多排CT分型在高龄粗隆间骨折治疗中的应用

●朱书涛 刘洋 张明辉 李国军 姜峰

多排CT分型在高龄粗隆间骨折治疗中的应用

●朱书涛 刘洋 张明辉 李国军 姜峰

利用多排CT对股骨粗隆间骨折进行分型，根据分型指导高龄粗隆间骨折的临床治疗。自2011.01—2014.01对110例高龄股骨粗隆间骨折根据多排CT分型，分别行股骨近端防旋髓内钉固定及髋关节置换术治疗，评价CT分型对手术治疗的指导意义。110例获得随访，平均22（10～36）个月，术后2年髋关节功能Harris评分：优80例，良22例，可5例，差3例，优良率92.7%。多排CT分型在高龄股骨粗隆间骨折的临床治疗中，具有指导意义，提高了手术疗效，减少了骨折及手术并发症。

多排CT；分型；股骨粗隆间骨折

0 前言

股骨粗隆间骨折分型多基于X线检查，具有一定的局限性，根据CT及三维重建来对粗隆间骨折进行分型，并使之应用于临床治疗，具有重要的治疗意义。本研究根据CT三维重建分型指导治疗高龄粗隆间骨折，取得很好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 骨折分型

多排CT三维重建分型，分为S型和U型[1]。S型为稳定骨折，S1型：股骨粗隆后方粗隆嵴完整；S2型：骨折线延及股骨粗隆间，但骨折端未完全分离或伴小粗隆骨折，小粗隆内上方股骨距完整。U型为不稳定骨折，U1型：顺股骨粗隆间骨折，后方有巨大骨折块；U2型：顺股骨粗隆间骨折合并大小粗隆粉碎性骨折分离；U3型：逆股骨粗隆间骨折；U4型：顺股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折。

1.2 一般资料

本组110例，女84例，男26例；年龄75～98岁，平均80.2岁。根据多排CT三维重建分型：S1型9例，S2型6例，U1型42例，U2型48例，U3型3例，U4型2例。

1.3 手术方法

PFNA内固定:仰卧位，透视下闭合复位后，股骨大粗隆顶点切口，显露尖端，置入导针透视确认。打开股骨皮质依次扩髓腔，安装瞄准器，旋转置入主钉。股骨颈内置入导针，透视确认位置满意后，安装螺旋刀片，置入远端锁钉。

半髋关节置换:侧卧位，采用髋关节后外侧入路，常规截骨，尽量将大、小转子骨折块复位，以张力带钢丝固定，逐步扩髓，采用骨水泥技术安装加长假体柄，保持10°～15°前倾角，最后置入双动人工股骨头。

1.4 术后处理

内固定:鼓励患者床上肌肉力量训练，2周后进行非负重活动，依据X线片结果决定负重时间。

关节置换:术后前2d股四头肌静态锻炼，3d无痛后坐起，床边功能锻炼，术后1周后扶助行器部分负重下床。

2 结果

PFNA内固定48例，人工髋关节置换术62例。110例获得随访10～36个月，平均22个月。1例出现螺旋刀片从股骨头内切割，1例关节置换术后5天因体位不当发生髋关节脱位，予以复位后牵引3周后无再脱位。

术后2年采用Harris评分评价患髋关节功能：优80例，良22例，可5例，差3例，优良率92.7%。

3 讨论

3.1 CT分型的意义

目前股骨粗隆间骨折分类众多，其中又以Evans分型与AO分型为最常用。无论何种分型方法，都要求有良好的准确性与精确性[2]。Jin[3]等让5位有经验的医生分别用AO、Evans、Kyle和Boyd分型对40例粗隆间骨折进行分类,结果发现AO分型的可靠性优于其他分型等方法,而对于AO分型中亚型的重复可靠性却不令人满意。有学者[6]建议将AO分型简化为稳定性骨折、不稳定性骨折及逆粗隆间骨折三种类型。

有学者研究表明采用AO亚型分型与Evans分型方法时结果的一致性较低。余清文[4]认为，分型结果一致性低的原因是X射线片二维成像的特点导致读片时的重叠影干扰造成的，分别统计了不同成像方法下不同医生读片结果的一致性及同一医生X射线片与CT读片结果的一致性。结果表明采用CT三维重建，可提高AO亚型分型的准确性。

螺旋CT扫描后的数据可用于任意平面重建，克服常规X线和普通CT只能单角度观察的局限性，对了解股骨粗隆间骨折线类型、骨折块分布提供更直接的依据[5]。本研究根据多排CT三维重建对股骨粗隆间骨折进行分型，能直观准确的判断骨折块数量、稳定性和骨皮质情况，对股骨粗隆间的纵行劈裂、冠状面骨折块、股骨颈基地部以及内侧皮质碎骨块的移位情况有准确、全面的了解，为进一步指导临床治疗提供了重要的依据。

3.2 CT分型在老年粗隆间骨折治疗的指导意义

采用CT扫描三维重建对股骨粗隆间骨折进行分析，弥补了普通X线平片分型时看不到冠状面骨折线及后内侧骨折块分布情况的不足。根据我们的经验，对髋关节正侧位片及螺旋CT扫描三维重建检查中股骨外侧骨皮质完整，无冠状面骨折线，初始或复位后股骨内侧骨皮质无缺损的S型及部分冠状面有骨折线或外侧骨皮质不完整，内侧骨皮质有缺损U型高龄患者，进行PFNA内固定，对于高龄、骨质疏松严重、粉碎骨折的U型患者行骨水泥型双动头人工关节置换，临床效果确切，同时方便易行，不失为一种有效、准确的临床分型方法。

但由于所选病例数较少，术后随访时间较短，并且缺乏与其他分型的对比研究，同时多排CT分型需进行多排CT检查，一定程度增加了患者的经济负担。相信随着该分型更多的应用于临床，并逐渐完善，将会为高龄粗隆间骨折患者选择准确有效的治疗方法，并减少手术并发症，发挥重要的临床指导意义。

（作者单位：河南大学淮河医院）

[1]张明辉,李国军,宋文超,等.多排CT三维重建在股骨粗隆间骨折治疗中的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):124-125.

[2]van ED, Rhemrev SJ, Meylaerts SA, et al. The comparison of two classifications for trochanteric femur fractures: the AO/ASIF classification and the Jensen classification[J]. Injury, 2010,41:377-381.

[3]Pervez H, Parker MJ, Pryor GA et al.Classification of trochanteric fracture of the proximal femur: a study of the reliability of current systems [J]. Injury, 2002, 33: 713-715.

[4]余清文,张里程,毛志,等.CT三维重建与X射线片应用于转子间骨折分型的可靠性[J].中国组织工程研究,2012,16(22):4075-4079.

[5]李海波,郭荣光,谷建彬,等.CT扫描结合Singh指数对股骨粗隆间骨折治疗的影响[J].中国临床研究,2012,25(5):477-478.

Clinical application of Multi-slice CT in treatment of femoral intertrochanteric fracture in senile patients

ZHU Shu-tao，LIU Yang，ZHANG Ming-hui，et al．
Huai He Hospital Affiliated to Henan University，Kai Feng，He Nan 475000

To classify the femoral intertrochanteric fractures based on the multi -slice CT three -dimensional reconstruction and select treatment methods to senile patients. A total of 110 femoral intertrochanteric fracture in senile patients were treated with Multi-slice CT three-dimensional reconstruction between January 2011 and January 2014, and PFNA or hip replacement were performed for the patients. The surgical result and the classification for selection of treatment were evaluated. 110 cases were followed up for 10 to 36 months after operation. According to the Harris score: excellent in 80 cases, good in 22 cases, fair in 5 cases and poor in 3 case postoperatin about 2 years , with excellent and good rate of 92.7%. The new classification is more accurate by multi-slice CT three -dimensional reconstruction, which improves the surgical result, and reduces complications.

Multi-slice CT；Classification；Femoral intertrochanteric fracture

朱书涛（1980～），男，硕士，主治医师，研究方向为关节脊柱及骨组织工程。