选择性支气管动脉栓塞术冶疗大咯血临床分析

邹斌 宋军福 邹容

选择性支气管动脉栓塞术冶疗大咯血临床分析

邹斌 宋军福 邹容

目的 对应用选择性支气管动脉栓塞术对患有大咯血疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 抽取收治的82例患有大咯血疾病的患者,采用选择性支气管动脉栓塞术对患者实施治疗。分析抽样研究对象的大咯血疾病的手术治疗效果、一次性疾病治愈率、病情在治疗后再次复发情况、不良反应率。结果 研究对象大咯血疾病的手术治疗总有效率达到97.5%（80例），68例患者的病情一次性治愈，一次性治愈率为82.9%，有13例患者的病情在治疗后再次复发，复发率为15.9%，有10例患者在治疗期间出现不良反应，不良反应发生率为12.2%。结论 应用选择性支气管动脉栓塞术对患有大咯血疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

选择性支气管动脉栓塞术；大咯血；治疗

咯血在临床上属于呼吸急症的一种常见表现,当患者的1次咯血量水平达到甚至超过300mL,抑或是在24h之内的咯血量水平达到或超过500mL，就可以将其称之为大咯血[1]。以往临床对该类疾病实施治疗的方法主要包括药物保守治疗和手术治疗两大基本类型。选择性支气管动脉栓塞术就是近年来在临床上应用较为广泛的一种大咯血疾病手术治疗方式[2]。本次对患有大咯血疾病的患者应用选择性支气管动脉栓塞术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2012年6月～2014年12月抽取本院收治的82例患有大咯血疾病的患者，咯血症状持续存在时间1～57h，平均发病时间（34.1±13.8）h；患者年龄32～79岁，平均年龄（48.6±12.4）岁；男49例，女33例。

1.2 方法 在手术开始前对患者充分做好胸部CT、心电图、血常规、出凝血时间、血小板计数及肝、肾功能等术前常规检查。以Seldinger法在右侧的股动脉位置实施穿刺处理,留置相应的动脉鞘,采用5F Cobra导管在胸主动脉的4～5胸椎水平位置，寻找到支气管动脉的适当开口,结合临床经验、胸部CT检查结果、纤维支气管镜表现对出血的具体部位进行确认,注入碘佛醇持续曝光减影，以实施支气管动脉造影,在出血部位被确定之后，可以对外导管实施固定处理,将5F RLG导管或3F同轴微导管，经外导管送至患者的支气管动脉开口的位置,首先采用微导丝超选，操作过程中应该保证避开患者的肋间动脉、纵隔动脉或脊髓动脉等重要位置,再沿导丝的实际走向将导管插入到制定的位置,以防对支气管动脉造成不必要的损伤,导管与出血部位之间的距离应该尽量缩小。选择性插管操作完成之后,再次通过造影途径证实出血病灶情况之后,将与碘佛醇混合后明胶海绵若干和PVC颗粒推注入靶支气管动脉，实施栓塞处理。每注入1次均用造影剂进行复查,在血流速度明显变慢之后,可以停止注射,观察5min，再决定是否实施注射,直至血流几乎完全停止的时候可以不再进行注射。发生病变的支气管动脉存在支气管动脉与肺循环(B-P)分流及动静脉瘘的时候,应该第一时间选用钢圈对主干实施栓塞处理,钢圈的种类相对较多,根据动脉的具体直径大小进行选择,释放的时候可以采用导丝进行推送,也可在加压状态下进行推注。最后证实已到达栓塞目的之后可以结束治疗,并将导管拔出，在加压状态下对穿刺点实施包扎处理。

1.3 观察指标 选择研究对象的大咯血疾病的手术治疗效果、一次性疾病治愈率、病情在治疗后再次复发情况、不良反应发生率等几项内容作为观察指标。

1.4 治疗效果评价方法 治愈：患者的活动性咯血现象即刻达到止血程度,或在经过治疗的3～5d内咯血逐渐停止；有效：患者的活动性咯血症状的程度已经有明显的缓解,然而并没有得到完全的控制，仍然需要进一步治疗；无效：不符合治愈与有效的标准要求[3]。

1.5 统计学方法 统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究对象大咯血疾病治疗治愈34例，有效46例，无效2例，总有效率达到97.5%。

2.2 疾病一次性治愈率和1年内复发情况 68例患者的病情一次性治愈，一次性治愈率为82.9%，有13例患者的病情在治疗后再次复发，复发率为15.9%。

2.3 不良反应发生率 在抽样的82例研究对象中有10例出现胸闷不适、短期发热等不良反应，不良反应发生率为12.2%。

3 讨论

选择性支气管动脉栓塞术是目前临床乃至全社会范围内公认的一种对大咯血疾病实施治疗的有效方法，该项手术治疗方式在具体实施过程中的安全性高、操作方法简便、取得的效果显著[4]。肺部压力过大是导致患者出现大咯血症状的一个主要原因，在造影检查技术的辅助条件下，实施选择性支气管动脉栓塞术的各项操作，可对发生病变的相关血管情况进行准确的辨认，避免出现血管错误栓塞等不良事件[5]。另外在手术操作过程中使用的明胶海绵属于中效栓塞剂类药物的一种，但如果将该药物单独使用，患者在手术后病情再次复发的可能性相对较大，因此联合应用PVC颗粒，可以使该项治疗的止血效果大大提高，并且有效避免患者在疾病治疗过程中出现支气管壁缺血坏死症状[6]。在使用选择性支气管动脉栓塞术对大咯血疾病患者实施治疗的过程中，一个必须注意的问题就是要密切对患者的各项生命体征指标的变化情况进行观察，并对栓塞量进行严格的控制，避免在手术的操作过程中对患者的脊髓造成不必要的损伤。该项手术在具体实施的过程中需要操作者严格的按照相关流程进行，避免造影剂与栓塞剂进入到脊髓动脉，使横断性截瘫等并发症的发生率降至最低水平，术后还需要加强抗感染护理与营养支持，充分保证患者在短时间内恢复[7]。在实际治疗过程中,可能由于患者个体差异,操作者操作因素等原因,导致有患者在治疗后仍然无效,或有一部分患者只能达到有效标准。本次研究显示采用选择性支气管动脉栓塞术对大咯血疾病实施治疗有效率较高，可以达到97.5%，一次性治愈率也能够达到82.9%，不良反应率相对较低，充分说明该项治疗技术的有效性，在今后的临床工作中应该充分发挥该项治疗措施的优势。

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[7] 赵庆伟.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血效果观察[J].医药论坛杂志，2012，33（9）：84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.040

江西 330006 江西省胸科医院 （邹斌 宋军福 邹容）