李培教授治疗功能性消化不良经验

●赵淑妙 李培 张鹏飞

李培教授治疗功能性消化不良经验

●赵淑妙 李培 张鹏飞

功能性消化不良是一组以上腹痛、腹胀、早饱、恶心、嗳气烧心或进餐后加重等症状为主要表现，经生化、内镜和影像检查排除器质性疾病的综合征。功能性消化不良是一种常见病，占消化专科门诊就医的20%-40%。李培主任医师系成都中医药大学博士研究生导师，从医四十余年，在诊治内科疾病方面积累了丰富的经验。李老在治疗功能性消化不良方面有自己独到之处，现总结如下：

1 病因病机

李老认为脾胃虚弱，肝脾不调是本病的关键。脾主升清，胃主降浊，脾胃协调，脾主运化水谷之功和胃主受纳，腐熟水谷，传化糟粕之功能正常运行。如脾胃受损、脾胃虚弱，或肝之疏泄失职则横逆犯胃，而致肝胃不和。那么脾胃的运化功能受阻、传导失司、清阳不升而降，浊阴不降而升，升降失职，出现水谷不腐之痞满证。李老认为肝与脾胃功能失调可互为因果，如肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降，为木强乘土，可出现胃脘饱胀、嗳气、呕吐等症状，属实；脾胃虚弱，运化失常，肝气乘脾，脾土受伐，为土虚木乘，亦可出现上述症状，属虚。两者临床症状相同。但有虚实之分，治疗前者当以抑木为主，后者当以培土为主。李老经常选用四君子汤、四逆散等加减治疗该病。

2 辨治特色

2.1 治当调理中焦，斡调气机

气机不调是功能性消化不良共同的病机特征，无论虚实，调理中焦气机是不可缺少的，包括两方面：一是降胃气，健脾气。所以，在和降胃气是根据病情酌加升麻、柴胡、葛根、防风等升提脾气之品，益气健脾时少佐莱菔子、隔山撬等通降胃气药物。李老遵循“治中焦如衡”，多选用平和之药，如苏梗、陈皮、旋覆花、代赭石收效而止。叶天士指出：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃升降相宜，则受纳腐熟和转输运化功能正常，诸证皆去。再者，肝主疏泄，与脾胃升降关系密切，故本病多见肝胃不和、肝胃郁热、肝郁脾虚。治当疏肝理气、益气健脾。

2.2 治当灵活辨证，随证加减

功能性消化不良往往存在中焦气机升降失调，一旦气机失调，则气、火、痰、湿又可相因为患，所以临床治疗时，应当灵活辨证，随证加减。病程长者，可加活血药，如：四逆散合四君子汤加减。柴胡主散能升，长于扭转气机，疏解郁结。枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，疏肝胃，导壅滞；柴胡配白芍柔肝缓急，刚柔相济；白芍配甘草缓急止痛和中；党参、白术、茯苓、（甘草）、四君子汤补益脾气。如患者恶心呕吐，可选用法半夏、生姜、旋覆花、代赭石等和胃降逆止呕；如出现胸骨后灼热、疼痛，可选白及、煅瓦楞、海螵蛸、制酸保护胃粘膜止痛，或兼有肝胃郁热之灼热疼痛选用左金丸清胃中郁热；如果肝郁日久，化火伤阴，可配北沙参、麦冬等养阴和胃。如有气滞血瘀可选用丹参、川芎等活血化瘀药。现代药理表明：柴胡、枳实可明显增强小鼠胃排空及小肠推进功能。党参、白术、茯苓、炙甘草有增强消化吸收功能，调节消化道平滑肌张力以及保护胃粘膜的作用，白芍有促进胃排空的作用，半夏有促进胃动力作用。李老将中医辨证论治与中药的相代药理作用相结合运用于临床，疗效更显著。

2.3 治当用药轻灵，切忌壅补

功能性消化不良是脏腑功能失调、中焦气机不畅所致，当先调整，使之归于平衡，非必以补，方能助其后天。李老治疗功能性消化不良用药轻灵流畅，当升者升，当降者降，最忌壅补。李老认为，随着现代生活水平的提高，临床实践中单纯虚证患者较少见，而以实证和虚实夹杂证较多见，主张临床治疗以祛邪为主，补虚为辅。功能性消化不良患者虽有脾虚，但常兼有明显气滞，若一味补之，则气滞更甚，常用香附、陈皮、枳壳、厚朴、柿蒂、旋复花等行气通降，先治其标，而收以通为补之效；脾虚夹湿，如过用甘腻，反滋痞满，常用藿香、砂仁、白豆蔻等芳香化湿，湿去则脾运；脾虚食滞者，则先用鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、枳壳、槟榔、熟大黄等消积导滞，食化则纳化升降正常，脾气健运。

2.4 治当重视心理，加以指导

李老认为当代生活节奏快，生活压力大，致人们性情急躁，易怒，多虑，或性情低落，脘闷不舒，食欲不振，腹泻等症。属中医“郁证”范畴。国内有学者发现FD患者中26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，FD患者的焦虑、抑郁评分显著高于我国正常人群水平，消化不良症状程度与焦虑、抑郁分数呈正相关。所以李老认为除了应用疏肝理气的同时要重视心理指导工作。

3 临床病案

王某，女，47岁，绵阳市花荄人氏。上腹胀满隐痛10余年，伴有胃烧、呃气。于2014年6月20初诊。患者于10余年前因与他人发生争吵后出现上腹胀满隐痛、伴胃脘灼热、呃气，多次检查胃镜提示：“慢性浅表性胃炎”，多方求医，病情未见明显好转，经常反复，特别是在生气时反复或加重。患者现食后胀痛加重，嗳气频频，纳欠佳，消瘦，面色少华，大便不爽，日行2—3次。查体：脘腹胀满、腹软、无明显压痛，舌质淡、苔厚腻，脉细弦。诊断：功能性消化不良。证属脾胃气虚、肝气不疏、胃气上逆。治当健脾益气、疏肝理气、降逆止呕。药用：党参20g ，（炒）白术15g，茯苓20g，炙甘草6g，柴胡12g，枳壳20g，白芍20g，黄连6g，吴茱萸6g，葛根20g，焦麦芽20g，焦建曲20g，法半夏15g，生姜10g，山药20g，二日一剂，一日三次，水煎服。服药10天后，患者上腹胀满隐痛明显缓解，胃灼热呃气减轻，纳好转，大便每日一次，稍稀，苔薄黄，脉细。上方去法半夏，生姜再服20天后，患者临床症状基本消失，纳可，大小便正常，薄白苔，脉细。劳累后易疲乏，以四君子汤继续巩固治疗一月。嘱患者调节畅情志，充足休息。

总之，李老认为脾胃虚弱，肝脾不调是功能性消化不良发生的关键。治当健脾益气，斡调气机；注重灵活辨证，随证加减；用药宜轻灵，切忌壅补；重视心理指导。临床用之，每获良效，值得推广。

（作者单位：绵阳市中医医院脾胃病科）

[1] 梅应兵. 甘爱萍脾胃病学术思想及诊治功能性消化不良临床经验研究[D]. 湖北中医药大学 2015

[2] 杨帆,金小晶. 中医辨证治疗功能性消化不良[J]. 吉林中医药. 2014(03)