妊娠妇女产前的分娩认知和态度与其分娩方式的相关性研究

龚言红，　石鑫玮，　曹中强，　樊利春，　赵瑾珠，　常隽，　殷晓旭，　卢祖洵



妊娠妇女产前的分娩认知和态度与其分娩方式的相关性研究

龚言红1，石鑫玮2，曹中强3，樊利春4，赵瑾珠3，常隽2，殷晓旭1，卢祖洵1

【摘要】目的分析妊娠妇女产前对分娩安全性的认知和态度等因素对其分娩方式选择的影响。方法采用自行设计的问卷对在某妇幼保健院住院待产的妊娠妇女进行现场调查。待产妇分娩后，根据其分娩方式将参与调查的产妇分为剖宫产组和阴道分娩组，再进行统计分析,比较两组妊娠妇女对分娩认知和态度之间的差异。结果多因素Logistic回归分析结果显示，具有本科及以上文化程度妊娠妇女(OR:3.22, 95%CI:1.52~6.79)、产前倾向于剖宫产或无明显倾向的妊娠妇女(OR:9.54, 95%CI:4.09~22.25)、认为剖宫产更安全的妊娠妇女(OR:3.73, 95%CI:1.65~8.41)最后采用剖宫产分娩的可能性显著升高。结论产妇产前对分娩的认知和对不同分娩方式的选择意向会影响产妇最终分娩方式的选择。

【关键词】妊娠妇女;分娩方式；剖宫产；认知

Research on the Relationship between Pregnant Women’s Cognition and Perception and Their Delivery Mode

GONG Yanhong, SHI Xinwei, LU Zuxun, et al.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan, 430030,China

【Abstract】ObjectivesThis study aimed to explore the relationship between pregnant women's cognition and perception and their delivery mode. Methods291 pregnant women, who were waiting for delivering, were interviewed by self-report questionnaires. After giving birth, the participants were divided into two groups according to their mode of delivery, and the relationship between pregnant women's cognition and perception and their delivery mode were analyzed.ResultsThe result of multivariable logistic regression model indicated that pregnant women who had bachelor degree of above (OR: 3.22, 95%CI:1.52~6.79), who gave preference to cesarean section or have no obvious preference (OR: 9.54, 95%CI: 4.09~22.25), and who believed that cesarean section was safer than vaginal delivery (OR:3.73, 95%CI: 1.65~8.41) were more likely to delivery by cesarean section. Conclusions Preferring of cesarean section, considering that cesarean section was safer than vaginal delivery before childbirth were determinant factors for CS.

【Key words】 Pregnant women；Mode of delivery；Cesarean section；Cognition

目前，剖宫产率的升高已经成为一种国际趋势，尤其是在一些发达国家和发展中国家[1]。例如美国的剖宫产率由1965年的4.5%上升到2009年的32.9%[2]；英国的剖宫产率由1990年的12.5%上升到2004年的21.4%[3-4]；巴西的剖宫产率甚至高达50%[5]。我国剖宫产率自20世纪90年代开始迅速攀升，据2008年第四次卫生服务调查结果显示，我国城市地区剖宫产率高达51.1%，农村地区相对较低，但也达到21.6%[6]。如何有效控制和降低剖宫产率是我国亟待解决的卫生问题之一。本研究旨在研究分析妊娠妇女对分娩方式的认知和态度对其分娩方式选择的影响，以期为控制和降低剖宫产率提供一定的证据支持和政策建议。

1对象与方法

1.1研究对象

2010年3月1日-2010年7月31日期间，对在某妇幼保健院住院待分娩的妊娠妇女进行问卷调查，研究对象的纳入标准包括：①单胎、头位妊娠；②孕周在37~41周之间；③无不良孕产史；④无严重内外科疾病(如心、肝、肺、肾、内分泌疾病及精神性疾病等)及孕期合并症、并发症者；⑤知情同意者。

1.2研究方法

采用横断面调查的方法，通过自行设计的问卷进行现场调查，问卷调查内容主要分为两个部分，第一部分为妊娠妇女的基本情况,包括年龄、文化程度、是否是独生子女等;第二部分主要包括妊娠妇女产前的分娩态度、信心和对分娩安全性的认知等。在调查开始前，研究人员先对产科护士进行调查方法培训，然后由护士将所需要填写的问卷交给待分娩的妊娠妇女，并指导其进行问卷填写。待调查对象分娩后，由产科护士记录每位调查对象具体的分娩方式，依据分娩方式将调查对象分为剖宫产组和常规顺产组。

1.3统计方法

采用Epidata进行数据双录入，使用SAS 9.2进行描述性统计分析、卡方检验和Logistic回归分析。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1调查对象基本情况

本研究共发放问卷300份，问卷收回后对其质量进行核查，剔除无效问卷，最终有291份问卷合格。291位妊娠妇女中,有138(47.4%)例采用了剖宫产分娩，153(52.6%)例为阴道分娩。剖宫产组的产妇中,年龄在30岁以上产妇所占的比例明显高于阴道分娩组(26.8% 比 12.5%，P=0.002)；同时剖宫产组产妇的文化程度在本科以上的比例也明显高于阴道分娩组(39.9% 比 23.7%，P=0.004)。见表1。

表1　调查对象基本情况描述　　　　n,%

2.2两组妊娠妇女产前心理状态和对分娩方式安全性认知

本调查显示，剖宫产组产妇产前态度倾向于阴道分娩的比例明显低于阴道分娩组(53.3% 比 91.8%，P<0.001)，剖宫产组产妇产前表示对顺利分娩缺乏信心及非常害怕分娩疼痛的比例分别是37.2%、37.0%，而阴道分娩组产妇中这两组数据的比例只有13.3%和25.5%，这两组数据差异有统计学意义。在调查对象中，39.6%的剖宫产产妇认为剖宫产比阴道分娩更安全，而阴道分娩组中只有8.9%的产妇认同这种观点。另外，剖宫产组中51.4%的产妇认为剖宫产的孩子会更聪明，而阴道分娩组中62.7%的产妇则认为阴道分娩的孩子更聪明。见表2。

表2不同组别妊娠妇女产前心理状态和对分娩方式安全性认知

n,%

2.3多因素Logistic回归分析

为进一步了解这些因素对产妇分娩方式选择的影响，将以上8个变量同时纳入Logistic回归模型中进行多因素回归分析，在控制了其他因素的影响后，产妇的文化程度、产前对不同分娩方式的选择意向，以及对两种分娩方式整体安全性认知3个变量与调查对象最终所采用的分娩方式显著相关。见表3。

表3　多因素Logistic回归分析结果

3讨论

本研究的291名产妇中，剖宫产的人数为138人，剖宫产率达到47.4%，这与中国其他学者的研究结果相一致，远高于如美国、日本等国家的剖宫产率，中国可以说是世界主要的极高剖宫产率国家之一。剖宫产率在世界范围内的持续性升高引起了众多产科医生和相关领域学者的广泛重视，很多学者致力于研究产妇分娩方式的影响因素，希望能从这些因素中找到导致剖宫产率升高的原因。本研究通过前瞻性调查，分析妊娠妇女产前的分娩认知和态度对其分娩方式的影响。通过研究发现，妊娠妇女产前对不同分娩方式的选择意向和其对不同分娩方式的错误认知会影响其分娩方式。此外，与大部分已有的研究结果一致，产妇的文化程度是影响其分娩方式选择的因素之一，产妇的文化程度越高，其选择剖宫产分娩的危险性就越高[7-8]。

3.1妊娠妇女产前对不同分娩方式的选择意向是其分娩方式的主要影响因素

在研究中，我们发现产妇在产前对不同分娩方式的选择意向是影响其分娩方式选择的主要因素之一。虽然单因素分析的结果显示,产妇产前的分娩信心以及对疼痛的害怕程度也可能与分娩方式的选择有一定的联系，并且郭红燕等[9]对产后产妇的调查显示,要求剖宫产的孕妇较自然产孕妇在产前更加恐惧分娩的疼痛，对分娩更加缺乏信心。但是在进一步Logistic回归分析中，控制了其他因素的影响后，产妇产前的分娩信心以及对疼痛的害怕程度这两个因素对分娩方式选择的影响并没有统计学意义。因此我们认为，这种情况的出现,可能是因为妊娠妇女的分娩信心及对分娩过程中疼痛的害怕程度会影响其对不同分娩方式的选择意向。

3.2妊娠妇女对不同分娩方式的错误认知会影响其选择分娩方式

有很多对产后产妇的调查表明，很大一部分产妇选择剖宫产是由于片面地认为剖宫产更安全，对母子更健康，剖宫产的婴儿会更加聪明等[10-11]。本研究用更加客观的数据,说明了这些因素对产妇分娩方式选择的影响，在本研究中，产妇产前如果认为剖宫产这种分娩方式更安全的话，则其选择剖宫产分娩的危险性是认为阴道分娩更安全的产妇的3.73倍。这与其他对产妇在产后进行深入定性访谈的研究结果相一致。而在我们的研究中，约有1/4的妊娠妇女认为:剖宫产整体上更安全，另有约1/4的妊娠妇女认为剖宫产和自然分娩的安全性一样，妊娠妇女存在的这些错误认知值得重视。因此,帮助妊娠妇女改变其对分娩方式的错误认知，则可能会降低选择性剖宫产的发生。

参考文献

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[8]张燕,陈浪.孕妇分娩方式认知调查分析与护理对策[J].中国社会医学杂志,2012,29(3): 191-192.

[9]郭红燕,周羡梅,李诗兰,等.孕妇要求的不合理剖宫产的影响因素分析[J].中华医学杂志,2000,80(9): 33-35.

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(收稿日期2015-05-12)(本文编辑甘勇)

【中图分类号】R173

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.013

【通讯作者】卢祖洵

【基金项目】湖北省卫计委青年人才项目(WJ2015Q012)

【作者单位】1华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北，武汉，430030

2华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉，430030

3武汉市妇女儿童医疗保健中心，湖北 武汉，430000

4海南省妇幼保健院，海南 海口，570206