缪正来治疗银屑病关节炎的经验

●何峰 张侠福 徐智敏

缪正来治疗银屑病关节炎的经验

●何峰 张侠福 徐智敏

银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，是临床治疗颇棘手的皮肤病，缪正来主任医师认为血热毒蕴是银屑病关节炎的病因。治疗银屑病以清热凉血解毒为主，佐以熄风、养阴、化瘀等。清热应贯穿银屑病治疗的始终，或清风热、或清血热，或偏于清虚热，方药以草木药为主，适当加入虫类药，熄风止痒起效迅速，效如浮鼓，特别对于关节型患者，虫类药的熄风通络止痛效果更著。

缪正来；银屑病；清热凉血解毒；验案

缪正来：主任医师，江苏省名老中医，江苏省中医药学会常务理事，《江苏中医药杂志》编委，从医50余年，学验丰富，擅妇科、皮肤科疾病及内科疑难杂症，著有《汤头歌诀详解》、《实用方剂词典》、《中国药茶谱》、《中医良药良方》、《章次公医术经验集》等。银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，是临床治疗颇棘手的皮肤病，本病发病率约为0.1-0.3%，年龄以25-45岁青壮年为多，男性略高于女性。银屑病临床分为寻常型，关节型，脓疱型，红皮型。一般春秋两季发病或复发，冬季加重，缠绵难愈，患者皮肤受损，对生活、社交影响明显，甚为痛苦。

1 病因病机

祖国文献有很多类似银屑病的记载，如“白疕”、“干癣”，对本病的病因病机、治则治法也有不少记载，如清《外科证治全书·发无定处证》载：“白疕因岁金太过，至深秋燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之，用猪脂搽之。”《外科大成·不分部位大毒》中载：“白疕宜搜风丸、神应养真丹加白蛇之类。”《医宗多鉴·外科心法要诀》载：“由风邪客于肌肤，血燥不能荣养所致。初服防风通圣散，次服搜风顺气丸，以猪脂、苦杏仁等份共捣，绢包擦之俱效”。《外科正宗》著者陈实功认为本病“总皆血燥风毒客于脾肺二经所致。《医林改错》著者王清任则认为本病成因是“血行不畅，瘀热不化而成瘀血”。缪正来主任医师认为血热毒蕴是银屑病关节炎的病因，然形成血热的因素很多，但不外风邪客肤、郁而化热或风热侵于肌肤，七情内伤，心肝火旺，热入营血，过食辛辣肥甘，导致气机不畅，郁而化热，终致热毒蕴发于肌肤。

2 治则治法

缪主任治疗银屑病以清热凉血解毒为主，佐以熄风、养阴、化瘀等。清热应贯穿银屑病治疗的始终，或清风热、或清血热，或偏于清虚热，方药以草木药为主，适当加入虫类药，熄风止痒起效迅速，效如浮鼓，特别对于关节型患者，虫类药的熄风通络止痛效果更著。

3 辨证论治

1.1 基本方清热消疹汤：银花10g，连翘10g，碧玉散30g，生大黄10g，丹皮15g，黄芩10g，土茯苓30g，土牛膝30g，紫草30g，地肤子15g，白鲜皮15g。方中银花、连翘、黄芩、生大黄清热解毒，碧玉散、土茯苓、土牛膝泻浊化湿，丹皮、黄芩、紫草、地肤子、白鲜皮凉血消疹止痒。全方清热解毒，消疹止痒。

1.2 随症加减：1、皮疹以斑丘疹为主，皮肤颜色红，舌红苔薄，脉弦数以热像为主者，加生石膏180g，知母20g寒水石40g。2、皮损多呈点状或片状，表面覆盖白屑，苔薄黄，脉浮数以风邪外侵者加蝉衣15g僵蚕15g，3、皮疹干燥，颜色淡，伴五心烦躁、口干，舌红苔少，脉细数以阴虚为主者加生赤芍20g，生地30g，4、皮损潮红，甚至有糜烂渗出，舌红，苔黄腻，脉滑数者，其湿毒较重，加半枝莲30g，蒲公英30g，地丁草30g，生薏仁40g，5、皮肤瘙痒剧烈者或者伴关节疼痛者加炙乌梢蛇30g蛇蜕10g金刚藤30g。6、反复久病，皮肤增厚呈苔藓样变者，可加生水蛭10g，地鳖虫12g

1.3 缪主任治疗银屑病通常还配合以中药外洗，全方由苦参20g黄柏20g生半夏15g细辛6g乌梅15g蛇床子30g冰片6g，加醋100ml煎汤外洗患处，全方燥湿敛疮消疹，可迅速缓解患者瘙痒及皮疹症状。

1.4 注重饮食忌口及生活调养，缪主任认为酒、海鲜、辛辣食物易引起病情加重或复发，应该严格忌口，同时生活中应注意避免过度劳累、感冒等，多食新鲜蔬菜水果，同时心情宜舒畅。

4 验案举例

后患者皮损基本缓解，随访1年无复发。

案例：患者施某某，男，30岁，南通人，因“周身皮疹伴多关节疼痛7年余”就诊，患者7年前出现双上肢红疹，呈银屑样，初未重视，皮疹渐增多，延及全身，无明显瘙痒不适，就诊于南通大学附属医院，诊断为“银屑病”，服中西药效欠佳，症状渐加重，下肢皮疹融合成片，并伴双手指、足趾关节肿胀疼痛，予“甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶”等治疗，足趾关节肿胀渐消，惟全身皮疹明显增多，伴瘙痒。2015年03月19日首诊，就诊时全身多发银屑样皮疹，色红，皮屑多，四肢皮疹融合成片，局部有渗出，双手指、足趾关节疼痛，活动不利，纳谷尚可，夜寐安，二便自调。舌质暗红，口干欲饮，苔薄黄，脉弦。

首诊：患者辨证属“白疕”范畴，乃湿热内蕴，日久伤阴，经脉痹阻。治以清热养阴，通络止痛，处方：清热消疹汤 生石膏180g 寒水石40g知母20g 生苡仁40g蝉衣15g僵蚕20g 地鳖虫12g 蒲公英30g 赤芍30g 生地30g炙乌蛇30g。（7剂，日一剂） 另予苦参20g黄柏20g生半夏15g细辛6g乌梅15g蛇床子30g冰片6g，加醋100ml煎汤外洗患处。

二诊：患者诉皮肤瘙痒减轻，皮损处渗出已无，红斑渐淡，皮肤脱屑后新生皮肤无脱屑，惟仍有手指、足趾关节疼痛，纳可，大便稀溏，日行2-3次，夜寐尚可，舌质偏红，苔薄白，脉细小弦。患者症情改善，但久病阴伤，经络痹而不通，治疗非一日之功，前方去生薏仁40g，生地改40g加生水蛭10g金刚藤30g（14帖继服，日一剂），继予苦参20g黄柏20g生半夏15g细辛6g乌梅15g蛇床子30g冰片6g，加醋100ml煎汤外洗患处。

三诊：患者诉皮肤瘙痒基本缓解，四肢皮损范围渐缩小，鳞屑样皮疹脱落后新生皮肤正常，关节疼痛亦减轻。活动亦转灵活，纳可，寐安，二便调。舌淡，苔薄白，脉细小弦。患者病情已明显好转，效不更方，继予前方30帖（一帖药服1天半）。

后患者皮损、关节疼痛缓解，嘱患者坚持服中药，注意饮食忌口，随访半年无复发。嘱服药至1年无复发可停药。

（作者单位：江苏南通良春中医医院门诊）

[1]缪正来.中医良药良方.北京：中国医药科技出版社.1991

[2]吴小红，王煜明.庄康国运用活血化瘀法治疗皮肤病经验[J].中医杂志，2013，54（6）：466-469.

[3]赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学.北京：中国展望出版社.1983:200-203