老年患者无痛内镜诊疗的护理

王　芳，初春梅 ,李长锋

(吉林大学中日联谊医院内镜中心，长春 130033)



老年患者无痛内镜诊疗的护理

王芳，初春梅 ,李长锋

(吉林大学中日联谊医院内镜中心，长春 130033)

摘要：目的探讨老年患者内镜诊疗时行无痛麻醉的安全性和护理体会。方法对4 835例老年患者行无痛麻醉进行内镜诊疗，术前做好心理护理，行多功能监护及诊疗意外抢救准备。结果4 835例老年患者均顺利完成诊疗，1例患者因呼吸道有感染病史术后出现呼吸心跳骤停，经抢救脱离危险。结论无痛内镜诊疗在老年患者中应用安全和舒适，但术前要严格掌握适应证，科学的防范措施能减少诊疗意外及并发症的发生。

关键词：老年人；无痛内镜；护理

无痛消化内镜的出现，无论是对患者舒适度，还是对内镜诊疗过程的平稳进行都是非常有益的，因此，越来越多的患者和医生趋向于选择无痛方式进行内镜诊疗，但是无痛消化内镜的安全问题不容忽视[1-3]。常规的无痛内镜一般采用静脉注射短效麻醉剂，使患者处于深度镇静状态，临床多以丙泊酚为主[4-9]。整个诊疗过程舒适、安静、无记忆、无痛苦及不适感觉，从而减少了传统内镜检查和治疗引起的相关并发症的发生，降低漏诊、误诊率， 减少患者因痛苦而不自觉的躁动引起的机械损伤等[10]。本文回顾性总结、分析我院2013年6月—2015年5月共4 835例老年患者行无痛内镜诊疗的临床资料，以探讨诊疗过程中护理经验。报道如下。

1临床资料

1．1一般资料2013年6月—2015年5月无痛内镜诊疗老年患者(60～97岁)4 835例，男2 422例，女2 413例。其中60～69岁3 707例，70～79岁1 004例，80～97岁124例，体质量52～102 kg。胃镜诊疗2 383例，肠镜诊疗2 274例，ERCP、EVL、ESD共计178例。术前有合并症患者3 211例，包括冠心病、高血压、糖尿病、慢性肺疾病、肝硬化、心律失常、心肾功能不全等。

1．2观察方法患者常规静脉全身麻醉[11]，术前预约护士详细询问病史并记录。诊疗开始前5 min至结束后5 min进行持续多功能监护，观察血氧饱和度、心率、心律、血压的变化。发现异常及时报告麻醉医师协助处理并记录。

2护理

2．1心理护理术前向患者详细介绍手术的目的、方法、无痛内镜技术的优点、静脉麻醉的原理及麻醉药的安全性，告知患者如何配合，如取下义齿、解开衣领、放松腰带等。做好患者思想工作，消除紧张恐惧情绪[12]，让患者自愿配合，使其在最佳状态下接受诊疗。

2．2诊疗前准备1)详细询问麻醉药及食物过敏史并签署知情同意书。胃镜及十二指肠镜患者需禁食6 h以上,肠镜患者需清洁肠道。2)严格掌握老年患者无痛麻醉适应证及禁忌证并做相应心电图、出凝血时间检查。建立静脉通路,因丙泊酚为乳剂，刺激血管，穿刺时选择粗大静脉，给药前静注2%利多卡因0．5 mg/kg ，避免局部疼痛，给药前吸氧做好氧储备。3 )连接多功能监护仪、负压吸引器、麻醉机及内镜系统，备好气管插管、吸氧面罩、吸痰管、除颤仪等并确保处于工作状态。给药前吸氧做好氧储备。4)备好急救药品，如阿托品、麻黄素、肾上腺素、地塞米松等。

2．3诊疗时护理配合胃镜及十二指肠镜患者取左侧卧位面向术者，肠镜患者屈膝左侧卧位背向术者，多功能监护仪监测，麻醉机面罩给氧(流量为3～4 L/min)，麻醉师给药，密切观察患者的反应，患者在初始阶段可能出现短时的兴奋、躁动、谵语、打哈欠等要严防口垫脱出。护士在做好配合诊疗的同时，应注意保持患者呼吸道通畅，严密观察患者的生命体征，心率、心律、血压的变化。尤其肥胖、呼吸睡眠暂停综合征的患者，若出现SpO2下降大于90%、心率减慢小于50次/min，应及时处理[13]并记录。处理原则，1)呼吸抑制：麻醉后下颌松弛，舌后坠或分泌物增多造成呼吸阻塞。加大吸氧治疗，抬高下颌拉直呼吸道，术中血氧下降低于70%即退镜，吸氧面罩加压给氧；2)循环抑制：停用麻药，调整体位，一般心律可恢复正常，心脏骤停立即心肺复苏；3)心率失常：心动过缓可用阿托品0．5 mg静注，无效可追加。或用异丙肾上腺素3～5 mg滴注给药，心率有加快迹象即停药；4)低血压：快速输液扩容、麻黄素10～30 mg静滴，必要时重复给药，或去甲肾上腺素0．5 mg静滴；5)心搏停止：立即行气管插管，人工呼吸，三联针注射，心脏按压、除颤等。

2．4诊疗后护理诊疗后护送患者到观察室由专职护士观察及护理30～60 min,如患者仍处于睡眠状态要采取侧卧位防止呛咳或误吸，对肥胖、颈短尤其伴有呼吸暂停综合征者要严加看护。苏醒前期会出现轻微兴奋或躁动，要加强安全防护，挡好床挡防止坠床。一般停药3～5 min后即清醒，1～2 min后恢复定向力和自制力，可通过问患者一些问题能清楚对答，血压、脉搏、呼吸平稳后方可撤掉监护仪；完全清醒能下床后方可离院，嘱家属陪伴4 h以上，2 h后进流食，特殊治疗遵医嘱，24 h内禁止驾车。

3结果

4 835例诊疗均顺利完成。其中1 013例胃镜诊疗患者一过性血氧饱和度下降，811例诊疗患者心率下降，157例诊疗患者血压下降，经对症处理后均顺利完成诊疗。1例男性患者诊疗后突发呼吸心跳骤停，经全力抢救成功获救。

4小结

我国已进入老龄化时代，内镜诊疗患者中老年患者所占比例越来越高[14]，传统的内镜诊疗将被无痛内镜所取代，无痛内镜无论是对患者的舒适度还是对内镜诊疗的平稳进行都是非常有益的[15]，但对老年患者呼吸心血管系统有一定影响。随着麻醉技术的不断改进和提高，无痛内镜检查及治疗技术正在基层医院逐步推广。笔者认为，老年患者实施无痛内镜诊疗相对传统内镜诊疗安全性高，镇静效果好，无痛苦检查回忆，值得推广[16-17]。

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Nursing care of elderly patients with painless endoscopic diagnosis and treatment

WANG Fang,CHU Chunmei,LI Changfeng

(The Fellowship at Jilin University in Endoscopy Center of Hospital,Changchun 130033,China)

Abstract：ObjectiveStudy on the experience of safety and nursing of elderly patients with painless anesthesia during endoscopy.MethodsThe 4835 cases of elderly patients with painless anesthesia for endoscopic diagnosis and treatment,preoperative psychological care,line of functional monitoring and anesthesia accident rescue preparation.ResultsThe 4835 cases of elderly patients were successfully completed treatment,one case of respiratory and cardiac arrest due to respiratory tract infection,after the rescue,the rescue from danger.ConclusionPainless endoscopic diagnosis and treatment in elderly patients in the application of safety and comfort,but to strictly control the indications,scientific prevention measures can reduce the incidence of anesthesia accidents and complications.

Keywords：gerontal patient;anodynia;nursing

(收稿日期:2015-10-21)

文章编号：2095-6258(2016)01-0179-03

中图分类号：R248.1

文献标志码：A

作者简介：王芳(1962-)，女，大学本科，主任护师 ，主要从事内镜下有关微创诊疗的配合及护理。

基金项目：吉林省科技厅资助项目(20140414002GH)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.063