肝硬化合并右下肢蜂窝织炎行截肢术后1例护理体会

雷莹 徐巾惠

肝硬化合并右下肢蜂窝织炎行截肢术后1例护理体会

雷莹 徐巾惠

肝硬化；蜂窝织炎；右大腿截肢术；护理体会

急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织[1-2]，严重影响患者生活质量。肝硬化合并蜂窝织炎，起病急，发展迅猛，危及生命。本文对贵州省人民医院1例肝硬化合并蜂窝织炎患者进行护理，总结肝硬化合并蜂窝织炎病的临床护理体会，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，38岁，因反复双下肢肿胀10+年，右下肢肿胀伴发热2+天入住本院感染科。入院后第1天出现高热，最高体温40.5℃，伴尿色加深如浓茶，继之出现右下肢重度浮肿，股部红肿，右踝部青紫，伴持续性疼痛，并且有散在水泡。查体：T38.6℃，P106次/min，R20次/min，BP120/70mmHg。患者面容痛苦，精神较差，右下肢皮下可触及握雪感。急查血提示：WBC9.01×109/ L，NEU6.58×109/L，RBC4.46×1012/L，HGB100.3g/L，血小板78.2×109/L，白蛋白19.7g/L，凝血酶原时间18.6sec。入院后诊断：（1）肝硬化失代偿期；（2）右下肢急性蜂窝织炎。

2 抗感染治疗

蜂窝织炎进展迅速，短期内可累及筋膜及肌肉组织，可致败血症，严重者致休克,病死率高[3-4]。因此，给予患者有效的抗生素治疗尤为重要。入院后积极保肝、抗感染治疗后患者右侧大腿情况较入院时好转，但右侧小腿和踝部情况剧烈恶化，出现了肝功能损害加重及肾功能的损害，请骨科医师会诊后在家属同意下，即在全麻下行右小腿脓肿切开引流，VSD负压引流术，术后重症监护，加强抗感染，并积极保肝、护肾等治疗[5]。但病情持续加重，出现感染性休克症状，予积极抢救，再次在家属同意下行右大腿中下段截肢术，术后积极处理创面，保肝、护肾，抗休克等治疗，患者病情逐渐好转，右下肢创面恢复良好后予出院。

3 护理措施

3.1 严格消毒隔离 患者行截肢术后，免疫功能下降，易发生感染。严格的消毒隔离措施是康复的重要保证[6]。将患者置于单间保护性隔离，床旁备手消毒剂。每天开窗通风2次，每次15min，每天用紫外线循环机消毒空气2次，每次1小时。严格执行无菌操作，严格手卫生，保持床单位清洁、平整、舒适。

3.2 密切监测病情 持续心电监测，吸氧、保留导尿，严密观察生命体征和出入量情况。遵医嘱静脉输注抗生素积极预防感染。密切观察阴囊及术肢、健肢肿胀，下肢皮温及血运情况。左下肢支架抬高，每天按摩左下肢，促进血液回流，避免压迫及肌肉萎缩，防止深静脉血栓形成。疼痛时遵医嘱予止痛药物，可肌注安痛定等镇痛药物，禁用激素类药物。观察药物疗效及不良反应，通过分散患者的注意力，以减轻患者的疼痛[7-8]。

3.3 手术创面的护理 各班严格评估右侧大腿术区创面，密切观察术区敷料情况，有无渗血、渗液等。引流管通畅及引流液颜色、量、性状等。予患肢抬高10°～30°，以促进血液回流，减轻患肢肿胀并避免压迫，及时更换术区辅料，严格执行无菌技术。每周请骨科换药2次。各班严格用皮尺来测量术肢及健肢的水肿情况。严格按照无菌标准进行换药，同时静脉点滴抗感染治疗。

3.4 加强心理支持 因患者手术后，右肢疼痛剧烈，故患者对护理（尤其是翻身）极不配合,情绪极不稳定，护理人员耐心、细致的进行解释、劝导、帮助，必要时先尊重患者意愿，以退为进，和病人共同协商其可接受的护理措施，尽可能取得病人配合，确保各项护理措施有效的落实。尤其是需要取得患者和家属的信任。在患者住院期间，往往患者家属的劝导更加有效，需要引导家属配合护理工作，良好的实施心理护理。调动一切因素重塑患者战胜疾病的信心。

3.5 加强皮肤、阴囊护理 让患者睡气垫床，每2小时翻身1次，骶尾部予水胶体辅料及泡沫辅料覆盖保护，阴囊处每天行2次会阴护理，破溃与皲裂处予碘伏消毒，并予无菌棉垫垫在阴囊下部，胶皮手套装水2/3，用其托起阴囊。并保持会阴部干燥、暴露，排尿后及时用温水清洗，减少尿液刺激。干燥后涂抹爽身粉，有粪便、尿液浸渍时随时清洗，禁止使用拖拉动作。

3.6 饮食护理 鼓励患者少吃多餐。由于患者处于感染状态，机体消耗较大，需要进食高热量、高蛋白的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼汤等，进食前后用温水漱口[8]，提高机体免疫能力。对于电解质及蛋白丢失过多的患者及时补液输白蛋白及输血进行维持。适量进食新鲜水果蔬菜，防止便秘的发生。

4 护理体会

肝硬化合并蜂窝织炎患者病情严重、病变范围广且发展迅速，故保证病房环境清洁、密切观察病情、控制感染等护理措施是治疗成功的基础，全方位的、细致的护理是治疗的关键环节,迅速提出护理问题，并制定出详细的护理措施，切实保障各班护理措施落实到位[9-10]。积极的保肝、护肾、抗感染支持治疗，患者最终康复出院。体现了全面、全程、个性化的优质护理在疾病康复中的重要作用。

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[6] 李梅玲,朱平娟,夏静,等.老年失代偿期肝硬化并发多发性蜂窝织炎1例[J].实用肝脏病杂志,2009,12(4):298.

[7] 鲍春梅,曲芬,崔恩博,等.肝硬化患者气单胞菌属感染58例临床分析[J].第二军医大学学报,2002,23(10):1102,1117.

[8] 吴瑟菲,刘征.1例眼球破裂伤伴上臂蜂窝织炎患者的护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(32):3426-3427.

[9] 刘梅,张建辉,吴小磊,等.狼疮性肾炎合并急性蜂窝织炎1例的护理[J].河北医药,2009,31(24):3452-3453.

[10] 王继欣,万敏雀,李谧宁,等.1例右下肢蜂窝织炎并发肌筋膜坏死综合征病人术后护理[J].护理学杂志,2004,19(12):72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.061

贵州 550002 贵州省人民医院感染科（雷莹 徐巾惠）