采用综合性康复策略干预音调障碍聋儿一例

谢江斌

听障儿童由于听力损失，未能建立良好的听觉反馈，大多数存在音调障碍。严重的音调障碍不仅会影响其自身言语器官的功能，而且会影响其今后使用言语进行正常的沟通与交流。目前，针对音调障碍的康复手段和方法较为单一，康复效果不尽如人意。本研究尝试对一名音调过高的听障儿童采用综合性康复手段和方法进行干预及分析研究，为今后存在音调障碍听障儿童提供更有效的康复方法。

一、研究方法

（一）被试选择

经过筛查，我们选定了1名被试。基本信息为：某女，5岁，听力障碍，经过观察，该幼儿呼吸方式为胸式呼吸；言语和语言方面：可以使用较为完整的句子表达，音调偏高，语言清晰度达到四级（使用孙喜斌-中国聋儿康复研究中心听觉语言康复评估题库）。

（二）评估

音调障碍评估由主观评估和客观评估两部分组成，主要以客观评估测量结果为准，主观评估仅作为参考。

1.主观评估

主观评估音调，采用“嗯哼”法对自然音调进行主观的、粗略的测量。从听感上，发现该幼儿存在音调偏高的问题，还存在呼吸方法不正确的问题。另外，通过对该幼儿家长的访谈得知，其日常生活言语表达中均伴随音调偏高的问题。

2.客观测量

通过“实时言语测量仪”记录下患者的声波文件，并实时对声波的基频特征进行分析。定量评估的主要参数包括：声带振动的平均基频，基频标准差。基频的测量可以通过交谈、阅读和数数完成。具体诊断的标准如下：（1）如果测得的平均言语基频值高于同年龄、同性别参考值的上限，说明患者存在音调偏高的可能性；（2）如果测得的平均言语基频值低于同年龄、同性别参考值的下限，说明患者存在音调偏低的可能性。

本研究采用要求该名幼儿回答“姓名及年龄”这个问题进行测量。测量后，收集其的平均基频、基频标准差作为实验数据，并将每次结果进行记录。经过基线期数据的收集和处理，发现该幼儿的平均言语基频基本稳定在450Hz左右，与同年龄、同性别儿童常模相比，高于参考标准2个标准差，表明该幼儿存在音调偏高问题。

（三）康复措施

通过对幼儿基线期评估的结果分析制订康复方案，进行干预。

1.基本训练

（1）声带放松训练。该训练能使喉内肌群获得有效运动，它们是获得自然嗓音的重要基础和前提，声带放松训练由6小节组成。

（2）颈部放松训练该训练能使喉外肌群获得有效运动，颈部放松训练由4小节组成。

基本训练在整个干预过程中起着基础的作用，使得呼吸肌群、发声肌群和构音肌群在相互作用时运动能够趋于协调和平衡，同时为之后的针对性训练和综合训练提供了良好的发展基础。每次训练5分钟，每周5次，训练时间为一个月。

2.针对性训练

（1）听觉识别：音调的高低。根据幼儿的助听听阈水平、生理年龄、兴趣等方面设计游戏。施测语分别从字、词、词组、句子阶段给予，帮助幼儿从听觉感知上建立音调高低的概念。

（2）建立正确的腹式呼吸方式：通过小肚子鼓起来等一系列游戏，帮助幼儿掌握正确的呼吸方式。

（3）呼气控制训练：以吹气泡（水气泡）等符合幼儿身心发展的小游戏，使呼出气流达到均匀、不急促的目的。

（4）哈欠叹息法：利用“h”的发音特点，即位置和方法，作为一种放松的发音训练，帮助幼儿放松发音时紧张的喉内肌群。

（5）咀嚼法：运用咀嚼器和结合模仿老虎吃肉的游戏，促使幼儿张大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同时练习说话，发出和自己的自然音调非常接近的音调。

（6）发声训练：在强调听觉反馈的基础上，结合“发声诱导仪”游戏，按照音素、字词、短语、句子、段落、讲故事、自主表达等七个步骤，实时与幼儿发声时的音调高低相匹配，形象地让幼儿了解自己音调的高低变化，从听觉、视觉两方面进行相应训练。

针对性训练是整个干预过程的关键，针对性训练的第一步是听觉基础，主要帮助幼儿建立音调高低的概念；第二、三步的呼吸系统是发声的动力源，运用正确的腹式呼吸方式和较好气流控制水平，有助于幼儿发声时控制响度、音调、音长的能力（因篇幅所限，本文不作详细解释）；第四、五步是放松幼儿的喉内肌群，增强发声时的呼吸控制能力，并起到让构音器官放松和协调运作的作用；第六步是核心部分，是基础性发声技能到发声的重点转换。在强调听觉反馈的前提下，运用游戏从发音的七个步骤逐步改善幼儿的音质。每次25分钟，每周5次，训练时间为一个月。

二、结果分析与讨论

（一）结果

基线期和处理期的数据收集于5天内完成，具体测试时间为：第一天、第三天、第五天。经数据分析，言语基频标准差均达到同年龄、同性别儿童水平。

表1 两期客观测量数据记录情况

（二）分析

从该表可以看出，通过综合性干预，平均言语基频和同年龄、同性别儿童无显著性差异，其音调有了显著性降低，表明制定的综合性干预方法是行之有效的。由于被试来源有限，差异性大，因此本研究采用了单一被试的实验方法，在处理期中侧重于治疗效果的短时效应，而对于治疗方法的延时效应需要进行更深入研究。

三、讨论

目前，我国对于言语障碍的研究正在逐步发展，相关的系统性诊断评估和治疗方法还比较匮乏。本文以个案研究的方式尝试运用现代化教学手段、综合性康复策略及方法，同时将家庭康复指导也纳入干预当中，通过评估、治疗等一系列实践进行探讨和总结，为今后的言语障碍康复提供参考依据。

参考文献：

[1]黄昭鸣，杜晓新.言语障碍的评估与矫治.上海：华东师范大学出版社，2006.47.

[2]听觉口语法概论.财团法人雅文儿童听语文教基金会（台湾）编著.2004.11.