量是通过刺激阴部或阴茎皮肤检测外周神经和骶传入神经通路功能。

2勃起功能障碍的治疗设备

2.1真空助勃设备治疗ED

1874年美国医师John King发现，真空装置可以作用于阴茎使其尺寸增大或人为产生勃起。美国食品和药物管理局(FDA)在1982年首次认可真空助勃装置ErecAid[17]。这个真空助勃装置被美国泌尿学会认可，广泛用于ED的治疗中。现在通过电脑辅助等方法，该设备在治疗ED上有长足的发展。

真空诱导阴茎勃起的生理学基础可能与增加低压导致海绵体动脉血流量有关。另一种解释是减少缺氧诱导因子1α和转化生长因子1β，增加平滑肌/胶原比例。真空助勃被认为是治疗不同类型ED安全有效的方法之一[18]。

2.2低频电刺激治疗

本类设备可以通过低频电刺激达到治疗ED的目的。刺激人体性相关和前列腺相关穴位，调节大脑皮质功能，活跃脊髓性中枢系统，加强腺体收缩能力[19]。但是这些结论目前尚缺乏随机对照试验支持。 Stief等早已证实，低频电刺激可以使 37%ED患者阴茎海绵体功能有明显提高。

3ED诊疗仪器展望

ED病理类型的不同决定了物理诊断的必要性，以通过客观数据加以区分，并指导下一步的诊疗工作。ED治疗也不能仅满足于在药物水平，一些良好的物理辅助治疗可以增强药物的治疗效果，有良好的开发前景。将来ED的治疗设备将不仅仅停留在物理治疗的层面上，各种整合了物理、化学、生物治疗的设备将会在ED的治疗上发挥巨大作用。

[参考文献]

[1] 刘贤奎，董潇，于鸿远，等.他达拉非半量隔日口服治疗ED的疗效观察[J].东南大学学报:医学版，2012，31(2):183- 186.

[2] FOGARTY J D，BLEUSTEIN C B，HAFRON J M，et al.Cutaneous temperature measurements in men with penile prostheses:a comparison study[J].Int J Impot Res，2005，17(6):506- 509．

[3] CHROUSER K，BAZANT E，JIN L，et al.Penile measurements in Tanzanian males:guiding circumcision device design and supply forecasting[J].J Urol，2013，190(2):544- 550．

[4] PERELMAN M A.The sexual tipping point:A mind/body model for sexual medicine[J].J Sex Med，2009，6：629- 632．

[5] TANG J，TANG Y，DAI Y.The use of intracavernous injection and audiovisual sexual stimulation during real- time pharmacopenile doppler ultrasonography in vasculogenic erectile dys-

function[J].Urol Int，2013，90(4):460- 464．

[6] 施国君，于海易，郭旭光，等.阴茎血流指数 (PFI) 测定及其临床意义[J].中国男科学杂志，2010 (7):54- 55．

[7] WU H T，LEE C H，CHEN C J，et al.Penile arterial waveform analyzer for assessing penile vascular function in young adults[J].Ann Biomed Eng，2011，39(11):2857- 2868．

[8] COELHO M F，SANTOS P B.Erectile dysfunction of vascular cause:statistical evaluation on the plurimetabolic syndrome′s risk factors and their correlation with penile eco- doppler rates[J].Acta Med Port，2011，24(2):379- 382．

[9] PHILIP F，SHISHEHBOR M H.Current state of endovascular treatment for vasculogenic erectile dysfunction[J].Curr Cardiol Rep，2013，15(5):360.

[10] 陈涤平，许鹏，艾力，等.勃起功能障碍诊断方法探讨[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(11):819- 821．

[11] ELHANBLY S，ELKHOLY A.Nocturnal penile erections:the role of RigiScan in the diagnosis of vascular erectile dysfunction[J].J Sex Med，2012，9(12):3219- 3226．

[12] MATSUDA Y，HISASUE S I，KUMAMOTO Y.Correlation between erection hardness score and nocturnal penile tumescence measurement[J].J Sex Med，2014，11(9):2272- 2276．

[13] 饶可，杜广辉，杨为民.夜间阴茎勃起监测在勃起功能障碍诊治中的进展[J].中华男科学杂志，2004，10(2):142- 144．

[14] JANNINI E A，GRANATA A M，HATZIMOURATIDIS K，et al.Use and abuse of rigiscan in the diagnosis of erectile dysfunction [J].J Sex Med，2009，6(7)：1820- 1829．

[15] TOK A，EMINAGA O，BURGHAUS L，et al.Age- stratified cut- off points for the nocturnal penile tumescence measurement using Nocturnal Electrobioimpedance Volumetric Assessment (NEVA®) in sexually active healthy men[J].Andrologia，2015 [Epub ahead of print]．

[16] 王飞翔，朱广友.神经性阴茎勃起功能障碍检测进展[J].法医学杂志，2012，28(3):204- 206．

[17] ZHOU C，JIANG X，XU Z，et al.Bulbocavernosus reflex to stimulation of prostatic urethra in patients with lifelong premature ejaculation[J].J Sex Med，2010,7(11):3750- 3757．

[18] BRISON D，SEFTEL A，SADEGHI- NEJAD H.The resurgence of the vacuum erection device (VED) for treatment of erectile dysfunction[J].J Sex Med，2013，10(4):1124- 1135．

[19] 庄炫，邢金春，陈实新，等.真空负压水动按摩联合低频电脉冲治疗早泄的对照研究[J].现代泌尿外科杂志，2012，17(1):73- 75．

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.039

[中图分类号]R698

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)02- 0286- 03

[通信作者]韩从辉E- mail:hanchdoctor@qq.com

[作者简介]庞昆(1987-)，男，山东临沂人，住院医师，医学硕士。E- mail：pakn1987@163.com

[收稿日期]2015- 08- 02[修回日期] 2015- 11- 27

[引文格式] 庞昆，韩从辉.勃起功能障碍的物理诊断与治疗进展[J].东南大学学报:医学版，2016，35(2)：286- 288.

·综述·