微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤15例分析*

魏俊强，王新宇，闫　石，冯　震，王　瑜，孔庆柱

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤15例分析*

魏俊强，王新宇，闫石，冯震，王瑜，孔庆柱

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

目的：总结应用微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤的方法、疗效及并发症。方法：自2009年9月至2012年1月，收治并采用微型外固定架结合有限内固定治疗15例足部损伤患者。结果：所有患者平均随访11个月，骨折全部愈合，平均愈合时间5个月。按照Maryland足功能评分，优良率86.7%（13/15）。3例开放性骨折患者固定期间出现针道感染，4例跖骨骨折患者出现创伤性关节炎，3例患者出现外固定架针松动，所有患者术后2个月均出现不同程度的废用性骨质疏松。结论：微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤，具有创伤小、操作简便、固定可靠等优点，是治疗足部损伤的一种新方法。

足部损伤；外固定器；骨折固定术

足部损伤发生率高，既往多采用克氏针固定，因缺乏稳定性，术后仍需石膏固定，影响患肢早期功能锻炼。目前，应用微型钢板治疗足部损伤取得了较好疗效，但对于粉碎性骨折、脱位和开放性骨折其应用受到了一定限制。为了探讨应用微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤的方法、疗效及并发症，本研究分析了2009年9月-2012年1月我院创伤骨科应用此方法治疗的15例足部损伤患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2012年1月共纳入患者15例，男12例、女3例；年龄27-53岁，平均43岁。损伤原因：交通事故伤5例，重物压砸伤3例，高处坠落伤2例，运动伤3例，挤压伤1例，机器绞伤1例。损伤类型：跖骨骨折8例，闭合性骨折5例、开放性骨折3例；足舟骨骨折3例、距舟关节脱位2例、内侧楔骨骨折2例，均为闭合性损伤。所有病例不合并肌腱、神经、血管损伤。受伤至手术时间2h-6天。

1.2 手术方法

1.2.1 闭合性损伤：常规术前准备，椎管内麻醉，无菌操作。以跖骨骨折为例，先在骨折远端打入第一枚固定针，透视确认固定针穿过对侧皮质为宜。根据骨折位置、骨长度选择标准型或D型针管夹，将其套在第一枚针上，针管夹和皮肤的距离保持在0.5-1.0cm之间。经针管夹的平行孔或相聚孔打入第二枚固定针后旋紧固定螺栓，把带有球状关节的连接杆的一端插进针管夹的连接杆孔内，另一端也套上一个针管夹，根据骨长度调整针管夹的间距，旋紧连接杆固定螺栓。试行骨折或脱位复位，位置满意后在第二个针管夹选择平行孔或相聚孔打入固定针，透视确认钢针位置。松开球状关节和其中一个针管夹的所有固定螺栓，再次复位，透视确认位置满意后拧紧所有固定螺栓并将钢针剪短。对关节脱位或关节内骨折，尤其是有移位的关节内骨折，需以骨折处为中心作侧正中切口（2-4cm）暴露骨端，复位后用2-4枚1.0mm克氏针临时固定骨折端及骨碎块，C臂X线机透视证实骨折复位固定满意后于骨折或脱位的远近端安放外固定装置。

1.2.2 开放骨折：常规清创，经开放伤口显露骨折端，骨折复位后用2-4枚1.0mm克氏针临时固定骨折端及骨碎块，同样方法安装外固定架后将伤口处的皮肤拉拢缝合，缺损处可做局部的旋转皮瓣或二期行清创游离植皮术。

1.3 术后处理 常规应用抗生素，疼痛消失即可做患肢不负重功能锻炼；定期更换敷料，清洁针道；术后1周、半月复查X线片，如骨折有移位或复位不满意，可随时调整固定螺栓从而达到对骨折再调整和复位的作用；有骨折愈合征象时患肢部分负重，根据情况去除克氏针，骨折愈合后去除外固定架完全负重。

2 结果

2.1 疗效评价 术后疗效按照Maryland评分标准，满分100分，疼痛占45分、功能占55分。评分标准：优90-100分，良73-89分，可50-74分，差＜50分。

2.2 随访结果 15例病人均获随访，随访时间10-12个月，平均11个月。骨折全部愈合，愈合时间4-8个月，平均5个月。所有患者随访期间无固定针断裂，3例开放性骨折固定期间出现针道感染，给予换药，局部酒精湿敷后好转；4例跖骨基底骨折患者出现创伤性关节炎，但不影响行走；3例患者随访期间出现外固定架针松动，未造成骨折移位，再次将针夹锁紧；所有患者术后2个月均出现不同程度的废用性骨质疏松表现，骨折愈合后负重行走1个月后好转。按Maryland足功能评价：优8例、良5例、可2例，优良率86.7%。

3 讨论

克氏针在足部损伤治疗中应用较广，但固定强度较差［1］。微型外固定架结合有限内固定的方法在一定程度上弥补了上述方法的不足，通过局部切开复位以相对简单和创伤较小的方法，达到骨折的解剖复位或近似解剖复位，同时对伴发的关节囊、肌腱和韧带损伤进行修复［2］。本研究显示，采用此种方法Maryland足功能评分优良率为86.7%，无严重并发症，疗效满意。

微型外固定架治疗足部损伤符合生物学固定的原理，对骨折周围软组织损伤较小，同时外固定架固定属于弹性固定模式，也能促进骨折的愈合［3］。但应用此种方法仍会出现一些并发症，如创伤性关节炎、废用性骨质疏松等。本组病例中跖骨近端骨折和跖骨基底骨折愈合后发生创伤性关节炎，主要原因是骨折累及跖楔关节面，外固定架牵引不充分造成关节面不平整。由于此种方法治疗足部损伤时，外固定针较细，虽结合克氏针内固定仍不能达到患足早期完全负重的强度，因此，本组病例有不同程度的废用性骨质疏松表现，与其他学者报道的结果类似［4］。与相关报道一致，本组部分病例亦出现了外固定架针道感染，指导患者识别针道感染、加强护理，可以有效避免此类并发症的发生［5］；随着骨折愈合，外固定针纵向张力下降，不可避免的会出现针道松动，提高患者依从性，定期复查，及时调整外固定架锁纽可以减少此类并发症。

综合上述，本研究表明微型外固定架联合有限内固定在治疗足部损伤中具备独有的优点，微创置钉，利于安放，操作简便，固定可靠，适合于基层医院使用。

［1］买买提明·赛依提，阿不来提·阿不拉，艾合买提江·玉素甫.Orthofix微型外固定架在掌指骨开放性骨折中的应用［J］.中华手外科杂志，2009，25（4）：248-249.

［2］Miller JC， Shever S. Use of external f ixation and primary wound closure in an open comminuted fi rst metatarsal fracture: a case report［J］. J Foot Ankle Surg， 2008， 47（1）:46-50.

［3］韦激，杨星华，官正华，等.闭合复位微型外固定架治疗近关节指骨骨折12例［J］.中华创伤杂志，2010，26（10）：1130-1131.

［4］臧建成，袁福禄，刘国强，等.微型外固定架在足部损伤中的应用［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（6）：524-526.

［5］田文，田光磊，陈山林，等.微型外固定架结合有限切开复位内固定治疗手部关节内骨折［J］.中华骨科杂志，2009，29（4）：563-566.

ANALYSIS OF MINI EXTERNAL FIXATOR COMBINED LIMITED INTERNAL FIXATION IN TREATMENT OF FOOT INJURY OF 15 CASES

WEI Jun-qiang， WANG Xin-yu， YAN Shi， et al
（The Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective: To summarize the methods， curative effects and complications for treating foot injury with mini external fi xator combined limited internal fi xation. Methods: 15 foot injury patients from 2009.9-2012.1 were all treated with mini external fi xator combined limited internal fi xation. Results: All the patients were followed up for 11 months on average；all the patients were cured， and the average healing time was 5 months. The excellence rate was 86.7% （13/15） according to Maryland scores. Among 15 patients， 3 open fracture patients suffered pin tract infection； 4 metatarsal fractures patients occurred traumatic arthritis； 3 patients occurred external fi xator needle loosening； all the patients appeared disuse osteoporosis in different degree 2 months after treatment. Conclusions: Treating foot injury with mini external fi xator combined limited internal fi xation has the advantages of less trauma， simple operation and reliable fi xation， so it is a new method for treating foot injury.

Foot injury； External fi xator； Fracture fi xation

R683.42

A

1004-6879（2016）02-0119-03

* 河北省医学科学研究重点课题（ZD20140317）

（2015-04-20）