腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果探讨

●覃华伟

腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果探讨

●覃华伟

目的:探究腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果。方法:选取2014年7月～2015年7月我院收治的14例股疝患者，所有患者均采用腹膜前间隙无张力疝修补术，观察比较患者术后恢复情况、手术治疗情况、并发症情况。结果:14例患者的手术均顺利完成，手术时间为39.32±2.21min，术后患者有轻微疼痛，均未给予镇痛药物，无一例患者出现切口感染、血肿、尿潴留想象。12-24h患者可下地活动，平均住院时间为3.5±1.2天，住院费用为1264.52±123.46元。术后随访一年内，无复发、疼痛及异物感。结论:腹膜前间隙无张力疝修补术对于股疝的治疗效果优于传统疝修补术，并发症少，减少了患者的住院时间以及身体恢复至正常所用时间，且患者的术后情况较佳，使患者早日康复，值得在临床中推广使用。

无张力疝修补术；股疝；临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年7月我院收治的14例股疝患者，其中男性4例，女性10例，年龄30-71岁，平均年龄（44.14±2.10）岁，病程2.5-30个月，平均病程18.6±3.1个月，首次患病患者12例，复发患者2例，其中13例为单纯性股疝，1例与斜疝并存。

1.2 方法

患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，消毒皮肤，贴手术薄膜。髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及前筋膜。切开腹外斜肌腱膜、腹横筋膜，暴露股疝疝囊。一般不必将股疝疝囊进行高位结扎，可直接进行还纳。对于难复性疝内容物无法回纳腹腔者，切开腹股沟韧带，将疝囊自股管内锐性加钝性游离出，疝囊回纳腹腔,将聚丙烯网塞的伞状尖端朝向腹腔方向，置于此腹膜前间隙内,将网塞的边缘与腹横筋膜、耻骨梳韧带缝合固定,然后将平片适当修剪后置于子宫圆韧带后方,铺平后妥善缝合固定,将子宫圆韧带放回原位,间断缝合腹外斜肌腱膜,逐层缝合。术后用沙袋局部压迫6～8小时

2 结果

14例患者的手术均顺利完成，手术时间为39.32±2.21min，术后患者有轻微疼痛，均未给予镇痛药物，无一例患者出现切口感染、血肿、尿潴留想象。12-24h患者可下地活动，平均住院时间为3.5±1.2天，住院费用为1264.52±123.46元。术后随访一年内，无复发、疼痛及异物感。

3 讨论

传统观点普遍认为，股疝和腹股沟疝作为两个不同的病种，其治疗的手术方式及原理应各不相同。但近年越来越多的解剖学研究认为，股疝和腹股沟疝具有相同的发病基础，且都来源于耻骨肌孔。肌耻骨孔是是指上界 为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下界为耻骨下支的骨膜,内侧为腹直肌，外侧由髂腰肌围成的区域[2]。由于该区域没有肌层，只有腹横筋膜，因此当其薄弱或缺损时，腹内容物很容易从此处突起。股疝主要是疝囊从已薄弱或缺损的腹横筋膜进入股管，患者多表现为卵圆窝处有半球形肿块，咳嗽时冲击感不明显，不易还纳，嵌顿后常伴有急性机械性肠梗阻症状。因此股疝治疗原则关键在于对薄弱或缺损处的修补，从而阻断内脏向股管坠落。

临床上对于股疝的治疗方法众多，如传统手术方式、无张力疝修补术、关闭股环等。传统手术方式为McVay修补法,缝合张力大,组织愈合差,患者术后疼痛明显,且易复发。在传统的疝修术中，对于不同解剖层次的组织实行强行缝合，因而愈合力相对减弱[3]；尤其是在拉拢此类组织缝合过程存在张力差异，往往又会引起缺血、损伤、生理功能变化等，所以，干扰了正常解剖结构，破坏了原有机制，而在各种疾病的压力之下导致术后疝复发。无张力疝修补术是20世纪80年代发展起来的一种新型的加强腹股沟管后壁的方法，即以移植的生物合成材料来加强腹股沟管后壁。无张力疝修补术由于设计科学、合理，符合解剖结构。与传统的手术相比，不但扩宽了手术适应症的范围，还具有创伤小，术后恢复快，并发症少，复发率低的特点。受到越来越多医生和患者的肯定，也将作为未来疝修补术发展的又一方向。从修补术的角度来看，腹膜前间隙无张力疝修补术主要是通过填充材料的选择，如聚丙烯网状填充材料，然后进行充填，同时进行内环周围的固定处理，这样，就可以避免内环的出现，同时即使有腹压增高现象，也能够通过填充物锥形结构而实现压力的分散。用一张聚丙烯网片覆盖在缺损部位之上，完全没有张力。补片是不可吸收的，2-3个星期内内，病人自身组织生长入补片的网孔中，使网片成为自身组织的一部分。

本次研究中，14例患者均采用腹膜前间隙无张力疝修补术，手术均顺利完成，手术时间为39.32±2.21min，术后患者有轻微疼痛，均未给予镇痛药物，无一例患者出现切口感染、血肿、尿潴留想象。12-24h患者可下地活动，平均住院时间为3.5±1.2天，住院费用为1264.52±123.46元。术后随访一年内，无复发、疼痛及异物感。

综上所述，腹膜前间隙无张力疝修补术对于股疝的治疗效果优于传统疝修补术，并发症少，减少了患者的住院时间以及身体恢复至正常所用时间，且患者的术后情况较佳，使患者早日康复，值得在临床中推广使用。

（作者单位：广元市剑阁县东宝镇卫生院）

[1]马颂章,李基业,郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志,2014,42(14):834

[2]康俊升,乔峰,聂磊.股疝无张力修补方式(附24例报告)[J].局解手术学杂志,2014,14(1):17

[3]李建华,韩玲,计勇.传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术临床疗效对照研究[J].中国内镜杂志,2012,06（09）:636-639