原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后并发症的原因分析及护理

谢雅萍，刘洪珍，齐少春，郑　雯

（徐州医学院附属医院，江苏徐州 221004）

原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后并发症的原因分析及护理

谢雅萍，刘洪珍，齐少春，郑雯

（徐州医学院附属医院，江苏徐州 221004）

原发性肝癌；化疗栓塞术；护理

经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前中晚期肝癌患者非手术治疗的首选方法，具有微创、风险低、恢复快等优点，但术后并发症较多，并可出现部分严重并发症。我院通过分析TACE术后并发症的发生情况，制定出相应的护理措施，实施效果良好，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年6月到2014年6月，在我院行原发性肝癌TACE治疗的患者368例，其中男277例，女91例；年龄33-87岁，平均年龄56.4岁。均经CT、彩超、肝穿刺活检等确诊。行首次介入治疗368例，二次介入治疗200例，三次介入治疗68例。

1.2 治疗方法 采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入4F导管鞘，进入4F Rosch导管行肝动脉造影，明确肿瘤部位、大小、供血等情况。再将导管超选至肿瘤供血动脉，注入化疗药物及碘油乳剂进行栓塞治疗。超液化碘油用量依肿瘤大小、血供量及术中碘油沉积情况确定。对合并有肝动-肝静脉瘘、肝动脉-门静脉瘘的患者，在TACE前注入无水乙醇栓塞或明胶海绵填塞。

1.3 结果 368例原发性肝癌患者行TACE术后，发生穿刺点部位出血及血肿2例，碘油肺栓塞1例，肝性脑病2例，无其它并发症发生。

2 并发症原因分析及护理

2.1 栓塞后综合征

2.1.1 原因分析：TACE术后出现发热、腹痛、恶心呕吐等症状称为栓塞后综合征，常发生在术后1-3天［1］。原因为在肿瘤血管中一次性注入高浓度化疗药物并被大剂量碘油栓塞，造成肿瘤供血受阻，肿瘤组织坏死物被吸收入血易致发热［2］。由于肝动脉栓塞致肿瘤缺血、坏死，局部组织炎性水肿，肝脏体积增大，肝包膜紧张度增加而引起疼痛。另外，该并发症也与高浓度化疗药物刺激，引起胃肠道应激反应，以及患者的身体素质、精神状态、情绪变化有关。

2.1.2 护理对策：⑴发热：告知患者及家属发热的原因及处理措施，稳定患者情绪。保持室内空气清新，温湿度适宜；出汗较多时，及时更换衣裤、床单，保持皮肤干燥、舒适；加强口腔护理，保持口腔卫生；鼓励患者进食营养丰富、易消化的清淡饮食，尽量多饮水；发烧不超过38.5℃时，给予头部冷敷或温水擦浴等物理降温，禁止用酒精擦浴，体温过高时可使用药物降温。降温过程中注意观察患者的生命体征、热型及伴随症状，并做好降温记录。发热伴有感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。⑵腹痛：观察腹痛的性质、部位及伴随症状，及时发现问题并协助医生处理异常变化。创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激和心理压力。鼓励患者倾诉，并教会他们一些放松技巧，如深呼吸等。播放轻音乐，介绍成功的案例，做文字数字游戏等，分散患者的注意力。依据NRS评估法给予疼痛评分，轻度疼痛时，加强与患者的沟通消除负性情绪；中度疼痛时，遵医嘱给予口服止痛药或肌肉注射盐酸布桂嗪镇痛；重度疼痛时，可给予吗啡肌肉注射［3］。个别患者在栓塞时或栓塞后，出现肝区持续疼痛难忍，致呼吸急促或缓慢时，遵医嘱给予氧疗，并密切观察病情变化，做好记录［4］。⑶恶心呕吐：注意观察呕吐物的颜色、性状和量，当患者剧烈呕吐时，将患者的头偏向一侧，以防误吸，及时清理呕吐物。加强饮食指导，指导患者少食多餐、清淡易消化饮食，多饮水以促进排尿，加速化疗药物在体内的代谢，同时保持口腔卫生。呕吐剧烈时，禁食并予静脉补液，以维持水电解质平衡，必要时遵医嘱予止吐药物，并注意观察有无呕血和黑便［5］。

2.2 穿刺部位出血、血肿

2.2.1 原因分析：穿刺部位出血和血肿是血管介入治疗最常见的并发症之一，发生率约为0.26%［6］。穿刺点出血多发生在术后2小时内，可能与凝血功能差、高血压，反复穿刺引起血管损伤，压迫止血不充分，肝素用量过大和术后活动不当有关。

2.2.2 护理对策：术前将患者血压维持在正常范围；术后根据患者的凝血功能、术中穿刺情况，给予腹股沟穿刺处加压包扎4-6小时，嘱患者穿刺侧肢体平伸制动8-12小时，绝对卧床24小时。注意观察绷带是否移位、松动，同时还要观察穿刺肢体是否肿胀，足背动脉搏动，皮肤颜色、温度、感觉及肢体运动功能情况。注意观察穿刺部位情况，严格交接班，若发现穿刺部位出血，立即用无菌纱布压迫皮肤穿刺点上方一指处动脉，并通知医生更换辅料，重新加压包扎，且适当延长加压包扎时间，防止再出血。

2.3 异位栓塞

2.3.1 原因分析：异位栓塞是TACE术后少见且严重的并发症，通常预后较差，甚至可危及患者的生命［7］。与术中碘油用量过多、肿瘤存在异常血管、潜在侧支循环有关［8］。

2.3.2 护理对策：严密观察患者病情，若出现咳嗽、干咳、痰中带血、呼吸困难、心率加快、动脉血氧分压低，应怀疑碘油肺栓塞，要立即通知医生，并遵医嘱予吸氧、心电监护，脂肪乳静脉滴入乳化碘油；指导患者深呼吸、绝对卧床休息。密切观察病情变化，若出现急性脑缺血、视物不清等症状，则可能出现碘油脑栓塞，因此要密切观察患者神志、瞳孔、语言、意识、肢体活动度；遵医嘱予复方甘露醇与甘油果糖交替使用，并静滴脂肪乳以加快碘油的排出。做好各项基础护理，若出现下肢肌力下降，肢体麻木或感觉迟钝，大小便失禁则怀疑碘油脊髓栓塞，应给予患者心电监护和吸氧；观察患者下肢的肌力和活动度、感觉、知觉；遵医嘱予脱水药物治疗，并予甲钴胺等营养神经的药物；在康复医师的指导下加强下肢的活动，促进恢复。加强长期卧床及大小便失禁患者的护理，做好饮食指导和心理护理。368例患者中有1例发生碘油肺栓塞，由于及时发现而得到早期诊断及治疗，并通过精心护理，患者1周后康复出院。

2.4 假性动脉瘤

2.4.1 原因分析：假性动脉瘤是股动脉外伤或穿刺导致股动脉损伤，血液经破口流出被动脉临近的组织包裹形成血肿，易出现严重动脉破裂出血［9］。过早活动是假性动脉瘤形成的重要原因［10］。杜绝过早活动是减少术后假性动脉瘤形成的措施之一。

2.4.2 护理对策：指导患者严格卧床制动，严密观察穿刺部位有无渗血、加压部位有无松动或移位等。针对术后患者不习惯床上大小便，应术前训练患者在床上使用便器，并适度按摩腰背部和肢体以减轻患者不适。做好局部加压包扎，注意加压点的选择及加压力度的控制。对术后高血压患者，适当延长加压包扎时间。观察穿刺部位有无肿痛或跳动，穿刺点处皮下有无波动性包块逐渐隆起，局部有无血管杂音。

2.5 肝性脑病

2.5.1 原因分析：是并发于严重肝脏疾病和（或）门体静脉分流的神经精神综合征，是慢性肝病及严重肝病患者常见的并发症和死亡原因，常因原有肝病性质、肝细胞损伤程度及诱因的不同而出现不同的临床表现［11］。

2.5.2 护理对策：绝对卧床休息，24小时贴身陪护，加强安全防护。饮食以糖类为主，食物应富含维生素，控制蛋白质的摄入，预防水、电解质紊乱，尤其是低血钾的发生。观察并记录患者的生命体征、瞳孔对光反射、意识、性格及行为改变，如有异常及时通知医生并处理，并给予患者心理支持。保持患者大便通畅，防止便秘，给予乳果糖口服或生理盐水100ml+醋酸30ml保留灌肠。及时使用抗肝性脑病药物，常规采用门冬鸟氨酸10-20g静滴和支链氨基酸250ml静滴等。

3 小结

对原发性肝癌采用TACE术患者，要积极采取有效的预防性护理措施，可最大程度避免并发症的发生。同时，针对性的护理可有效地改善并发症症状，能够使患者早日康复。

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［5］赵红霞.循证护理在肝癌介入术后并发症中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（3）：362-363.

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［7］刘洪珍，齐少春，王桂珍，等.原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后异位栓塞的护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（30）：3666-3667.

［8］姚有贵，彭其芳.原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化疗术后并发症分析［J］.中国全科医学，2007，10（13）：1107-1108.

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1004-6879（2016）02-0139-03

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